心电监护仪临床护理应用.ppt.ppt

1、心电监护仪临床护理应用,目 录 1.背景资料 2.临床资料 3.监护仪临床应用中的常见问题及原因 4.护理对策 5.小结,背景资料 心电监护仪（electrocardiogram monitor,ECM）是医疗单位用于长期连续地对患者进行心电、心率、呼吸、血氧饱和度、血压动态监护及测量的医用计量器具。心电监护仪现已广泛应用于临床，对医护人员诊断、治疗、护理和抢救提供了可靠的依据，是临床上重要的监护系统。,目 录 1.背景资料 2.临床资料 3.监护仪临床应用中的常见问题及原因 4.护理对策 5.小结,临床资料 某科统计数据：2005年1月2006年12月共使用监护仪483例，报警及各种故障解除

2、288例，其中来自心电监护134例，来自心率监护19例，来自呼吸监护35例，来自血氧饱和度监护49例，来自血压监测38例，来自监护仪参数报警外故障13例。483例中，男332例，女151例，年龄最小52岁，最大93岁，年龄均数73.42岁。其中，心力衰竭患者143例，心肌梗死患者116例，心律失常患者104例，哮喘患者24例，昏迷患者31例，多器官功能衰竭患者10例，上消化道出血患者55例。以上患者病情危重，均使用心电监护仪监测病情变化，其中288例发生故障及报警现象，经分析并采取了有效的护理对策及处理，监护仪性能良好，使用正常，效果满意。,目 录 1.背景资料 2.临床资料 3.监护仪临床应

3、用中的常见问题及原因 4.护理对策 5.小结,监护仪临床应用中的常见问题及原因 一、心电监护中常见问题 二、心率监测中的常见问题 三、呼吸监护中的常见问题 四、血氧饱和度监测中的常见问题 五、无创血压监测中的常见问题,一、心电监护中常见问题 a. 报警显示导联脱落的原因 （1）电极脱落； （2）导联线与电极连接脱离； （3）干线与导联线脱落，干线与主机端口脱落； （4）导联线内导丝断裂。 b. ECG基线游走不定原因 （1）若为间断性游走：电极位置放置不准确；电极、拉线、电线连接不良； （2）若为连续性游走：常由呼吸费力造成的。 c. 心电图人为干扰原因 患者肌肉颤动（寒战、紧张等易引起肌肉的

4、颤动，波形似房颤波）、 基线游走。 d. 误报警的原因 （1）由于各参数上、下界限调整不合适。上限设置过低，下限设置过高均可出现频繁报警； （2）心肌梗死急性期及高血钾患者，由于感知线同时感知R波及T波而误报心率高一倍； （3）由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律； （4）安置起搏器者，由于感知线同时感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍； （5）电极片过敏者，由于人为刺激，电极片周围，屏幕上出现形似室颤而误报。,二、心率监测中的常见问题 心率是指心脏每分钟搏动的次数，在监护仪上可有ECG（心电波）或PLETH（血氧容积描记波）来获取。 （1）有心电图未显示心率。选择心率来源是PLETH而无心

5、率，可能为血氧探头未接或损坏，应检查血氧探头。选择心率来源是ECG而无心率，则可能是心电信号过高或过低，观察困难,无法显示正确心率等原因引起，以前者居多。 （2）临床常见心率在心电监护的心率报警范围内而报警不止，此时应注意心率来源是ECG还是PLETH，有针对性调节心率报警界限。,三、呼吸监护中的常见问题 监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸，即根据2个电极的胸廓阻抗变化测定呼吸，在屏幕上产生呼吸波。 （1）呼吸参数异常或“-?”显示。可能是电极放置欠妥当，电极脱落等。 （2）误报警的原因：高、低限报警值设置不当。,四、血氧饱和度监测中的常见问题 血氧饱和度即SpO2被定义为氧合血红蛋白占血红蛋白的

6、百分比值。常用动脉血氧定量技术，它测定的是从传感器光源一方发射的光线有多少穿过患者组织到达另一方接收器，这是一种无创伤测定血氧饱和度的方法。血氧饱和度读数变化是报告患者缺氧最及时、最迅速的警告。,五、无创血压监测中的常见问题 无创血压监测中的常见问题 血压常指血液在血管内流动时对血管壁的压力，监护仪常用振荡法测量。先给袖带充气阻断动脉血流，然后袖带从高于收缩压处放气，在放气过程中动脉血流产生振荡，并叠加在气袋的压力上，而袖带中的压力变化则由仪器测量出来，因此，要保持血压测量正常运行须保证整个管路无漏气 。,目 录 1.背景资料 2.临床资料 3.监护仪临床应用中的常见问题及原因 4.护理对策

7、5.小结,护理对策 一.心电监护中常见问题的处理 1.1 报警显示导联脱落时的处理： （1）更换电极，力求做好电极放置部位皮肤的清洁，因为皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的良好接触。必要时先用酒精去除皮肤上的油脂汗迹。 （2）应力环稳定性。应力环：导联线在距电极/导联线连接处的6.6 cm处绕成环，用胶带将应力环粘在患者身上，可缓解导联线对电极的拉力并能防止导联线的转动，以减少许多人为故障。 （3）检查各连接处是否连接良好。必要时请专业人员维修。 1.2 ECG基线游走不定时的处理： 必须密切观察患者病情，查找原因及时做出相应的处理，必要时应使应力环稳定。 1.3 心电图人为干扰时的处理：

8、 尽量解除患者身体不适，保持环境安静舒适，必要时遵医嘱给予镇静剂，使患者处于安静状态。 1.4 误报警时的处理： （1）密切观察病情； （2）根据患者病情适当调节高低限报警值。 二.心率监测中常见问题的处理 先检查心率来源是PLETH还是ECG，再有针对性检查故障来源，然后处理相应的问题；关于调节心率报警界限，应根据患者病情需要酌情预先调整好测量值的上、下界限，避免漏报及无效报警。 三.呼吸监护中常见问题的处理 四.血氧饱和度监测中常见问题的处理 5.无创血压监测中常见问题的处理,护理对策 三.呼吸监护中常见问题的处理： 3.1 呼吸参数异常或“-?”显示时的处理 应检查电极放置是否妥当、是否

9、脱落。监护呼吸不需另加电极，但电极安放很重要，可将2个用作提取呼吸信号的电极对角安放，以便获取最佳呼吸波。与此同时应密切观察患者病情变化，有无窒息、缺氧、呼吸不规则等，及时采取措施，以缓解患者呼吸窘迫症状。 3.2 高、低限报警值设置不当 呼吸参数在正常范围却呼吸报警，此时应重新设置报警界限参数。呼吸报警值的设置：一般低限为810次/min；高限为35次/min。 四.血氧饱和度监测中常见问题的处理 4.1 信号跟踪到脉搏，屏幕上无氧饱和度和脉率值时的处理 （1）密切观察患者病情； （2）使患者保持不动或将传感器移到活动少的肢体，使传感器牢固适当或进行健康人测试，必要时更换传感器； （3）必要

10、时对所测患者注意保暖； （4）需要避强光； （5）时间过长可换另一手指测量； （6）尽量避免同侧手臂测血压 4.2 氧饱和度迅速变化，信号强度游走不定时的处理 4.3 氧饱和度显示传感器脱落时的处理 4.4 SpO2报警值的设置,护理对策 五.无创血压监测中常见问题的处理 5.1 选择正确的模式 认真检查袖带管路连接处是否漏气，更换良好的袖带或接头，建议袖带应与心脏处于同一水平位置；选择大小合适的袖带；测量血压时应使患者取平卧位，保持安静。密切观察病情，有异常情况及时处理。正确测量血压的方法：患者的动脉与袖带上标有（动脉）的箭头对齐，袖带环绕适当松紧，可插入一个手指，体位改变，血压过低，嘱患者平卧位复测或用血压计复测。 5.2 血压报警值的设置 正常舒张压6090 mm Hg，收缩压90140 mm Hg。可根据患者的病史、病情适当调整报警值的范围。,目 录 1.背景资料 2.临床资料 3.监护仪临床应用中的常见问题及原因 4.护理对策 5.小结,小结 目前，心电监护仪在住院患者治疗过程中的使用率越来越高，同时，由于种种原因造成的监护仪故障也日益增多。心电监护仪作为一种精密电子设备，自身的故障率并不高，常见的监护仪故障多为非机械性的（即因操作不当、设置不当或患者方面等因素引起的），是可以通过各种方式调节恢复正常的。同时，