局部解剖学课件：第七章 上肢I

1、第七章 上 肢 (The upper limb) 唐杰 人体解剖学教研室,教学重点与难点 1.解剖学“鼻烟壶”的位置、边界、窝底结 构及其临床意义 2.腋腔的内容 3.三边孔和四边孔的围成及其通过的结构 4.肱动脉的来源、行程、分支和分部 5.肱动脉与肱静脉、贵要静脉及三大神经 干的伴行关系 6.肱动脉与肱骨的位置关系及其临床意义 7.肱骨肌管的构成,第一节 概 述 一、境界与分区,与胸、背部分界,二、表面解剖 (Surface anatomy) (一) 体表标志 1. 肩部：肩峰 肩胛冈 锁骨 喙突 肱骨大结节 腋前襞 腋后襞 2. 臂部：肱二头肌内、外侧沟 三角肌粗隆 3. 肘部：肱骨内、

2、外上髁 桡骨头 尺骨鹰嘴 肱二头肌腱 4. 腕和手部 :（1）骨性标志：桡、尺骨茎突 尺骨头 桡骨背侧结节（Lister结节）（2）腕横纹：腕近侧纹 腕中纹 腕远侧纹 掌长肌腱（正中神经）（3）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧腕屈肌腱，尺侧腕屈肌腱，伸指肌腱。（4）手掌：A 三条掌横纹（鱼际纹、掌远纹、掌中纹），B 分部: （小鱼际、鱼际、掌心）。,（5）解剖学“鼻烟壶”： 拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。,（二）对比关系 肩峰、肱骨大结 节、喙突之间形 成一等腰三角形,(三) 上肢的轴线及 提携角 (Carring angle ) 正

3、常： 10o15o 肘外翻： 大于15o 直肘: 0o10o 肘内翻： 小于0o,(四) 体表投影(reflect) 1.上肢动脉干的投影 2.上肢神经干的投影 （1）正中神经 （2）尺神经 （3）桡神经,第二节 肩 部 一、腋区 （一）腋窝的构成,1.腋窝顶： 锁骨中1/3、第1肋外缘、 肩胛骨上缘,2.腋窝底： 皮肤、浅筋膜、 腋筋膜,3.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁 (1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜（clavipectoral fascia）构成 锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。,(2)后壁 由大圆肌、背阔肌、肩

4、胛下肌、肩胛骨组成 。三边孔、四边孔 由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔（旋肩胛血管）；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间四边孔（腋神经及旋肱后血管）,(3)内侧壁： 前锯肌、上四位肋 、 肋间肌 (4)外侧壁： 喙肱肌 肱二头肌 肱骨结节间沟,（二）腋窝的内容（content) 1.腋动脉 以胸小肌为标志分为3段。 2.腋静脉 3.臂丛（brachial plexus ）,臂丛的分支（14支）,1.锁骨上分支：肩胛背神经 肩胛上神经 胸长神经,2.锁骨下分支： 后束： 胸背神经 桡神经 腋神经 肩胛下神经 外侧束：肌皮神经 胸外侧神经 内侧束：尺神经 胸内侧神经 臂内

5、侧皮神经 前臂内侧皮神经 正中神经,4.腋淋巴结（axllary lymph modes ） (1)外侧淋巴结：腋静脉远侧 (2)胸肌淋巴结：胸外侧血管 (3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管 (4)中央淋巴结：腋窝底 (5)尖淋巴结：腋静脉近侧,5.腋鞘及腋窝蜂窝组织 由椎前筋膜延续，包绕腋血管及臂丛, 锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内, 各区域感染可相互蔓延,二、三角肌区及肩胛区 （一）三角肌区 (deltoid region) 三角肌区指该肌所在的区域 1.浅层结构 2.深层结构,（二）肩胛区（scapular region） 指肩胛骨后面的区域 （三）肌腱袖 （四）肩关节 三、肩胛动脉网 1.组

6、成：肩胛上动脉，旋肩胛 动脉，肩胛背动脉。 2.本网为重要的侧支循环途径。,第三节 臂 部 一、臂前区 （一）浅层结构 1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉： 头静脉 cephalic vein 贵要静脉 basilic vein 3.皮神经： 臂外侧上皮神经 臂外侧下皮神经 肋间臂神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经,（二）深层结构 1.深筋膜与臂前骨筋膜鞘 2.臂肌前群：肱二头肌、喙肱肌、肱肌 3.血管,前骨筋膜鞘,后骨筋膜鞘,（1）肱动脉分支 肱深动脉 尺侧上副动脉 尺侧下副动脉 手压止血时，在臂上份、中份和下份应分别压向外侧、后外和后方 （2）肱静脉brachial veins,4.神经 （1）正中神经 median nerve （2）尺神经 ulmar nerve （3）桡神经 radial nerve （4）肌皮神经 musculocrtaneous nerve 前臂外侧皮神经。,二、臂后区(posterior) （一）浅层结构 1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉 3.皮神经： 臂外侧上皮神经 臂外侧下皮神经 臂后皮神经 前臂后皮神经,（二）深层结构 1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘 2.臂后肌群：肱三头肌 3.肱骨肌管：又称桡神经管 4.桡血管神