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文档简介

1、第十八章 抗动脉粥样硬化药,杨文豪 顺德职院医学系,2,教学目标,掌握他汀类调脂药的作用、用途和不良反应。 熟悉胆汁酸结合树脂、烟酸及苯氧酸类的作用。,3,一.动脉粥样硬化概述,1.危害性,4,冠脉斑块和脂质核,血管壁：,巨嗜细胞聚积,坏疽核形成,纤维帽 形成,血管壁硬化； 管腔缩窄； 血栓形成。,2、病理特点：,5,1）发病相关的血脂主要是： 甘油三酯 类脂质的磷脂、胆固醇及酯 脂肪酸。,3、主要病因：血脂异常,脂蛋白结构图,胆固醇酯 甘油三酯,6,2）脂蛋白分类（根据超速离心及电泳分离而分）,乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 中间密度脂蛋白 （IDL）

2、高密度脂蛋白 （HDL）,7,二、预防和治疗,1.一般防治措施： 合理膳食、适量运动； 戒烟戒酒、心态平衡。 2.药物治疗： 调血脂药和扩张血管药,8,三、调血脂药,1.概述 羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药：美伐他汀、洛伐他汀 影响胆固醇和胆酸吸收药物：消胆胺 影响胆固醇和甘油三酯代谢的药物： 氯贝丁酯、烟酸,9,2.HMG-CoA还原酶抑制剂,1)药物：洛伐他汀（Lovastatin ）； 美伐他汀（Mevastation）； 辛伐他汀（Simvastatin ）； 普伐他汀 (Pravastatin ）。 简称为他汀类调血脂药。,10,抑制HMG-CoA还原酶,胆固醇,LDL受体表达,LD

3、L，IDL入肝,apoB-100,VLDL合成,2）作用机制：,11,（3）药理作用： 调血脂作用 对血管平滑肌作用：洛伐他汀能抑制血管平滑肌细胞的增生、迁移和减少胶原纤维的合成。,12,（4）应用 高血脂，尤高胆固醇血症者首选。 （5）不良反应：较轻 轻度胃肠道症状、头痛等 少数患者可能发生骨骼肌溶解症。,13,3胆汁酸结合树脂,（1）药物： 考来烯胺，考来替泊。 （2）作用： 抑制肠道对胆汁酸的重吸收和食物中CH吸收；降低TC，LDL。 （3）不良反应： 恶心、腹胀、便秘。,14,4烟酸,1）作用： 广谱调脂药； 抑制脂肪组织中脂肪分解。 2）不良反应 多； 现少用。,15,5苯氧酸类,1）药物：早期氯贝特； 新药苯扎贝特、吉非贝齐等 2）作用降低TG、LDL和VLDL，升高HDL 增加TG和VLDL分解 ；抑制肝合成和分泌VLDL。 3）不良反应：较轻 轻度胃肠道反应。,16,四、抗氧化剂和多烯脂肪酸类,1、抗氧化剂：普罗布考脂溶性高，能结合到脂蛋白中，从而抑制细胞对LDL的氧化修饰。 2、多烯脂肪酸类主要含于深海鱼、藻类中，降脂作用弱，临床效应不确定，目前主要作为保健食品。,17,HMG-CoA还原酶抑制药 （羟甲基戊二酰辅酶A）； 胆汁酸结合树脂； 烟酸； 苯氧酸类。,小 结,18,练习题,1.治疗高胆固醇血症应首选 A洛伐他汀 B阿西莫司 C普罗布考 D吉非

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