局部解剖学课件：第六章 脊柱区

1、第六章 脊柱区Chapter 6 Vertebral Region,【目的和要求】,1.了解脊柱区的层次，掌握听诊三角、腰上三角、腰下三角的位置和意义 2.掌握产生颈椎病、腰腿痛的解剖学因素 3.掌握椎管的构成 4.掌握脊髓被膜和脊膜腔 5.掌握椎骨间连结的层次及与腰穿的关系 6.了解脊髓的血供,第一节 概述Section 1 Introduction,一、境界与分区 Boundaries and divisions,1.棘突 Spinous process 2.骶管裂孔和骶角 Sacral hiatus and cornu 3.尾骨 Coccyx 4.髂嵴和髂后上棘 5.肩胛冈 6.肩胛骨下

2、角,二、表面解剖 Surface Anatomy,二、表面解剖 Surface Anatomy,7.第12肋 8.竖脊肌 脊肋角,第二节 层次结构,一、浅层结构 (一)皮肤 (二)浅筋膜 (三)皮神经:脊N后支 枕大神经 臀上皮神经 (四)浅血管,(一)项筋膜（nuchal fascia） (二)胸腰筋膜 (Thoracolumbar fascia）,二、深筋膜 deep fascia,腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成。 肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。 （注意勿伤胸膜）,三、肌层,听诊三角或肩胛旁三角,内上界:斜方肌的外下缘 外侧

3、界:肩胛骨脊柱缘 下界:背阔肌上缘 底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙 意义：背部听诊呼吸音最清楚 （平卧时该部最低）,听诊三角或肩胛旁三角,内上界:斜方肌的外下缘 外侧界:肩胛骨脊柱缘 下界:背阔肌上缘 底:脂肪组织、筋膜和第6肋 间隙 意义：背部听诊呼吸音最清楚（平卧时该部最低）,枕下三角 Suboccipital triangle,内上界:头后大直肌 外上界:头上斜肌 外下界:头下斜肌 底:寰枕后膜和环椎后弓 浅面:夹肌和半棘肌 意义：内有枕下神经、椎动脉经过,肌痉挛、头过度扭转可压迫其招致脑供血不足,腰上三角 Superior lumbar triangle,内侧界:竖脊肌外侧缘 外下界:

4、腹内斜肌后缘 上界:第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜， 肋下神 经 腱膜下 髂腹下神经 髂腹沟神经 腱膜前方有肾和腰方肌。 意义： （1）肾手术腹膜外入路注意保护上述三神经 （2） 腹后壁薄弱区腰疝,腰下三角 Inferior lumbar triangle,境界 下界：髂嵴上缘 外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘 意义： 腹后壁的薄弱区腰疝 盲肠后位阑尾炎时，有明显压痛。 腰区深部脓肿可经此出现于皮下。,四、深部的血管和神经,(一)动脉 枕动脉 肩胛背动脉 椎动脉 （颈椎病） (二)静脉（了解）,(三)神经 1. 脊神经后支：呈节段性分布 骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧， 上外界：横突间韧

5、带 下界 ：下位椎骨横突， 内侧界 ： 上关节突 骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间 前壁 乳突副突间沟 后壁 上关节突副突韧带 上壁 乳突 下壁 副突,(三)神经 2. 副神经 3. 胸背神经 4. 肩胛背神经,胸背N,五、椎管及其内容物,(一) 椎管 vertebral canal,1. 椎管壁的构成,意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、后纵韧带增生骨化、黄韧带肥厚均可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。 2.椎管腔的形态,前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带 后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节 侧壁:椎弓根和椎间孔,椎体钩作用： 可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出临床意义颈椎病

6、 椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型,Luschka关节,（二）脊髓被膜和脊膜腔,1.脊髓 Spinal cord 上端平枕骨大孔连于脑 下端终于第1腰椎下缘 2. 被膜 硬脊膜 spinal dura mater 脊髓蛛网膜 spinal arachnoid mater 软脊膜 spinal pia mater 齿状韧带,3.脊膜腔,（1）硬膜外隙 epidural space （2）硬膜下隙 subdural space （3）蛛网膜下隙 subarachnoid space,腰椎穿刺部位 第3、4或第4、5腰椎棘突之间,腰椎穿刺层次：皮肤、 浅筋膜 深筋膜 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬脊膜 脊髓蛛网膜 终池,（三）脊神经根（自学） （四）脊髓的血管和窦椎神经（自学）,【思考题】,1.在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深需通过那些结构。 2.试