急性灭鼠剂中毒

1、第四章 急性中毒,第五节 急性灭鼠剂中毒,51页,2016.4.27,常用灭鼠剂分类,中枢神经系统兴奋性灭鼠剂： 毒鼠强、氟乙酰胺 等 抗凝血类灭鼠剂： 敌鼠钠、溴鼠隆等 其他： 如无机化合物类（磷化锌）等,病因,误食 故意服毒或投毒 生产加工 二次中毒,中毒机理,溴鼠隆（大隆） 干扰维生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成 毒鼠强（四亚甲基二砜四胺） 拮抗-氨基丁酸（GABA）受体 ，导致中枢神经系统过度兴奋 氟乙酰胺（敌蚜胺） 抑制乌头酸酶 ，三羧酸循环受阻 磷化锌 抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，造成组织缺氧,毒鼠强中毒,毒鼠强中毒概述,毒鼠强，又名没命鼠、四二四、一扫

2、光、三步倒，化学名为四亚甲基二砜四胺。 毒鼠强为白色轻质粉末，无味，化学性质非常稳定。 可经消化道、呼吸道吸收，毒性剧烈。 毒鼠强具有强烈的脑干刺激和致惊厥作用。,口服致死量为0.10.2mg/kg体重。 毒鼠强中毒潜伏期较短，一般为1060分钟，多数中毒者在进食30分钟左右发病。严重中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而死亡。 中毒机制是阻断了r-氨基丁酸（GABA)受体。,毒鼠强中毒临床表现,多数在30分钟内发病。 特征性表现：强直性或阵发性抽搐。 抽搐时可伴有意识丧失、口吐白沫，全身紫绀，类似癫痫发作持续状态，可伴有精神症状。 严重中毒者抽搐频繁或无间歇，甚至角弓反张，可因剧烈的强直性抽

3、搐导致呼吸衰竭死亡。,毒鼠强中毒临床表现,抽搐间歇期的临床表现： 头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安、小抽搐、惊厥等。 部分呈现精神异常，如惊恐、谵妄、妄想等。,毒鼠强中毒实验室检查,血常规：白细胞总数升高。 尿常规：血尿、蛋白尿、酮体阳性。 血生化：转氨酶、心肌酶、肌酸磷酸激酶升高。 脑脊液：正常。 脑电图：呈癫痫样棘慢波放电。 头颅CT：正常。,毒鼠强中毒实验室检查,毒物分析：血、尿、胃内容物均可检出毒鼠强。,毒鼠强中毒诊断和鉴别诊断,毒鼠强中毒的诊断 (一)中毒史。 (二)典型临床表现。 (三)毒物分析。,毒鼠强中毒诊断和鉴别诊断,诊断中需注意： 有明确的毒鼠强摄入

4、史，或食被毒死的禽畜肉史。 鉴别诊断需排除其他疾病或其他毒物中毒。 原发性癫痫；氟乙酰胺中毒；脑血管病或脑外伤； 病毒性脑炎；精神分裂症；肠炎；有机磷中毒等。,毒鼠强中毒治疗,生产性中毒应立即脱离现场 保持呼吸道通畅：吸痰，吸氧，必要时机械通气。 控制抽搐：静脉注射：地西泮10mg， 肌肉注射：苯巴比妥钠0.1g，可反复应用 清除体内尚未吸收毒物：彻底洗胃，催吐导泻。 清除体内已吸收毒物：血液净化。 促进神志清醒：无特效解毒剂，可使用纳洛酮。 二巯基丙磺酸钠。,毒鼠强中毒治疗,对症和支持治疗。 防治脑水肿。 安全的护理：抽搐时保护病人以防跌伤。不可强按病人肢体，以免发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位

5、。背部垫衣物，避免背部擦伤和椎骨骨折，防止舌咬伤。,氟乙酰胺中毒,概 述,氟乙酰胺又名敌蚜胺、氟素儿。白色结晶无色、无味，易溶于水。属高毒类农药，参考致死量：5.3mg/kg（或一次服0.10.5g）。 氟乙酰胺曾用作杀虫剂和灭鼠剂，因其有明显的二次药害，我国于70年代就禁止生产、销售和使用。 至今仍有不法商贩生产、销售以氟乙酰胺为主要成分的灭鼠药，造成中毒事件，甚至死亡事件。,概 述,常见的中毒原因有： 1.误将氟乙酰胺当碱面、食盐用。 2.误食因氟乙酰胺中毒死亡的动物。 3.误食用氟乙酰胺制作的毒饵。 4.自杀,中毒机制,氟乙酰胺经消化道吸收，经水解脱胺生成氟乙酸，氟乙酸与草酰乙酸作用生成

6、氟柠檬酸，氟柠檬酸抑制乌头酸酶，破坏三羟酸循环，使糖代谢发生障碍。 氟乙酸和氟柠檬酸对神经系统有直接刺激作用，对心脏有损伤作用。 排泄：以有机氟和无机氟的形式随尿排出，尿氟排出量随中毒后时间延长迅速下降。,氟乙酰胺中毒临床表现,潜伏期： 多为2小时，也可30分钟至数小时。 症状体征： 最早症状有恶心、呕吐、腹痛，头痛、头晕、乏力。 神经系统症状还有： 四肢麻木、易激动、肌束震颤等。,氟乙酰胺中毒临床表现,症状体征： 严重患者可有消化道出血、意识障碍，反复发作的阵发性或强直性抽搐，昏迷，可因肺水肿或呼吸衰竭死亡。 心肌损伤：心动过速和各种心律失常，心室颤动，血压下降。,氟乙酰胺中毒实验室检查,(

7、1) 血氟、尿氟增高，呕吐物可测出氟乙酰胺。 (2) 血肌酸磷酸激酶升高，血柠檬酸常增高。 (3) 血钙可降低，血酮体增高。 (4) 心电图：ST下移、T波低平、U波增高、QT间期延长等。,氟乙酰胺中毒诊断和鉴别诊断,诊断依据： 病史。 临床表现：反复发作的全身抽搐。 实验室检查。 鉴别诊断： 急性肠胃炎、毒鼠强中毒、心血管疾病。,氟乙酰胺中毒治疗,1.清除毒物： 催吐、洗胃，洗胃液可用清水或1:5000高锰酸钾溶液。 洗胃后可灌服牛奶、蛋清或氢氧化铝凝胶，保护胃粘膜。,氟乙酰胺中毒治疗,2.特效解毒剂： 乙酰胺(解氟灵)，每次2.55g每日24次(危重病人首剂可用l0g)，肌肉注射，可连续用

8、药1周。 在没有乙酰胺的情况下，可用乙醇治疗。 无水乙醇5ml加入10葡萄糖l00ml中，静脉滴注，每日24次。,氟乙酰胺中毒治疗,3.对症治疗： 抽搐可选用地西泮、苯巴比妥、冬眠合剂等。 对症治疗，保护重要脏器功能。,敌鼠钠中毒,敌鼠钠中毒,敌鼠钠盐为黄色针状结晶，无味，不溶于水，可溶于乙醇、丙酮等有机溶剂。 作为杀鼠剂用量少、效果好，成品有1%敌鼠粉和1%敌鼠钠盐。,敌鼠钠中毒,中毒机理： 临床多见误食敌鼠钠中毒。 毒理作用：干扰肝脏利用维生素K，干扰凝血酶原和凝血因子的合成，导致凝血功能障碍。也可直接损伤毛细血管壁，管壁通透性和脆性增加，容易破裂出血。,敌鼠钠中毒,临床表现： 潜伏期34天。 早期表现：恶心、呕吐，头痛、头晕，精神不振。 随后：鼻衄、齿龈出血、皮肤紫斑、咯血、便血、尿血等不同程度的出血。 严重者可死于脏器大出血。,敌鼠钠中毒,实验室检查： 出血时间延长。 凝血时间、凝血酶原时间延长。 出血量大者可有血红蛋白降低。 血小板计数正常。,敌鼠钠中毒,诊断： （1）误服鼠药史以及出血为主的临床表现。 （2）对可疑食物、呕吐物、胃内容物、洗胃液作毒物鉴定。 （3）参考凝血时间及凝血酶的时间化验。,敌鼠钠中毒,治疗： 急性中毒立即催吐、洗胃、导泻。 输液、利尿。 静脉注射维生素K1：1020mg/次，每