急性胰腺炎病人的护理.ppt

1、,急性胰腺炎病人的护理,LOGO,定义,急性胰腺炎 是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症,胰腺解剖图,病因,1、胆道疾病：胆石症、胆道感染、胆道蛔虫 2、胰管阻塞：胰管结石 3、大量饮酒和暴饮暴食 4、手术与创伤：胰胆或胃手术 5、内分泌与代谢障碍：高钙血症、高脂血症 6、感染：急性传染病如流行性腮腺炎 7、药物：糖皮质激素、四环素等 8、其他（特发性胰腺炎）,病理生理变化,胆汁、胰液返流或胰管内压升高 胰酶被激活 自身消化 胰腺充血、水肿及急性炎症反应 重症者胰腺及周围组织有出血坏死， 并导致多器官功能受损（障碍、衰竭）,病理生理,胰腺及周

2、围脂肪组织出血、坏死,分型,按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎：预后较好 急性出血坏死型胰腺炎：病死率高,按病情轻重分类,轻症急性胰腺炎（MAP)：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高,临床表现,1、症状： 1）腹痛（性质、部位、时间） 2）恶心、呕吐、腹胀 3）发热（中度、3-5天），若1周以上伴 WBC 4）低血压/休克 5）水电解质及酸碱平衡紊乱 6）其他（多脏器功能衰竭）,重 点,临床表现,2、体征： 1）水肿型的体征：可有上腹部的轻压痛 2）出血坏死型的体征 腹膜炎体征； 麻痹性肠梗阻； 腹水征； Grey-Turner征； Gullen征； 上腹部肿块； 黄疸； 手足抽搐

3、；,两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色,脐周围皮肤青紫,Cullen 征,1、局部并发症： 脓肿（2-3周）；假性囊肿（3-4周）； 2、全身并发症：(多脏器功能衰竭) 急性肾衰竭、ARDS、心力衰竭、消化道出血、败血症、真菌感染及高血糖等,并发症,辅助检查,1、血、尿淀粉酶 血清-6-12h，48h，持续3-5天，血清淀 粉酶超过正常值3倍即可诊断 尿-12-14h ，下降缓慢，持续1-2周 胸腹水-5倍以上,辅助检查,2、白细胞计数 3、血清脂肪酶24-72h，持续7-10天 4、生化检查：持久空腹血糖值高于10mmol/l提示胰腺坏死，低钙血症，若低于1.5mmol/l提示预后不良 5、X线腹部平片

4、：见“结肠切割征”可见肠麻痹 6、B超与CT ：胰腺弥漫性增大,治疗,内科治疗原则 1)监护、禁食及胃肠减压 2)维持水电解质平衡,保持血容量 3)解痉镇痛 4)抑制和减少胰腺分泌 5)抗生素 6)抑制胰酶活性 7)腹膜透析 8)处理多脏器功能衰竭,主要的护理问题,疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关 体温过高：与胰腺炎症、坏死、继发感染有关 恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急骤有关 知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识 潜在并发症：急性肾衰竭、心力衰竭、败血症、急性呼吸窘迫综合征,护理,疼痛护理 休息与体位：绝对卧床休息，取弯

5、腰屈膝侧卧位，鼓励翻身，防止坠床 禁饮食和胃肠减压：禁食13天，口腔护理 遵医嘱给予解痉止痛药，阿托品、654-2，禁用吗啡，观察止痛效果，并协助病人采用非药物止痛方，生活护理,护理,有体液不足的危险 维持水电解质平衡，入液量3000ML日，根据病情调节输液速度 病情观察:呕吐物性质及量、引流量及性质、判断失水程度、记录24h出入量、监测血尿淀粉酶、电解质等各种指标的变化 防止低血容量性休克,护理,休克抢救措施： 1）迅速准备好抢救用物 2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入、 心电监护 3）保持通畅的静脉通路，根据血压调整给药速度 4）遵医嘱给予升压药或强心剂,护理,高热的护理 监测体温和血象改变 高热时物理降温：头部冰敷、酒精擦浴 空气消毒、做好口腔、皮肤的清洁护理 遵医嘱用药 使用抗生素 病房定期空气消毒，减少探视，个人卫生,护理,心里护理 入院时护士应主动关心、安慰患者，向其介绍主管医生、责任护士，消除患者的陌生和紧张感，减轻患者对住院的恐惧心理，随时掌握患者的心理变化，通过多种方式做好患者心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，讲解相同或相似病种的成功治疗病例，给予患者希望。指导患者家属在精神上和生活上给予全方位的支持和照顾,护理,疾病知识指导 介绍本病诱发因素和疾病的过程 教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫 饮食指导