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文档简介

1、第二十八章,甲状腺激素和抗甲状腺药,2,教学目标,1、掌握硫脲类抗甲状腺药的作用、用途及不良反应，熟悉常用的硫脲类药。 2、了解碘化物及其它抗甲状腺功能亢进药。,3,第一节 甲状腺激素,4,【合成和释放调节】下丘脑 () 甲状腺激素包括：TRH() T3（三碘甲状腺原氨酸）腺垂体 () T4（甲状腺素）TSH()甲状腺（腺体、血管增生）T3、T4合成 释放T3、T4 注：TRH促甲状腺素释放激素 TSH促甲状腺激素 ()负反馈抑制,()刺激分泌和合成,5,【作用和用途】,1.促进生长发育：缺乏致身材矮小，智力低下（呆小病，甲状腺减退症）； 2.促进新陈代谢：促进糖、蛋白质、脂肪、电解质代谢。缺

2、乏致粘液性水肿（成人）； 3.反馈性抑制促甲状腺激素(TSH)分泌：缓解单纯性甲状腺肿。,6,7,【不良反应】,体温及基础代谢率升高、多汗； 失眠、兴奋不安； 心悸、心绞痛、心衰等。,8,第二节 抗甲状腺药,硫脲类； 碘和碘化物； 放射性碘； 受体阻断药。,甲亢,9,10,一硫脲类,1硫氧嘧啶类： 甲基硫氧嘧啶； 丙基硫氧嘧啶。 2咪唑类： 甲巯咪唑（他巴唑) 卡比马唑（甲亢平）,11,【作用】1作用机制： 活性碘生成 1）抑制过氧化酶 碘化酪氨酸缩合 甲状腺素合成2）丙基硫氧嘧啶抑制外周T4 T3。3）抑制异常免疫反应，对甲亢病起 一定治疗作用。,12,2作用特点： 1）慢，13个月基础代谢

3、恢复正常； 2）治疗后甲状腺充血、肿大、变软变脆及突眼加重（负反馈）； 3）疗程长（12年），停药过早易复发。,13,【用途】,1甲亢药物治疗：轻、中度、或不宜手术、放碘治疗者； 2甲亢术前准备及术后复发治疗，减少并发症和死亡率，但术前两半周应加服碘剂。 3辅助治疗甲状腺危象：剂量大。与-受体断药合用，疗效更好。,14,【不良反应】1白细胞减少症：最严重的不良反应。查血象，出现咽痛、发热应检查和停药。2过敏反应：皮疹。3妊娠、哺乳妇女禁用。,15,【常用各药特点比较】 药物 作用特点甲基硫氧嘧啶 确定，较慢丙基硫氧嘧啶 确定，快， 甲危疗效好。他巴唑 强10倍，较慢，持久， 甲危治疗不如丙基。

4、甲亢平 缓慢、持久，甲 危不宜用。,16,二碘和碘化物碘化钾、卢戈氏液（复方碘溶液）【作用】1小剂量：甲状腺素合成 。2大剂量：甲状腺素合成 （1）抑制蛋白水解酶释放（2）抑制过氧化酶碘化和碘经酪氨酸缩合下降合成；（3）抑制TSH释放和对抗TSH对甲状腺刺激，甲状腺缩小，血管减少。,17,【应用】1单纯甲状腺肿：小剂量；2甲亢术前准备：术前两半周加服，缓解症状，减少手术并发症；3甲危：抑制释放。【不良反应】1血管神经性水肿；2慢性碘中毒。3诱发甲状腺功能紊乱。,18,三放射性碘：射线破坏甲状腺组织，用于甲亢及甲状腺机能检查，注意剂量：过量致甲状腺功能低下。四受体阻断药：普萘洛尔阻断受体，抑制甲亢所致交感过

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