牙齿常见疾病的预防与治疗.ppt

1、牙齿常见疾病的预防与治疗,北京大学人民医院口腔科 吴鹏 主治医师,牙齿常见疾病的流行病学,龋病 非龋性牙病 牙髓及根尖周病 牙周疾病 牙齿缺失,龋病,龋病，即龋齿(dental caries, tooth decay)，是一种以细菌为主要病原，多因素综合作用下，牙齿硬组织发生慢性、进行性破坏的疾病。,邻面龋,窝沟龋,猖獗龋,宿主,病因,食物,细菌,龋,时间,龋病的病因,细菌与牙菌斑,饮食,宿主,糖,摄食方式与频率,唾液,牙齿,全身状况,牙菌斑的控制,限制糖食、饮食习惯、糖代用品开发,再矿化研究,氟化物与窝沟封闭,机械,生物,化学,龋病高危人群的预测,饮食控制,1.餐间吃甜食最容易导致龋齿。吃甜

2、食的频率对龋齿的发生比吃甜食的量更重要2.甜食在口腔内停留的时间越长，龋坏的可能性越大3.甜食的物理性质在一定程度上影响着龋的发生，致龋力：液体小于固体，非粘性小于粘性,给您的建议,少吃高糖食物，多吃粗纤维类蔬菜 少喝碳酸饮料及软饮料，多喝牛奶 少吃零食，三餐吃好 认真刷牙，勤漱口 定期到正规医院检查,非龋性牙病,楔状缺损 酸蚀症 四环素牙,楔状缺损,楔状缺损,楔状缺损,酸蚀症,四环素牙,治疗,龋齿充填,轻度四环素牙及楔状缺损修复,牙体预备,全瓷修复体,粘接修复完成,修复之前的样子,重度四环素牙美容修复,修复前,牙体预备,氧化锆全瓷冠修复体,粘接完成,对比,牙髓及根尖周病,牙髓组织由于外界的温

3、度，渗透压，电流，细菌毒素、创伤等因素的刺激发生炎症、变性、坏死、晚期发展为根尖周病,症状,牙髓炎的症状：冷热刺激剧痛，夜间痛，阵发痛，跳痛，重者放散到同侧头部，不能定位患牙 根尖周炎的症状：咬物痛，持续痛，感觉患牙伸长，能定位，重者患牙牙龈长脓包,创伤引起的牙髓坏死牙体变色,龋病引起的根尖周炎,根尖脓肿,治疗,牙周病,牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）在细菌、创伤、全身多因素的作用下发生炎症，增生，退变，吸收，丧失等改变，最后导致牙齿松动脱落。 牙周病的症状：牙龈红肿，刷牙出血，口腔异味，牙齿松动。,牙周病的病因：,牙周病的始动因子牙菌斑 牙周病的局部促进因素 牙石、食物嵌塞、咬颌创伤 解

4、剖因素、不良习惯 牙周病的全身易感因素 遗传因素 性激素 吸烟 有关的系统病 精神压力,牙周病的始动因子牙菌斑,牙菌斑生物膜（Dental plaque biofilm）,特点：是一个有一定结构形式的有机体 其间的细菌能抵抗宿主的防御功能、表面活性剂或抗生素等的杀灭作用 不容易被水冲掉,菌斑染色,牙石（dental calculus）,概念 沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块,龈上牙石,龈下牙石,龈上牙石,吸烟,吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素 吸烟使发生破坏性牙周病的可能性增加，呈计量依赖关系。 影响牙周炎的治疗效果（在难治性牙周炎患者中，吸烟者占8690 维护

5、期容易复发。 意义：建议病人戒烟或少吸。,牙周病的治疗,洁治,治疗,刮治,治疗,正确有效的刷牙方式,巴氏（Bass）刷牙法（水平颤动法）,清洁牙齿的工具,牙齿缺失,常用的修复方法 1：固定义齿,9/21/2020,Peking University Peoples Hospital,常用的修复方法 1：固定义齿,9/21/2020,Peking University Peoples Hospital,常用的修复方法 1：固定义齿,9/21/2020,Peking University Peoples Hospital,常用的修复方法 2：活动义齿,9/21/2020,Peking Univer

6、sity Peoples Hospital,常用的修复方法 2：活动义齿,9/21/2020,Peking University Peoples Hospital,现代口腔种植Contemporary dental implant,北京大学人民医院口腔科,这是谁的假牙,9/21/2020,9/21/2020,全口义齿,9/21/2020,骨结合： Per-Ingvar Brnemark,9/21/2020,骨结合,9/21/2020,骨结合：,正常的改建骨和种植体直接接触,无光镜下可见到的软组织长入,并能使种植体的负荷持续传导并分散在骨组织中.,9/21/2020,种植义齿,9/21/2020

7、,Peking University Peoples Hospital,种植义齿,9/21/2020,Peking University Peoples Hospital,Chi, 美观舒适性 象天然牙一般，与佩戴传统假牙相比，说话时面部表情更自然,笑容更灿烂。 耐用性 只要形成良好的骨结合，就可以像真牙一样扎根在口腔牙槽骨里。一般使用得当，定期维护，可以终生使用。 功能性 牢固、稳定，可以恢复咀嚼力达95%以上。让您尽情享受美味！ 味觉 因为没有传统活动假牙的基托，食物可以与口腔粘膜全方位接触。再加上咀嚼食物的感觉类似于天然牙齿，可以充分刺激粘膜上的粘液腺分泌消化酶，促进食物消化的同时，使食

8、物吃起来味道更甜美。 损伤性 无需磨损相邻的真牙，种植牙术后即可进食，几乎无痛苦。,Oral Implant 种植牙的优点, 单个牙缺失 多个牙缺失 全口牙列缺失,Oral Implant 种植牙的适应症,适应症,especially 全口缺牙时牙槽严重吸收，戴用传统全口假牙有困难，功能不好，戴不牢者； 戴用传统活动假牙固位差、无功能，粘膜不能耐受者； 对假牙的美观、功能有特殊要求者； 缺牙周围的余留牙有问题不能作传统假牙者, 口腔急性炎症 严重牙周病经治疗无效者 种植区域软、硬组织有病变者 咬合关系不良，张口受限者 磨牙症，口腔卫生较差者 全身性疾病及免疫功能障碍，如心脏病，血液病， 糖尿病

9、，肾病，骨代谢性疾病，精神病，严重心 理障碍者，酗酒者，妊娠妇女等. 全身健康状况无法耐受种植手术者 不能与医生配合者,Oral Implant 种植牙的禁忌症,禁忌症,口腔检查 缺失牙部位、数量、空间大小、牙槽骨骨量形态等 邻牙、对颌牙情况 颌位关系、咬合状态 口腔牙周状况、个人卫生习惯、不良习惯 口腔粘膜健康情况 余留牙的稳固情况、有无进展性炎症等 旧假牙情况 X线检查 / 颌骨CT检查 全身检查 根据患者全身健康状况，进行如下检查：血常规、凝血分析、 血压、心电图、血糖、乙肝病毒、HIV病毒、T3 T4水平、胸透等。,Oral Implant 种植术前的准备,种植修复过程： I. 种植方

10、案的设计：通过对您的牙模型，X线片和/或颌骨CT检查结果进行分析，种植医生会根据您的个人条件设计最佳的种植方案。 II植入种植体及骨结合：种植医生通过手术将牙种植体植入您的牙槽骨内。正常情况下，种植体与牙槽骨牢固结合只要3个月时间。 III. 牙齿修复：当种植体和牙槽骨牢固结合后，就可以在种植体上装戴假牙了(约半个月时间)。,Oral Implant 种植过程所需的时间,Oral Implant 种植牙的成功率,Albreksson和Zarb 1986年制定了种植体成功的标准： 种植体稳定 种植体周围无X线透影区 术后第一年内骨吸收小于2mm，一年以后平均每年骨吸收小于0.2mm 无疼痛、感染

11、、神经损伤和感觉异常，修复体美观满意 5年成功率大于85%，10年成功率大于80%,Oral Implant 种植牙的自我维护,口腔卫生维护 种植牙不仅外形像真牙，清洁的方式也像真牙一 样简单，你可用普通牙刷或电动牙刷搭配牙膏一起 做清洁。医生也会根据您的需要，建议您在种植牙 间使用牙线、牙间隙刷或冲牙器。 使用习惯 不要吃过硬的食物，如胡桃，硬骨，硬豆等， 防止外力撞伤。 定期复诊 种植牙治疗完成后，每3个月复诊一次，医生会根 据您的情况慢慢延长复诊周期。,Oral Implant 单个牙缺失治疗,Oral Implant 多个缺失牙治疗,Oral Implant 无牙颌缺失治疗(固定修复)

12、,Oral Implant 无牙颌缺失治疗（可摘义齿修复）,术前正面,术前缺牙部位,术前缺牙部位合面,术前x片,种植过程,9/21/2020,Peking University Peoples Hospital,麻醉 消毒,种植手术工具盒,植入种植体,缝合,术后即刻ct,术后三个月愈合基台,上部修复转移杆,取印模后重新安放愈合基台,上部修复 取下愈合基台,暴露种植体,修复基台初步就位（定位装置）,拧入中央螺丝,拧紧中央螺丝,基台完全就位,粘接上部修复体,左侧前磨牙缺失,左侧前磨牙缺失（局部观）,左侧前磨牙缺失（牙合面观）,麻醉后消毒铺巾,切开牙龈,翻开牙龈瓣,露出骨面,先锋钻定位,打孔,扩孔钻预备种植窝洞,从细到