疟疾患者的护理.ppt

1、疟疾患者的护理,教学目标,1、掌握疟疾患者的护理诊断及合作性问题、护理措施、预防 2、熟悉疟疾的传染源、传播途径、临床表现、治疗要点 3、了解疟疾的传染源、人群易感性、流行特征、实验室及其他检查、发病机制与病理改变、并发症,教学方法：多媒体教学、讲授法 教学用具：多媒体 教学课时：2课时 教学过程： 1、复习旧课导入新课：钩体病死亡的主要原因？钩体病首选的治疗药物。 2、讲授新课,案例导入,病人男性，54岁，主诉半月前发病，开始两天头痛、背痛、乏力、食欲减退，第三天傍晚忽然发冷约半小时后发高热，几个钟头后浑身出汗热退，隔一天到傍晚又患病，同样是先冷后热出汗病消。十多天来患了6次，用消炎去火退热

2、药均无效。此时病人T：40.7 ，脸色发青，全身抖动牙磕得吱吱响，脾脏明显肿大，轻度贫血，心肺未见异常。,概述,定义：由雌性按蚊叮咬人体时将其体内寄生的疟原虫传入人体而引起的寄生虫病。 临床特点：间歇性、发作性寒战、高热继而大汗淋漓而缓解,反复发作者可见脾大与贫血。,临床分类,间日疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫四种类型。,历史,疟疾又名打摆子，是一很古老的疾病，远在公元前2000年，黄帝内经素问中即有疟论篇和刺论篇等专篇论述疟疾的病因、症状和疗法，并从发3篇论述疟疾的病因、症状和疗法。作规律上分为“日作”“间日作”与“三日作”,流行病学,1、传染源 疟疾患者和无症状带虫者 外周血有

3、配子体才有流行病学意义，疟疾发作数次后才出现配子体 传染性随病程的延长而增加,流行病学,2、传播途径：自然传播媒介为按蚊 主要经含有子孢子的蚊虫叮咬而传播,少数经输入带疟原虫的血液传播,我国传疟按蚊主要有四种 1中华按蚊平原地区间日疟主要媒介 2微小按蚊南方山区主要媒介 3雷氏按蚊嗜人血亚种长江中下游低山丘陵 4大劣按蚊海南岛山林区主要媒介,流行病学,3、人群易感性普遍易感受环境、免疫力、遗传等因素影响，感染后可产生免疫力但产生缓慢而短暂，且有种与株的特异性,4、流行特征,温度是影响疟疾流行的重要因素，增殖的最适宜温度是2228，故夏秋发病较多热带及亚热带地区常年可发热带和亚热带地区流行最严重

4、间日疟分布最广。恶性疟主要流行热带地区。我国主要以间日疟流行地区为主。,临床表现-潜伏期,间日疟、卵形疟：1315天,可长达6个月。 三日疟：2430天 恶性疟:712天,临床表现,1前驱期疲乏、头痛、肌肉酸痛、食欲减退 2寒战期突起畏寒、寒战，面色苍白，唇指发绀，伴头痛、恶心、呕吐 3高热期高热达40以上，伴全身毒血症状，甚至高热烦躁、谵妄 4大汗期微汗到大汗淋漓，体温降至正常后进入间歇期 ,体征,1脾大 2肝大 3贫血,凶险发作,1脑型疟：是恶性疟的严重类型，以谵妄和昏迷为主要特征。多数有高热、脑膜刺激征阳性，严重者可发生脑水肿、呼吸衰竭而死亡。 2 过高热型：表现为持续高热可达42度，谵

5、妄，继之昏迷、抽搐，可在数小时内死亡。,再燃和复发,血液中残存的疟原虫引起的再燃。 复发是由于迟发型子孢子在体内经一阶段休眠后延迟发育成熟，由于肝细胞释出裂殖子，再次侵入红细胞内引起的发作,可见于间日虐和卵形疟。,输血疟疾,由输入带有疟原虫的血液引起，潜伏期7-10天，长者1个月左右。但因无肝细胞内增殖阶段，缺乏迟发型子孢子，故治疗后无复发。,并发症,1黑尿热（急性血管内溶血):寒战高热、腰痛、血红蛋白尿、急性贫血与黄疸、严重者肾衰。 2肾炎:表现急性肾小球肾炎和肾病综合征,1、血象：红细胞、血红蛋白降低、白细胞正常单核细胞升高 2、疟原虫检查 1)血涂片查疟原虫，鉴别虫的种类 2)骨髓穿刺涂

6、片 3、血清学检查抗体出现慢主要用于流行,1、抗疟原虫治疗,1）氯喹杀灭红细胞内裂殖子，属控制发作药，口服吸收快、排泄快、作用持久，为首选药。副作用：胃肠道反应、皮肤搔痒、过量可引起心动过缓、心律失常和血压下降。 2）伯氨喹 杀灭红外期的迟发型子孢子和配子体，有病因治疗和防止复发的作用。副作用：头晕、恶呕、腹痛、发绀、急性血管内溶血。,2、耐氯喹疟疾发作的治疗 青蒿素及其衍生物杀灭红细胞内裂殖子，尤其适用于孕妇和脑型疟疾患者的治疗。不良反应少，已在世界范围内广泛应用。,3凶险型疟疾发作治疗：凶险型疟疾需快速、足量应用有效的抗疟药物，尽快给予静脉滴注，如二盐酸奎宁或蒿甲醚滴注。 4、用于预防的药

7、物：乙胺嘧啶，能杀灭各种疟原虫红细胞外期。,预防,管理传染源 切断传播途径 保护易感人群,一、常用护理诊断,1、体温过高 与疟原虫感染、大量致热原释放入血有关。 2、疼痛：头痛、全身痛 与高热有关。 3、潜在并发症 黑尿热、肾炎、肾病综合征。,护理措施,一般护理：急性发作期卧床休息，缓解期保证患者安静休息，以恢复体力。寒战患者，给予温热流质饮食。有呕吐、不能进食者，静脉补充液体。缓解期可进普始，注意给予高热量、高蛋白、高维生素，含铁质丰富的饮食。,护理措施,病情观察：严密观察生命体征，尤其体温的监测，注意脑型疟的先兆，观察意识状态，有无头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状。注意有无寒战、高热、腰痛、急

8、性贫血与黄疸、尿的颜色及量的改变，警惕黑尿热的发生。,对症护理,寒战、高热 惊厥、昏迷 黑尿热 保证每天液体入量3000-4000毫升，不能引用者每天静脉输液，每天尿量不得少于1500毫升。,用药护理,氯喹 食欲减退、恶心、呕吐、腹痛。过量可引起心动过缓、心律失常与血压下降，因此老年人与心脏病者慎用。 伯氨喹 发绀或溶血反应,健康指导,宣传疟疾的相关知识，指导患者应坚持服药，以求彻底治愈。出院后仍应避免劳累，定期随访，,教学小结,疟疾主要是由雌性按蚊叮咬传播的，临床特点为反复发作的间歇性寒战、高热、继之大汉后缓解。 最常用和最有效的控制疟疾发作的首选药物是氯喹。 防止复发和传播的药物是伯氨喹。

9、,课后习题,1.疟疾发作有周期性，其间歇期的长短取决于A.侵入的子孢子数量 B.子孢子在肝细胞内发育时间 C.裂殖体在红细胞内发育时间 D.机体免疫力强弱 E.疟原虫毒力强弱 2.确诊哪种疟原虫感染最简单迅速的方法 A.厚血涂片、染色后镜检 B.血培养 C.骨髓涂片、染色后镜检 D.骨髓培养 E.薄血涂片、染色后镜检,3.疟疾患者经氯喹治疗后体温正常,未再到疟疾流行区,8个月后再次出现寒战、发热、大汗,最可能的诊断为 A.再次感染疟原虫 B.再燃 C.复发 D.混合感染 E.疟原虫产生耐药 4.疟疾患者经氯喹治疗后体温正常,未再到疟疾流行区,3周后再次出现寒战、发热、大汗,最可能的诊断为 A.

10、再次感染疟原虫 B.再燃 C.复发 D.混合感染 E.疟原虫产生耐药,5.脑型疟疾首选何种药物治疗 A.青蒿琥酯口服 B.奎宁 C.氯喹 D.青蒿琥酯针剂 E.伯氨喹 6.蚊叮咬人体时,进入人体内导致疟原虫感染的是 A.速发型子孢子 B.迟发型子孢子 C.配子体D.动合子 E.裂殖子,7.蚊叮咬人体时,进入蚊体内导致疟疾传播的是 A.速发型子孢子 B.迟发型子孢子 C.配子体 D.动合子 E.裂殖子 8.疟疾的主要传播媒介是 A.中华按蚊 B.淡色库蚊 C.三带喙库蚊D.白纹伊蚊 E.白蛉,9.典型疟疾症状发作,是在 A.部分发育为配子体时 B.在肝细胞、红细胞内增殖时C.侵入肝细胞内进行红细胞外生活时 D.裂殖子侵入红细胞内增殖时 E.红细胞破坏,大量裂殖子与代谢产物释放入血时 10.下列情况均