第六章_临床护理工作中的伦理道德(2012-2-27)

1、开篇案例1,张见治疗车上瓶装的氯化钠不多，而旁边一个隐约可见“钠”字的塑料袋里有白色晶体，就误以为氯化钠，当即配制成溶液给病人灌了肠。约半小时后，病人昏倒，经抢救无效死亡。6月18日晚，张又取同一塑料袋里的白色晶体配制液给另一位要在第二天做子宫肌瘤术的病人灌肠，灌肠后不久病人也死亡。,1980年6月16日晚，上海X X医院护士张X X值班时根据 医嘱，给将于第二天做全子宫切除术的一位病人做术前灌肠。,因两位病人的死前症状完全相同，所以有关人员怀疑灌肠的药物有问题。经化验，发现塑料袋内装的是抽水马桶去垢用的亚硝酸钠。在审判时张供认；这是由于自己不安心护理工作、,责任心不强、工作作风马虎所致。张X

2、 X因过失杀人罪被法院判刑两年。 一摘自健康报80年9月28日,案例2 一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗。医师查房后口头医嘱：有尿后给氯化钾10ml推入管内。待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将15%氯化钾10ml直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。,护理道德在护理事业中的地位,护理学伴随着医学的发展而发展。现代护理学以增进人类健康为目的，其研究内容包括护理诊断、实施医嘱、预防疾病、健康教育、指导保健、协助康复、维护诊疗秩序、落实护理措施，及时发现与解决病人在身心、社会、文化等方面存在的健康问题，以及如何使病人处于最佳的健康状态和延长生命等等

3、。护理工作是医疗卫生保健工作的重要组成部分，护理学是一门独立的学科，有它自己的规律性。要做好护理工作，必须懂得护理学的基本知识和规律，熟悉护理工作的技能和技巧。护士要严格执行医嘱，认真执行查对制度，细心观察病情、疗效和反应，来不得半点疏忽和马虎。否则，将会影响整个医疗卫生工作的质量和发展,现代护理工作者的形象与角色,人们把护士称为白衣天使，天使象征着善良、纯洁、美丽，护士的职业形象就应该象天使那样仪表美而又心灵美。具体说，现代护士应该是仪表端庄，高雅大方，衣帽整齐，素雅美观；举止稳重，和蔼可亲；说话轻，动作轻，走路轻；遇事不慌，镇定果断；科学决策，反应敏捷，精神饱满，精力充沛；做事认真，善始善

4、终；意志坚强，信念坚定；象战士一样是生命和健康的守护神。 护士的角色，在病人面前要象母亲那样柔肠，又要象父亲那样坚强；既要象姐妹一样温柔体贴，又要象兄弟一样爱护理解；护士的角色社会期望值很高，既容易做到又很难做到，既容易扮演又很难扮演，多重角色，自己本身又是妻子、母亲、也是女儿，有家庭、有丈夫、有孩子，工作繁重、待遇偏低，因此，护士了不起，平凡又伟大，低微而又崇高。这就是现代护理工作者的形象与角色。,现代护士应具备的的伦理素质,1.忠于、热爱、献身护理事业 2.才思聪颖，文化素养高 3.顾全大局，团结协作 4.心灵美与外表美的统一,护理中的人文关怀,医学的人文关怀是指在医护过程中，医护人员以人

5、道的精神对病人的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的真诚关心和关注。换言之，除了为病人提供必须的诊疗技术服务之外，还要为病人提供精神的、文化的、情感的服务，以满足病人的健康需求，这是现代医学发展过程中必须具有的重要的内容，也是现代护理的核心概念和发展方向。,“人是各种各样的，由于社会职业、地位、民族、信仰、生活、习惯和文化程度不同，所得的疾病与病情也不同，要使千差万别的人都达到治疗和康复所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术”。,“护士要有奉献自己的心愿，有敏锐的观察力和充分的同情心”。,“她需要绝对尊重自己的职业，因为上帝是如此的信任她，才会把一个人的生命交付在她的手上”。,国际护士

6、节（5.12）；,国际护士协会在1950年制定了护理伦理规范，1953年制定、1965年修订了护士伦理学国际法；,1953年国际护士协会也制定了国际护士 伦理规范；,1988年，我国卫生部制定了包括护士在内的医务人员道德规范及其实施办法等。,护理事业：附属专业独立学科 ；,护理工作的范围：单纯的疾病防治的护理全身心的保健护理；,护理工作对象：少数患者全社会的人群。,导引案例,某医院内科病房，治疗护士误将甲床患者的青霉素注射给乙床，而将乙床患者的庆大霉素注射给甲床患者。当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床患者进行严密观察而没有发现青霉素过敏反应。该护士原想把此事隐瞒下去，但反复思虑还是报告给

7、护士长，同时作了自我检查。 请对治疗护士的行为进行伦理分析，并说明应否告诉患者真相。,病例1,2004年某日，外婆、外公抱着感冒的外孙君君前往某专科医院看病。医生诊断后，给孩子开了些口服药和两针针药。君君打了一针后便回到了外婆家。 下午到家后，君君一直哭个不停。接下来的几个钟头，孩子在床上翻来覆去的打滚，呕吐，抽筋。外婆打开放药品的口袋，发现针药盒上赫然写着“催产素”3个字。外婆惊呆了，她清楚地记得，护士打针时就是从这个药盒里取出的针药,病例1,次日一大早，老两口带着小孩赶到医院去检查，治疗，孩子的症状才得到稳定。后来医院护理部主任表示，因医院药房工作人员失误发错药，护理注射时未严格执行查对制

8、度，造成君君被误打针药，这的确是工作中的重大失误。医院同意给予经济赔偿并严肃处理有关人员；并签下合同：君君25岁以前因此药导致的各种疾病均由医院全权负责。 请问：该护士的行为涉及到怎样的伦理问题？,病例2,患者张某，男，因腰部多发性脓肿前往某医院就医，主诉曾于两年前发病时在乡医院用青霉素治疗有效，并无过敏反应。接诊医生李某，即为其开出直接肌肉注射青霉素40万单位的处方，当病人把处方拿给护士王某要求为其注射时，护士王某注意到处方上没有皮试字样，便向李某询问，李某说患者以前已做过，不用再做了。王某遂为患者肌注，针刚拔出，病人即发生过敏性休克，经抢救无效死亡。 问题：本例中对王某的行为应如何评价？,

9、本章重点 1.护理道德原则 2.护理道德规范 3.整体护理的概念及特点 4.基础护理与整体护理的道德要求,第一节 临床护理工作与临床护理道德 第二节 基础护理、整体护理与心理护理 第三节 社区医疗保健与家庭病床的护理道德 第四节 特殊护理道德 思考题 案例分析,本章讲述内容,第一节 临床护理工作与临床护理道德,一、临床护理工作,（一）临床护理工作特征 1.具有服务人群广泛性 2.具有严谨的科学性和规律性 3.具有多学科相结合的艺术性 “护理工作是精细艺术中最精细者，其中一个重要原因就是护士必须具有同情心和一双愿意工作的手”。 南丁格尔,（二）临床护理工作的意义 1.临床护理工作是医疗卫生工作的

10、重要组成部分 2.临床护理工作是患者康复的重要保证,（一）护理道德概要 护理道德是指在护理人员在履行职责过程中的心理意识和调整医、护、患及其与社会之间关系的行为准则、规范的总和。 （二）护理道德的作用 1.有利于医院精神文明建设 2.有利于医疗护理质量的提高 3.有利于新型护理人才的培养 4.有利于护理科学的发展,二、临床护理道德,（三）护理工作者的形象和职业素质,护理工作人员的形象 护理工作人员的素质 1.思想道德素质 2.科学文化素质 3.专业技能素质 4.身心素质 提高护理工作者素质是现代护理的迫切需要,（四）护理道德原则,护理道德原则：是指护理人员应该共同遵守的临床 护理活动中的基本道

11、德规范。 1.尊重患者原则 2.最优化原则 3.合作原则,谁说平凡人的感情，比不上天使的美丽 。谁说平凡人的幸福，像是天堂遥不可及。最精细的一门艺术就是护理，我衷爱这门艺术并将继续我的护理生涯 。 一位网友的网络日记,（五）临床护理工作中的伦理理论,护理美德论 美德论（The theory of virtue）作为护理伦理基本理论即护理美德伦，其含意指护理人员工作中应具备的高尚、优良的职业道德品质。,护理本身是一项最精细的艺术，精细的艺术要靠高洁的护风和高尚的护德铸就。 南丁格尔,护理义务论,义务论（Deontology）作为护理伦理的一种基本理论即护理义务论，其含义指护理人员在护理过程中遵循

12、何种道德责任（职责或义务），具体指护士在护理过中应该或不应该做什么才是道德的或者怎样做才是符合道义的。,护理义务论的内涵,护理义务论的内涵就是指护理当事人 （护士、患者）在护理过程中的道德情感、 护理责任感、道德动机与良心的状态，或 指以护理是非为 中心的当事人的伦理、 心理的状态。,护理义务论的具体要求,护理工作上：严谨务实、认真负责、刻苦努力、力求最佳护理效果 自我内在素质要求上：对患者富有仁爱救助、尽心尽力、同情关怀、不伤害和维护患者合法权益、公正、宽容、尊重等情感与心态 护理科技上：刻苦学习、钻研业务、全面提高自身综合素质与能力 护理环境氛围上：创造最佳护理环境与氛围，以利促进和提高护

13、理质量,护理后果论,护理后果论是护理目的的任何功利论思想、观点在护理过程中的体现。主张护士的行为应以满足患者和社会大多数的健康利益为标准来衡量护理思想、行为的善恶好坏。,护理后果论的主要观点和道德要求,护理后果论最根本的思想理论观点是护理的公益和公正思想 护理后果论的其它一些重要的思想理论观点是以护理思想与行为能否带给病员及社会人群的快乐、幸福、美好、知识、友谊、健康等 护理后果论的主要道德要求是：护理中护理人员应遵守护、患、社会人群的生命健康利益和其他相关利益兼容兼顾的原则；护理中护理人员应优先考虑和满足护患当事人中的弱势人群-患者的利益和相关社会人群的利益,对护理义务论与后果论的比较分析,

14、护理义务论对护理人员内在素质的培养、养成具有重要作用 护理义务论的缺点是导致了护理动机后果分离的现象 护理后果论的优点是容易作到清晰、简洁 护理后果论以后果好坏论善恶，难免出现护理中为了实现护患功利而不择手段的情况,1.忠于职守 2.尊重同事 3.保守医密 4.知情同意,（六）护理道德规范,第二节 基础护理、整体护理与心理护理道德,（一）基础护理的特点,常规性 服务性 信息性,一、基础护理道德,（二）基础护理的道德要求, 热爱专业，安心本职 认真负责，一丝不苟 团结协作，相互配合 刻苦学习，精通业务 严密观察，谨慎处置 严格操作，按章行事,二、整体护理道德,（一）整体护理是护理学历史发展的必然

15、,现代护理学从以患者为中心转向以人的健康为中心，其护理特点是：护士具有诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应能力，在临床护理和管理中，系统化地贯彻“护理程序”。 进入20世纪80年代，整体护理的理论和实践已引起中国护理界的高度重视，在部分地区和医院得到了广泛深入地推广，并引起了社会各界的关注和好评 。,（二）整体护理的特点和意义,1.整体护理的概念和特点 整体护理的概念：以病人为中心，以护理程序为框架，对病人身心实施系统的、有计划的、适合病人个体需要的身心整体服务。 整体护理的特点： 1.以现代护理观念为指导：整体护理观；护理发展的阶段性；护士的职能与角色的扩大。 2.以护理程序为核心

16、3.护理环节系统化,2.整体护理的意义,科学运用护理程序为患者解决问题，从根本上使护理工作摆脱了过去多年来只靠医嘱加常规的被动工作局面，变被动护理为主动护理。,（三）整体护理的道德要求,1.整体意识，协调统一 2.勇挑重担，积极主动 3.周密分析，体现差异 4.勇于开拓，不断进取,（四）整体护理与护理道德的关系,1.病人至上的服务思想能够强化护理人员的职业使命感 2.身心整体护理的服务内容能够提高护理人员的工作主动性 3.优质护理的服务目标能够增强护理人员的工作责任心 4.主动参与的服务要求能够激发护理人员的工作积极性,（一）心理护理的特点,以语言为手段 以解决患者的心理问题为目的 护理过程须

17、讲究策略,三、心理护理道德,（二）心理护理的道德要求,具有高度的责任心和良好的专业精神 具有帮助患者的诚意 尊重患者，保守隐私,第三节 社区医疗保健与家庭病床的护理道德,一、社区医疗保健护理道德,（一）社区医疗保健的概念及简况,社区医疗保健是一项综合性卫生保健服务，主要面向城乡基层，实行初级医疗卫生保健，其目的是使社区居民防治疾病、增进健康。 在1998年召开的国际护士会上，提出了“携手共促社区保健”的主题，把社区护理工作摆到了重要的位置。,（二）社区医疗保健护理的特点和内容,1.社区医疗保健护理的特点,初级性,综合性,教育性,2. 社区医疗保健护理的内容,（1）搞好当前主要卫生问题的宣传教育

18、 （2）预防疾病 （3）开展包括计划生育在内的妇幼保健活 动 （4）治病防残，促进恢复健康,（三）社区医疗保健护理的道德要求,热情服务，任劳任怨 钻研业务，广博知识 扎根基层，忠于职守,二、家庭病床护理道德,（一）家庭病床概述,家庭病床是医疗单位为适合在家庭进行计划治疗和管理的患者而就地建立的病床。 家庭病床的建立，丰富了现代护理学的实践活动，促进了护理学与社会医学的结合，使护理事业的发展与社会的文明进步融为一体。,（二）家庭病床护理的特点,1.工作内容广泛 2.工作场所为患者住所 3.护患关系密切,（三）家庭病床护理的道德要求,1. 重诺守信，按时上门 2. 尊重患者，保守隐私 3. 仪表端

19、庄，言行谨慎,第四节 特殊护理道德,一、门诊、急诊护理与特殊护理道德,（一）门诊护理及其道德要求 门诊程序包括“挂号进入-诊疗-护理-离去”等基本环节和伴随着分诊、挂号、划价、收费、医技科室的检查、诊疗和手术等。,门诊护理道德要求,门诊护理的道德要求,门诊护理的特点,热情关怀、高度负责 作风严谨、按章操作 环境优美、安静舒适,管理任务重 预防交叉感染难度大 针对性和服务性强,急诊护理的道德要求,（二）急诊护理及其道德要求,急诊护理的特点,对患者要有仁爱之心 对工作要有紧迫之感 不计报酬，不讲条件,随机性强，必须常备不懈 时间性强，必须一心赴救 病情多变，主动性强,危重患者抢救中的护理道德要求,

20、果断与审慎 敏捷与严谨 机警与冷静 理解与任怨 慎独与协作,（三）特殊护理及其道德要求,特殊护理的特点 1、服务难度大，范围广 2、道德要求标准高 3、伦理难题多,精神病患者的护理道德,配合诊疗护理的困难多 病房护理管理的难度大 治疗护理效果的反复性强,精神科工作的特点,精神病患者的护理道德要求,尊重患者 保守秘密 恪守慎独 正直无私 保证安全,老年患者的护理道德,病情复杂，护理任务重 病情多变，护理难度大 疑虑多，心理护理要求高,老年患者的护理特点,老年患者的护理道德要求,真诚尊重，高度关怀 明察秋毫，审慎护理 护教结合，指导养身 了解家庭背景，共创敬老环境,1.传染科工作特点,传染患者的心

21、理问题多 传染病房护理管理难度大 传染科护理人员的道德要求高,传染病患者的护理道德,2.传染病患者的护理道德要求,做好心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心 争分夺秒，竭尽全力抢救患者 对全社会负责，预防为主,尊重科学，科学防治,妇幼患者的护理道德,1.妇产科护理道德 妇产科护理不仅关系 到广大妇女的健康，而且 影响到子孙后代。,要有不怕苦、脏、累的献身精神 要有深厚的同情心做好心理护理 要有严密观察、果断处置的护理作风 要有对患者、家庭、社会的高度责任感,妇产科护理的道德要求,体贴入微，治病育人 细致观察，审慎从事 认真负责，为患儿终身着想,护理内容复杂、难度大 预防交叉感染的任务艰巨,儿科护

22、理特点,儿科护理道德要求,2.儿科护理道德,返回,二、 临终护理与尸体处置中的伦理道德,（一）临终概念,凡是由于疾病或意外事故而造成人体主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动趋向终结的状态，濒临死亡但尚未死亡者，谓之临终。,一、临终关怀与临终护理的特点,1.临终患者的心理和行为反应,（二）临终患者的行为和要求,否 认 阶 段,愤 怒 阶 段,协 议 阶 段,抑 郁 阶 段,接 受 阶 段,2.临终患者的要求,维护自身权利的要求 生活舒适的要求 关怀和慰藉的要求,（三）临终护理的特点,临终阶段由以治愈为主的治疗（cure），转变为以对症治疗为主的、维持和延长生命的照料（care），患者的生活几乎全

23、部依靠护士昼夜的护理。 临终护理的特点主要是做好心理护理和生活护理。,以姑息、支持疗法为主 注重心理关怀，通过谈心、暗示等心理疗法疏导不良情绪，减少痛苦，帮助濒死者平静地死去 生活上给予患者周到满意的服务，如喂食、清洁患者身体、翻身、换尿布、理发、剪指甲、洗头等 组织各种可能进行的活动，如护理人员陪同想家的患者回家“探亲”等，以提高临终患者的生活质量，满足其最终要求 布置临终室，让患者在一个舒适的“家”中渡过最后的时刻,二、临终护理的内容,三、临终护理的道德要求,（一）尊重患者人格，理解患者心理 （二）消除患者肉体痛苦，提高患者生活质量 （三）温柔耐心陪伴患者，精心护理宽慰家属,严肃认真，一丝

24、不苟 死者遗物，妥善处理 悲伤辅导，安慰家属,四、尸体处置的道德要求,1.护理道德原则的含义及具体内容? 2.护理工作的道德规范? 3.整体护理的概念及特点？ 4.整体护理的道德要求？,思考题,案例分析,患者王女士，46岁，因患骨髓炎入院一 周余，每日需给抗生素静脉滴注治疗。因 多日注射，静脉难穿刺，加之王女士较为 敏感，对护 理要求较高。 今日年轻护士小李推 着 治疗车来到王女士床 边。,小李：您好！今天我给您输液。 王女士：你？我静脉不好打，我怕痛。这一周来是护士长和主管护士给我打的。你有把握一针成功吗？ 小李：我不能保证一针成功，但我会尽力的。 王女士：那请护士长来打吧。（边说边把胳膊放进被子里) 请问：护士小李这时应该怎么办？,典型案例1伦理分析,上述案例属于过失性护理缺陷。护士应负主要责任。,药房发药时未认真核对药物，以致错将催产素当退热针发出，药房药剂人员负有一定责任。,就护士而言其行为违反了：,1、护士与其他医技科室工作人员的关系中中“互相支持，互相配合，团结协作”的道德规范。药房与各科室护士在发放、领取