急救药品、设备的使用及管理

1、,急救药品、设备的使用及管理,天台骨伤医院,急救药品、物品、设备的管理制度,1、仪器、设备和抢救药品呈备用状态，定数量、定点放置、定人保管、定期检查维护。 2、设立抢救车药物、物品交接本。每班必须认真交接、登记、签名。如发现抢救药品及物品遗失，及时查找 并补齐。每日必须测试各种抢救器械、仪器的性能，如有问题及时维修、更换。 3、抢救车内前十种药品按医院统一编号排列，定位、定量岑芳，药品防止按照近效期到远效期排列，取用时按照从左到右的顺序。每位护士熟悉药品的位置、剂量、作用和使用方法。 4、护士负责对当班使用后的仪器设备进行清洁、消毒、维护等工作。,5、仪器、设备和抢救药品不得擅自挪用、外借（特

2、殊情况除外）。 6、护士长每周抽查抢救药品、物品和设备的备用状态和交接班情况，发现问题及时分析原因，提出整改措施并记录 。 7、病房抢救车实行封条管理：每周一次由办公班检查、消毒，与责任班双人清点后贴上封条，每班需检查封条是否完整，否则及时查明原因。如抢救病人时取用后需由值班护士及时补充、清点后重新贴上封条。 8、每天清点贵重仪器的基数并登记，定点放置。 9、医护人员应熟练掌握仪器、设备和抢救物品的操作流程与常见故障排除方法等，并正确使用。护士能熟练掌握常用急救仪器使用、消毒、保养方法。,急救药品管理和 常用急救药品的使用,急救车内的药品管理,1、每个临床科室需备有急救车。做到五定：定人保管（

3、每日清点并记录）、定时核对（查数量、质量）、定点放置、定量供应、定期消毒。二及时：及时检查维修、及时领取补充。 2、急救车上不得放置任何杂物，保持清洁，应处于良好备用状态。确保完好率100%。 3、备有抢救车配备示意图，按统一规定放置。 4、抢救药品齐全，标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象。每个药袋、盒内只能放置一种药品，急救药品应按药物使用有效期排列（由近及远），所有药物应标注有效期。,5、急救车内备有规定抢救物品，并可按专科要求配备其它抢救用物，并在抢救车配备示意图上注明。 6、抢救药品、物品使用后，24小时内补充齐全，及时封存。如因特殊原因无法补齐时，应及时交班，并报告护士长协调

4、解决。 7、每班按基数本清点药品、物品，并做好记录，分管护士每周检查一次，护士长每月检查一次，并做好记录，账物相符。定期检查消毒包有效期，保证物品使用。,23种抢救药品目录,7种急诊科补充抢救药品目录,急救车的封存,1、使用统一的一次性封存条，按要求粘贴封存条。 2、按要求在封存条上注明封存时间。 3、一周启封检查一次。 4、车内药（物）品应在距失效期小于3个月与药房联系更换，以确保药品质量。 5、封存者双人签名。 6、封条一经开启、或疑有损坏，应立即按基数本重新核对、清点、封存者双人签名。,急救车内药品、物品的摆放,我院急救车内顶层药品：肾上腺素针、去甲肾上腺素针、异丙肾上腺素针、洛贝林针、

5、尼可刹米针、多巴胺针、间羟胺针、西地兰针、呋塞米针、酚妥拉明、阿托品针、利多卡因、硝酸甘油针、地西泮、异丙嗪针、氨茶碱针、止血芳酸、纳洛酮针。 右侧夹层：地塞米松针、654-、碳酸钙针、硝酸甘油片、50%葡萄糖针,抢救药品分解,升压类药物 1、肾上腺素 2、去甲肾上腺素 3、异丙肾上腺素 4、多巴胺 5、间羟胺（阿拉明）,升压类药物使用注意事项,配制时正确选择稀释液 定期检查输入速度，保证给药剂量的准确性 持续静注给药以单独静脉通路为宜 控制输液速度 用药过程中要监护心率、血压、心律、尿量等用药反应 必须及时纠正酸中毒，血管活性药物在酸性环境下均不能发挥应有的作用； 不可与碳酸氢钠、氨茶碱等碱

6、性药物同一路静脉进行输注，否则易失效； 药物外漏可引起局部组织坏死； 血管活性药物半衰期短，需维持持续给药治疗。,1、盐酸肾上腺素注射液 (副肾素) 1ml:1mg,药理作用：兴奋心脏、收缩血管、影响血压、扩张支气管、促进代谢 临床应用：心脏骤停急救、急性支气管哮喘、过敏性休克、治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应、治疗低血糖症、局部收缩血管止血：如皮肤、鼻粘膜等出血,1.肾上腺素用法用量,常用量： 1.抢救过敏性休克：皮下注射或肌注0.5-1mg，也可用0.1-0.5mg缓慢静脉注射（以NS稀释至10ml）。如效果不好，可改用4-8mg静脉滴注（溶于5%GS500-1000ml，必须要稀释）。 2

7、.抢救心脏骤停：2005年国际心肺复苏与心血管急救指南指出：肾上腺素已广泛用于心肺复苏，对各类心律失常所致的心搏骤停是有效的，是心肺复苏的一线选择用药。标准应用剂量1mg，每隔3-5min 可逐渐增加剂量（1、3、5mg）。也可直接使用5mg。 经9000例的心脏停搏患者的验证显示大剂量肾上腺素并不能改善预后（出院成活率、神经系统的损伤）。,3、治疗重症支气管哮喘：皮下注射0.25-0.5mg，极量1.0mg/次，3-5分钟见效，但仅能维持一小时。必要时可每4-6小时重复一次。 小儿剂量 肌注每次0.020.03mg/kg，静滴维持，每分钟0.11g/kg。,肾上腺素针使用注意事项,用量过大或

8、皮下注射误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血； 常见不良反应为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可致心室颤动死亡。 局部用药可有水肿、充血、炎症 。 与其他拟交感类药物有交叉过敏反应。 遮光、阴凉处（20以下）贮存。 性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化，若配置溶液变色，则不得使用。 用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。,禁忌症：高血压、器质性心脏病、洋地黄中毒、糖尿病、外伤性或出血性休克、甲亢,2、去甲肾上腺 2mg:1mlNoradrenaline,适应症： 急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及CPR后的血压维持 消化道出血时局部止血

9、对血容量不足所致的休克、低血压本品可作为急救时补充血容量的辅助治疗,去甲肾上腺素,药理：主要激动受体，具有较强的血管收缩作用，使全身小动脉和小静脉都强烈收缩（但冠状动脉扩张），外周阻力增高，血压上升。 用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压； 作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用； 可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。,2mg重酒石酸去甲肾上腺素效价与1mg去甲肾上腺素相同,在2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南、 2005年国际心

10、肺复苏与心血管急救指南中指出： 复苏药物去甲肾上腺素：其适应证为严重低血压（收缩压70mmHg）和周围血管低阻力。因其增加心肌耗氧量，故应慎用于缺血性心脏病患者。 去甲肾上腺素禁忌证：禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。,去甲肾上腺素,用法及用量： 1、抗休克：1-2mg以5%或10%GS250ml稀释 开始剂量每分钟48g 维持量24g每分钟 极量每分钟0.05mg 小儿剂量 每分钟0.050.3g/kg持续静滴，视病情调整剂量 浓度416g/ml(一般6g/ml) 2、上消化道出血 。1-3mg加入适量冰盐水中口服(50-100ml)，一日三次。,

11、去甲肾上腺素注射液使用注意事项,1.以5%GS或5%GNS（不宜以NS稀释）临用前稀释，静滴。严禁作皮下或肌肉注射 以免引起局部坏死。 2. 成人常用量：开始以每分钟8-12g速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟2-4g。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。 3.危急病例可用1-2mg稀释到10-20ml，缓缓推入静脉，同时根据血压以调整用量，待血压回升后，再用静滴维持。,4.避光贮存，若有变色或沉淀，不得使用。 静滴时严防药液漏出血管外。药液外漏可引起局部组织坏死（一旦发生，应在外漏处迅速用5-10mg酚妥拉明以NS稀释到10-15ml作局部浸润注射）

12、。 5.静脉给药后起效迅速，停止滴注后作用维持1-2分钟；注意交叉过敏现象。 6.因碱性药物能使其失活，故禁止在同一管道应用碱性液体。 7.抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。,去甲肾上腺素注射液使用注意事项,3、异丙肾上腺素（1mg:2ml）,别名 喘息定，治喘灵 适应症： 治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停； 治疗心源性或感染性休克。,异丙肾上腺素,药理：B受体激动剂。作用1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加,松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量。,使用异丙肾上腺素注意事项,1.

13、 心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等 禁用。 2.不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。 3.密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。 4.若心率110次分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。 5.教会病人使用气雾剂，使用后唾液及痰液可呈粉红色，用后漱口以免刺激口腔及喉。 6.连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，应限制吸入次数和吸入量。,4、盐酸多巴胺注射液 20mg:2ml Dopamine Hydrochloride Injection,适应症： 各种原因引起的休克：以中、大剂量为主； 心功能不全：以中、小剂量为主； 因

14、肾动脉血流减少相关的水肿：以小剂量为主； 肾功能不全:以小剂量为主，不主张用于急性肾功不全的少尿期。,盐酸多巴胺注射液,药理及用法用量：激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体。药理作用呈剂量依赖性。 小剂量：2-4ug/kg/min起多巴胺样激动作用，有扩张作用肾血管扩张作用及轻度增强心肌收缩力作用和增加尿量、排水排钠。 中剂量：5-10ug/kg/min主要兴奋受体，增强心肌收缩力，增加心搏出量，同时也具有轻微升高血压作用。 大剂量：10-20ug/kg/min，受体兴奋，内脏血管收缩，血压升高。,2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南

15、心肺复苏时，多巴胺限于复苏过程中的心动过缓和ROSC（自主循环恢复）后的低血压状态，常与其它药物（多巴酚丁胺）合用，治疗复苏后的休克状态，纠正和维持体循环灌注和氧的供给。 常用剂量在 2- 20 g/kg /min 。剂量10- 20 g/kg /min 增加内脏血管收缩力，如需g/kg /min以上才能维持血压，应该加用肾上腺素。,使用注意事项,对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性 。 频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 选粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 静滴时应控制每分钟滴速，滴

16、注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。 使用前必须补充血容量及纠正酸中毒。 突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,5、间羟胺10mg:1mlMetaraminol,别名 阿拉明 药理：a受体激动剂，升压效果比去甲肾素较弱但较持久，有中度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。 适应症：各种原因引起的休克、低血压。,间羟胺,用法用量： 肌注或皮下注射每次210mg，必要时1015min重复; 静推每次0.55mg，必要时510min重复; 滴注510g/kg/min（极量100mg）。 小儿剂量 肌注或皮下注射每次0.1mg/kg； 静推每次0.01mg/kg；

17、滴注5g/kg/min起始，逐步调整剂量（极量50g/kg）。 常与多巴胺合用，其比例是3：2。,间羟胺,注意事项： 血容量不足者应先纠正后再用; 本品有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，须观察10分钟以上再决定是否增加剂量; 宜选用粗大的静脉注射，并避免药液外溢; 静脉滴注时，成人极量一次100mg （每分钟0.3-0.4mg) 升压反应过猛过快可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿。 过量的表现为抽搐、严重的高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用5-10mg酚妥拉明静脉注射。 长期使用骤然停药时可能发生低血压。长期使用骤然停药时可能发生低血压。,抗心律失常药,6、利多卡因 7

18、、西地兰,药理作用： 能降低浦肯野纤维的自律性，改变心律失常 局部麻醉 临床应用 用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。 也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者。 局部或椎管内麻醉 。,6、利多卡因注射液（0.1g:5ml）,用法用量： 先以每次0.050.1g或以每次12mg/kg静注，510min后可重复1次见效后可改为0.1g，以5%GS100200ml稀释后静滴每分钟12mg 小儿剂量 每次12mg/kg,静注510min后，可重复1次，有效后可改为静滴，每分 钟2040g/kg 不良反应和配伍禁忌： 交叉过敏

19、反应：如普鲁卡因苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨苄西林、磺胺嘧啶等。 心脏、肝脏疾患、70岁的老人剂量减半 下列情况应禁用：阿斯综合症；严重心脏阻滞，包括或度房室传导阻滞、双束支阻滞；严重窦房结功能障碍。,7、去乙酰毛花苷0.4mg:2ml Deslanoside,【别名】西地兰 药理 正性肌力药物，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。 为毛花苷C的脱乙酰基衍生物，为常用的注射用速效洋地黄类药物。 增加心肌收缩力和速度,减慢房室结传导速度，缩短心房有效不应期。 使衰竭心脏排血量增加，消除交感神经张力的反射性增高，并增强迷走神经张力，从而减慢心率，延缓房室传导。,临床应用： 心力衰竭：主要用于充血性

20、心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。 亦可用于控制快速性心室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。,西地兰,用法用量： 成人首剂0.20.4mg，溶于20m1葡萄糖内缓慢静推，24小时后，根据病情再注射0.2mg。总量在0.81.6mg。缓慢推注时间大于5分钟。 小儿常用量 早产儿和新生儿静脉注射按体重0.022/，2周3岁，按体重0.025/。分23次间隔34小时给予。,不良反应： 胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。 心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。如心率突然显著减慢或加速，由不规则转

21、为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。 神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。 视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。,注意事项,低血钾症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、肝肾功能不全要慎用。 用药前后及用药时应当检查或监测心电图、血压、心率及心律、心功能等、电解质（尤其钙、钾、镁）、肾功能，疑有洋地黄中毒时应作血药浓度测定。 药物过量时，一般于停药后1-2天中毒表现可以消退。 禁与钙注射剂合用。,解毒类药物,氯解磷定 亚甲蓝 阿托品,9、硫酸阿托品注射液 (0.5mg:1

22、ml),药理作用： 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛；抑制腺体分泌； 解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快； 散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。 适应症： 有机磷中毒 窦房阻滞、房室阻滞（缓慢型心失常）麻醉前给药 窦房结功能低下 抗休克； 各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差；,阿托品注射液,用法用量： 肌注或静注，0.51 mg/次，总量2mg/日。用于有机磷中毒时，12 mg（严重时可加大510倍），每1020分钟重复；维持有时需23天0.53 mg；极量：一次2mg。 儿童用量 皮下注射：每次0.010.02 mg/kg， 用于治疗阿斯综合征

23、，每次0.030.05 mg/kg，必要时15分钟重复1次，直至面色潮红、循环好转、血压回升、延长间隔时间至血压稳定； 抗休克改善循环，成人一般按体重0.010.05mg/kg，用50%GS稀释后静推或静滴。,阿托品注射液,不良反应： 口干、心率加速 烦躁不安 皮肤干燥发热 小便困难、肠蠕动减少 注意事项： 青光眼、幽门梗阻及前列腺肥大者慎用或禁用心脏病患者（尤其是心律失常）、患有反流性食管炎、胃幽门梗阻慎用本药。 本药静推宜缓慢 用于缓慢性心律失常时须谨慎调整剂量，过大则引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室颤的危险。对本药或其他抗胆碱药过敏者 高热患者 重症肌无力患者,呼吸兴奋剂类药物,

24、尼可刹米 洛贝林,10、尼可刹米注射液（0.375g:1.5m）,【别名】可拉明 药理作用： 主要直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，可提高呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加深加快。选择性较高，对大脑和脊髓的兴奋作用较弱，比其他中枢兴奋药安全，不易引起惊厥。,10、尼可刹米注射液（0.375g:1.5ml）,适应症： 用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症； 肺心病引起的呼吸衰竭，及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救。 用法用量： 皮下注射、肌内注射、静脉注射成人常用量 一次0.250. 5g，必要时12小时重复用药，

25、极量一次1.25g； 小儿 常用量 6个月以下一次75mg，13岁一次0.125g，47岁一次0.175g。,尼可刹米注射液,不良反应： 有出汗、恶心、呕吐、咳嗽、喷噎、皮肤潮红、皮疹等。剂量过大时可出现血压升高、心悸、震颤、肌肉僵硬或抽搐、心律不齐、高热。严重者可致癫痫样惊厥，随之出现昏迷。 注意事项： 一次静脉给药能维持510分钟，需反复给药以维持疗效；若出现惊厥，可注射安定或小剂量苯巴比妥钠控制；静脉滴注10葡萄糖注射液，可促进排泄。 对呼吸肌麻痹引起的呼吸抑制无效；有抽搐及惊厥者禁用。,11、 盐酸洛贝林注射液（山梗菜碱） 3mg:1ml,药理作用： 可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器

26、，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。 适应症： 各种原因引起的中枢性呼吸抑制。 新生儿窒息 一氧化碳 阿片中毒 用法用量： 皮下或肌注：成人310mg/次，极量20mg/次，50mg/日；儿童13mg/次。 静脉注射常用量：成人一次3mg；极量：一次6mg，一日20mg。小儿一次0.33mg，必要时每隔30分钟可重复使用。,洛贝林注射液,不良反应： 恶心、呕吐 呛咳、头痛 心悸 注意事项： 静注需要缓慢注入； 剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥 。,扩血管降压类药物,硝普钠 硝酸甘油 酚妥拉明,16、硝普钠（50mg/支）,适应症： 主要用于急性

27、左心衰和高血压危象，可迅速减低心脏的前后负荷，缓解心衰症状。 夹层动脉瘤控制血压等。 用法用量： 0.5ug 10ug/kg/min 不良反应： 低血压。 心动过速。 长期应用会发生氰化物中毒。用药不宜超过72小时 。,硝普钠,注意事项： 因在电解质溶液内输注可致沉淀，稀释时必须用葡萄糖注射液。 见光分解需避光，应现化现用，配置液应根据说明书上规定的时间进行更换。 使用时应严密监测血压，根据血压调整滴速。 不可与其他药物配伍。 不能使用已褪色的药液。,17、硝酸甘油（ 5mg: 1ml),适应症： 用于冠心病心绞痛、心肌梗死的预防和治疗，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。 用法用量： 每次

28、510mg，以5%GS250500ml稀释5-10ug/min起，以后根据反应,每10-15分钟，增加5-10ug/min，直到期望的血流动力学状态或临床效果。,硝酸甘油,注意事项（一）： 用5%葡萄糖或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，最好用输液泵恒速输入； 小剂量可能发生严重的低血压，尤其在直立位时，应密切监护患者的血压及心率。 应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。 如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品。 静脉注射本品，许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置。 本品耐受性明显，使用时应注意。,硝酸甘油,注意事项（二） 本品剂量过大时可引起剧烈头痛、

29、严重的低血压、心动过缓（小于50次/分）或心动过速（大于100次/分）、传导阻滞等。 应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。 本品会加重肥厚梗阻性心肌病引起的心绞痛。 静脉使用本品时须采用避光措施。,激素类药物,地塞米松 氢化可的松 强的松 甲基强的松 甲基强的松龙,20、地塞米松 (5mg: 1ml),药理作用 肾上腺皮质激素类药，其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体 - 肾上腺抑制作用较强。 适应症： 用于过敏性疾病； 严重的支气管哮喘； 用于严重感染并发的毒血症； 抗休克，适用于中毒性休克、过敏性休克、心源性休克、低血容量休克等。,临床应用： 常

30、用于危重病人的抢救，如严重的休克、过敏、脑水肿等。 主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病，类风湿性关节炎，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎，急性白血病，恶性淋巴瘤等。,地塞米松,用法用量： 静脉用药每次510mg，每日12次。 小儿剂量 静脉用药每次0.30.5mg/kg，每日12次。 不良反应： 诱发消化道溃疡； 抑制机体免疫诱发感染。 注意事项： 感染病人要加强抗感染治疗； 消化性溃疡、出血、糖尿病、精神病应慎用。,激素类药物,等量换算：地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲基强的松龙4mg=氢化可的松20mg； 血浆半衰期（分钟）：可的松30=氢化可的松90

31、=强的松60=强的松龙200=甲强龙180=倍他米松-100300=地塞米松200600； 抗炎作用（mg）：可的松0.8=氢化可的松1=强的松3.5=强的松龙4=甲强龙5=倍他米松25=地塞米松30=氯地米松40,利尿及脱水剂,呋塞米 甘露醇,18、呋塞米(20mg:2ml),【别名】速尿 药理作用 能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。 适应症： 治疗各型水肿 （肾性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、肺水肿、脑水肿） 急性肾功能衰竭 降压或加强降压效果 配合大量补液，用本品利尿可加速有毒物质排出,临床应用： 水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应

32、用本药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 高血压在疗法中，当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。 预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，及时应用可减少急性肾小管坏死的机会。 高钾血症及高钙血症。 稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L 时。 抗利尿激素分泌过多症。 急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。,呋塞米,用法用量： 肌注、静推或滴注：2040mg/次 不良反应和禁忌症： 大剂量或长期应用时，会出现如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性

33、碱中毒、低钠血症、低钙血症以及心律失常等。 偶见口渴、乏力、软弱、疲倦 恶心、呕吐、腹泻 交叉过敏。对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。 眩晕、肌肉痉挛等。 注意事项： 孕妇、哺乳、肝昏迷、血钠过低排尿困难者禁用 忌与氨基糖苷类抗生素、两性霉素及抗组胺药同用 监测血压、电解质（K+、Na+）,19、甘露醇 50g:250ml,药理作用： 甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。 组织脱水作用 利尿作用。 适应症： 用于治疗各种原因引起的脑水肿； 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水；尤其是伴有低蛋白血症患者； 对某些药物过量或毒

34、物中毒（如巴比妥类药物、水杨酸盐和溴化物等），可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。,甘露醇,用法用量： 每次100250ml，每日14次。可根据病情酌情使用 。 不良反应： 寒战、发热、过敏、口渴 排尿困难 血栓性静脉炎 外渗可致组织水肿、皮肤坏死 头晕、视力模糊 渗透性肾病。,临床应用： 组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 降低眼内压。 渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。 对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄

35、，并防止肾毒性。,甘露醇,甘露醇,注意事项： 本品用于脱水时，宜快速静脉滴注（100gtt/min以上）； 用前应仔细检查有无结晶，特别是冬天； 用药期间应监测血压、尿量； 急性肾小管坏死的无尿患者、严重失水者、活动性颅内出血者（颅内手术除外）、急性肺水肿、过敏体质者忌用； 避免外渗引起组织水肿、皮肤坏死 。,解痉平喘药,15、氨茶碱(0.25:2ml) 药理 为茶碱与乙二胺的复合物。松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，在解痉同时还可减轻支气管粘膜充血和水肿，增强呼吸肌收缩力，减少呼吸肌疲劳，增强心肌收缩力，增强心输出量，舒张冠状动脉、外周血管和胆管，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠重

36、吸收具有利尿作用。 适应症 急、慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾病，急性心功能不全及心源性哮喘，胆绞痛。,氨茶碱,用法用量： 静脉注射，一次0.125-0.25g加5%25% GS稀释至20 40ml ，注射时间不得短于10 分钟；静滴，一次0.250.5g，以5%10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注一日0.51g；静脉给药，极量一次0.5g,一日1g。 小儿常用量 静脉注射，一次按体重2-4mg/kg，以5%25% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射；或静滴，以5%10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。,氨茶碱,注意事项： 大环内酯类、氟喹诺酮类及克林霉素、林可霉素等药物可降低茶碱清除率，增高其血药浓

37、度；茶碱与上述药物伍用时，应适当减量或监测茶碱血药浓度。 对本品过敏的患者，消化道活动性溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。 不宜长期使用，容易积蓄重度（连续使用不超5天，或监测血药浓度）。,镇定剂类药物,地西泮（安定）,21、地西泮(2ml:10mg),适应症： 焦虑症 各种神经官能症 失眠 癫癎 炎症引起的反射性肌肉痉挛等。,地西泮,用法用量： 镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后按需每隔34小时加510mg，24小时总量以4050mg为限；癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10mg，每隔1015分钟可按需增加至达最大限量。静注宜缓慢，每分钟25mg；可15分钟后重复给药，必要

38、时可以3050mg加入5%葡萄糖250ml静滴。 小儿常用量： 癫痫持续状态和严重频发性癫痫，出生30天5岁，静注为宜，每25分钟0.20.5mg，最大限量为5mg，5岁以上每25分钟1mg，最大限用量10mg，如需要，24小时后可重复治疗，新生儿慎用。,地西泮,不良反应： 嗜睡 眩晕、运动失调 偶有呼吸抑制和低血压 注意事项： 注意呼吸情况 重症肌无力、分娩、哺乳期、青光眼禁用,其他类药物,碳酸氢钠注射液 10%葡萄糖酸钙注射液 50%葡萄糖注射液,23、碳酸氢钠(0.5:10ml),药理作用及适应症： 治疗代谢性酸中毒，本品使血浆内碳酸根浓度升高，中和氢离子，从而纠正酸中毒 碱化尿液，由于

39、尿液中碳酸根浓度增加后pH值升高，使尿酸、磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集。 制酸，口服能迅速中和或缓冲胃酸，而不直接影响胃酸分泌。 用法用量: 代谢性酸中毒，静脉滴注补充碱（mmol）=（正常CO2CP-测定CO2CP）体重（kg）0.25，一般先给计算剂量的1/31/2，48小时内滴注完毕。心肺复苏抢救时，首次1mmol/kg，以后根据血气分析结果调整用量（每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根）。,碳酸氢钠,不良反应: 心律失常 肌肉痉挛、疼痛 异常疲倦虚弱,24、葡萄糖酸钙(1g:10ml）,适应症： 1治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症

40、。2过敏性疾患。3镁中毒时的解救。4氟中毒的解救。5心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救)。,葡萄糖酸钙,用法用量： 静脉给药：用10%葡萄糖注射液(但也可以用NS稀释）稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。成人（1）低钙血症，一次1g，需要时可重复；（2）高镁血症，一次12g；用于氟中毒解救，静脉注射本品1g，1小时后重复，如有搐搐搦可静注本品3g。,葡萄糖酸钙,【不良反应】 静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和

41、皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。,葡萄糖酸钙,【注意事项】 1静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。2对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清H-羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，血清磷酸盐浓度降低。3不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。4应用强心苷期间禁止静注本品。,25、50%葡萄糖注射液 ( 10g:20ml) Glucose,【适应症】 补充能量和体液 ； 低血糖症、高钾血症。低糖血症

42、，重者可用50%葡萄糖注射液2040ml静脉推注。 用作组织脱水剂。 【注意事项】 1、高渗葡萄糖注射液滴注时容易引起静脉炎， 如选大静脉滴注，静脉炎发生率下降； 2、糖尿病酮症酸中毒未控制者和高血糖非酮症性高渗状态禁用。,急救仪器、物品的 管理和使用,抢救仪器、物品的管理,1、定位放置：仪器放在易取放的位置，并定位放置、标识明显，不得随意挪动位置。 2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管。 3、定期检查： （1）每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。 （2）护士长每周检查一次。 4、定期消毒：仪表、物品表面每日由固定班次清洁一次，每周用250-500mg/L有效氯消毒擦拭一次。

43、5、仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出借。 6、设备科定期检修。 7、使用中若仪器突然出现故障应立即更换或找替代物品，立即通知设备科维修并做好标记，已坏或有故障的仪器不得出现在抢救室内。,心电监护仪的使用,目的： 心电监护是监测心脏电活动的一种手段。是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种是无创的监测方法，可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理。,操作流程： 1、接通电源，检查电源是否接通良好，接口无松动。打开电源开关。 2、检查监护仪各导线是否有老化、开裂现象。正确连接电极片： 右上（RA）:胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 右下（RL）:右锁骨中线剑突水平处

44、。 中间（C）:胸骨左缘第四肋间。 左上（LA）:胸骨左缘锁骨中线第一肋间。 左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处。 3、血氧探头红外线光源对准指甲，选择指套松紧适宜，避免造成局部压疮。 4、将袖带绑在至肘窝两横指处，松紧度为能插进两指为宜。 5、根据病人生命体征调节各参数上下限值。,使用注意事项： 1、监护仪周围禁用手机等带有磁场的物品，以免影响监护效果。 2、监护仪报警时，护士立即给予处理，必要时报告医生。 3、观察贴电极处的皮肤，若有红疹，发痒，及时更换贴电极位置。 4、活动时注意导线防止压在身体某部位造成皮肤损伤。 5、血压监测分为自动监测和手动监测。手动监测是随时启动START 键，

45、自动监测时可定时，人工设置，机器可自动按设定时间监测。 6、袖带上的标记对准肱动脉，松紧适宜。 7、袖带应于心脏水平并外展45度。 8、病人正在移动、发抖或痉挛、频繁测量血压时测量会出现误差。,监护仪常见故障及处理措施： 一 、 电量不足 1 、重新安放电池。 2 、检查电极与软线，软线与输出 接头之间是否连接良好。 二 、ECG无波形 1、 更换电极片。 2、 更换备用软线。 三 、 血压测不出 1、选择手动测量血压。 2、测量时制动。 四 、SPO2无波形 1、更换手指测量。 2、更换备用传感器。,吸痰器的使用,目的： 适用于因各种疾病所致的昏迷、手术等不能自主排痰的患者或吸出分泌物、血液

46、防止窒息。,操作流程： 1、 准备吸引器，检查性能。 2、使病人面向操作者，头略后仰，昏迷病人可用开口器帮助张口，再将吸痰管插入口腔颊部、咽部。若口腔吸痰有困难，可由鼻腔插管至咽部，当插入到适当位置后再接通电源，并使吸痰管左右旋转，缓慢上移，向上提出，将咽部及口、鼻分泌物逐段吸尽。 3、吸引过程中，应随时吸水冲洗吸痰管，以免痰液堵塞。如痰液过深不易吸出，可借助吸痰管插入的机械刺激，使病人作有效咳嗽动作，待咳嗽停止后再吸。吸痰完毕冲洗痰管，最后将连接管插入盛有消毒液的瓶中。,4、气管插管和气管切开病人吸痰时，护士应洗手，戴无菌手套，送管时，应中断负压，当达到一定深部时再进行负压吸引，并将吸痰管左

47、右旋转，边吸，边上提。当听到痰声后稍停数秒钟，以便吸净该处痰液。 5、在吸痰前后，应加大氧气流量或呼吸机吸入氧浓度1-2分钟，以提高病人的血氧浓度，防止缺氧。 6、痰液粘稠时，可反复用2%碳酸氢钠或生理盐水加糜蛋白酶5ml，在病人吸气时注入气道进行气道冲洗，以刺激病人咳嗽及稀化痰液。待药物注入1-2分钟后，再给吸痰。 7、一次吸痰吸引管在气道内停留时间不超过 10-15秒，停止给氧时间不超过20秒。对有自 主呼吸的病人，应在深呼吸5次后，生命体征 恢复到原有水平时再进行第二次吸痰。,简易人工呼吸器的使用,目的： 是进行人工通气的简易工具，在病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使

48、病人得到充分的氧气供应，改善组织缺氧状态。,操作流程： 检查简易呼吸器与氧气装置是否通畅，呼吸气囊有无漏气，调节氧气流量8-10升/分，使储氧袋充盈，协助病人取去枕仰卧位。（储氧袋作用：提高氧浓度，外接氧气有储氧袋时可使氧浓度大于90%；外接氧气无储氧袋时氧浓度大于40%；无氧源时，氧浓度为大气氧浓度21%。） 解开病人衣领、腰带，操作者站于病人的头侧，开放气道（仰头抬颏法、双下颌上提法），使病人头后仰。 戴手套，取一块纱布清除 口腔分泌物，如有义齿取 下。清除口腔与喉中任何可 见的异物。,4、 将面罩紧扣病人的口鼻部，操作者一手以EC手法（左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，中指、无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起），或放置面罩固定带固定面罩，使面罩与口鼻紧贴不漏气，保持气道打开及固定面罩，另一手挤压气囊。如