铁路桥涵工程施工安全技术规程表格(全)

1、项目（工程）名称建设单位勘察设计单位监理单位施工单位序号.铁路桥涵工程施工安全检查表（对应检查条文号：铁路桥涵工程施工安全技术规程TB10303-2009）表 2.1.2施工安全管理检查表项目负责人项目负责人总监理工程师项目负责人检查项目检查情况1 安全管理组织机构2 安全资源配置3 安全管理制度4 安全管理目标5 安全教育培训6 专项施工方案7 安全技术交底8 风险管理9 应急救援预案10检查单位：被检查单位：负责人：（签名）负责人：（签名）日期：年月日日期：年月日.项目（工程）名称施工单位序号1 设计文件2 安全技术标准实 施性 施 工 组3织设计4 专项施工方案5 作业指导书6 安全技术

2、交底7 施工日志8 机械设备9 施工安全协议10 安全生产培训11 安全检查12 大型临时工程检查单位：负责人：（签名）日期：年月日表 2.1.3施工安全技术检查表项目负责人主要检查内容及要求设计文件齐全设计文件现场核对安全标准齐全、有效包含相应的安全技术措施编制、审批程序符合要求双壁钢围堰、吊箱围堰、深基坑、挖孔桩、沉井、高大模板、爬模、翻模、箱梁搬（提）运架设备安装和箱梁运架、T 梁运架、高压输电线路下运架梁、桥位制梁、钢梁架设、拱桥、桥梁转体、水上施工、 跨越道路和营业线桥涵施工等应编制专项施工方案编制、审批程序符合要求包含相应的安全操作要求编制、审批程序符合要求编制各级施工安全技术交底

3、文件并按规定交底交底记录签认齐全施工安全情况记载真实完整制定操作规程和维修保养计划设备检验、鉴定记录建立管理台帐签订相关施工安全协议按规定对管理人员和作业人员进行培训、考核并有记录特种作业人员持证上岗制定安全检查计划检查、整改记录齐全编制设计、施工方案检查验收被检查单位：负责人：（签名）日期：年月日.检查情况.表 2.1.5安全检查整改通知单项目（工程）名称存在问题及整改要求：限年月日前整改完成检查方：受检方：检查人（签名） :接收人（签名） :日期：日期：整改措施：受检方负责人 ( 签名 ) ：计划完成日期：年月日验证结果：验证人（签名）：验证日期：年月日.表 2.2.18水上施工作业安全检

4、查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83专项施工方案2.2.24施工手续办理2.2.32.2.4 2.2.6，5施工用船舶及船上安全设施2.2.9 2.2.11，2.2.13 ， 2.2.166安全作业区（或警戒区）2.2.67防汛预案及演练2.2.78船只运送人员2.2.12运输构件的高度、宽度2.2.14驳船载运能力2.2.14水 上 运 构件的稳定性2.2.149输 大 型构件航道调查2.2.14构件出水高度2.2.14拖船牵引稳定性2.2.1410防坠物设施2.2.1511碍航物清理2.2.17检查方：受检方：检查

5、人：（签名）接收人：（签名）日期： 年月 日日 期：年月日.表 2.3.17水上施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1技术交底2.3.12潜水设备检查2.3.23气源纯度2.3.34作业环境2.3.45水面浪级2.3.56通风式重潜水作业2.3.67轻潜水作业2.3.78流速大于 1m/s 时的潜水作业2.3.89夜间潜水作业2.3.910炎热环境潜水作业2.3.1011寒冷环境潜水作业2.3.1112水库中潜水作业2.3.1213围堰、沉井内潜水作业2.3.1314水下起吊作业2.3.1415水下焊接或切割作业2.3.1516水下爆破作业2.3.16检查方

6、：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期： 年月日日期：年月日.表 2.4.3跨越道路施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83专项施工方案2.4.14施工手续办理2.4.15施工警示标志2.4.26夜间施工警示设施2.4.27防撞设施2.4.28交通安全指挥（疏导）2.4.29跨道路架设桥梁2.4.210防坠物设施2.4.211障碍物清除2.4.2检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期： 年月日日期：年月日.表 3.2.34围堰施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文

7、号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83施工调查3.1.34机械设备验收3.1.45围堰观测3.2.3围堰设计3.2.1,3.2.2围堰填筑宽度3.2.4迎水面防冲刷措施3.2.46土、石 围堰填筑内侧坡脚与基坑3.2.5围堰开挖边缘距离河床横坡较大时的围堰防3.2.6护吸泥船吹砂筑岛3.2.7钢筋笼卵（片）石围堰3.2.8水中插打钢板桩3.2.10吊桩吊点位置3.2.10钢板桩组拼插打3.2.11钢 板钢板桩吊环3.2.127桩 围3.2.13堰钢板桩起吊桩帽（垫）3.2.14桩锤压插钢板桩3.2.15拔桩3.2.168专项施工方案3.2.1双 壁围堰设计3.2.17

8、8钢 围 钢围堰焊接通风3.2.18堰围堰组装用浮船（浮箱）3.2.19.双机起吊钢围堰3.2.20浮运前准备工作3.2.21， 3.2.22浮运围堰3.2.23围堰下沉和接高3.2.23， 3.2.24,3.2.25水下爆破3.2.26水下拆除围堰3.2.27专项施工方案3.1.2围堰设计3.2.28船上组装围堰及围堰浮运、3.2.29吊装9吊 箱3.2.30平台上组装围堰围堰围堰封底3.2.31单壁钢吊箱内抽水3.2.32水下拆除钢吊箱3.2.3310水上施工2.2.1 2.2.1711潜水作业2.3.1 2.3.1612起重吊装3.1.1013施工用电3.1.1014现场防火3.1.10

9、15危险物品管理3.1.1016防风3.1.8， 3.1.1017季节性施工3.1.10检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期： 年月日日期：年月日.表 3.3.19明挖基础 施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号12345678放坡开9挖挡板护10壁排桩支11护12 锚喷支护基坑13 降、排水14151617检查内容班前安全讲话劳动保护用品佩戴施工调查机械设备验收基坑护栏及警示设施深基坑专项施工方案深基坑施工监测开挖方案选择对邻近建（构）筑物、设施等的地面排水开挖方法坑顶安全距离特殊地层及软基开挖爆破作业垂直出土边坡安全监测冻结法施工分层开挖深度支护及时性支撑结构支撑结

10、构拆除吊斗出土设计检算支撑和开挖顺序钢支撑连接钢支撑端头与冠梁或腰梁的连接拉锚系统基坑降水或隔水喷射混凝土施工锚杆施工降水方案设计周边建（构）筑物观测异常情况处理多层井点拆除隔水帷幕施工用电现场防火危险物品管理季节性施工对应条文号检查情况2.1.72.1.83.1.33.1.43.1.53.1.23.3.13.3.103.3.23.3.33.3.43.3.53.3.63.3.63.3.73.3.83.3.93.3.113.3.113.3.113.3.113.3.113.3.123.3.123.3.123.3.123.3.123.3.123.3.133.3.133.3.143.3.153.3.1

11、63.3.173.3.183.1.103.1.103.1.103.1.10检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期： 年月日日期：年月日.表 3.4.25沉桩施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83施工调查3.1.34机械设备验收3.1.45水上平台施工3.1.8邻近建（构）筑物观测3.4.1桩机移动轨道3.4.2水上打桩平台3.4.3打桩船3.4.3吊桩3.4.46锤 击作业人员站立位置3.4.5沉 桩管桩接长3.4.6管桩桩口防护3.4.7异常情况处理3.4.8设备维修3.4.9桩机移动3.4

12、.10桩机、桩帽及桩的连接3.4.11振 动起重机悬吊振动桩锤沉桩3.4.127沉 桩异常情况处理3.4.13设备维修3.4.14.停止作业后工作3.4.15设备选用3.4.16吊桩3.4.178静 压作业人员站立位置3.4.18沉 桩压桩3.4.19,3.4.20异常情况处理3.4.19,3.4.20射水时机3.4.21射水压力3.4.22射 水高压水泵3.4.229辅 助沉 桩靠近既有桥梁施工3.4.23排水设施3.4.24射水管口3.4.2410水上施工2.2.1 2.2.1711起重吊装3.1.1012施工用电3.1.1013现场防火3.1.1014危险物品管理3.1.1015防风3.

13、1.1016季节性施工3.1.10检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期： 年月 日日 期：年月日.表 3.5.30钻孔桩 施工 作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83施工调查3.1.34机械设备验收3.1.45泥浆池护栏及警示设施3.1.56桩口加盖防护3.1.57钻机工作场地和走行道路3.5.18钻机安装和固定3.5.29钻速控制3.5.310弃碴处理3.5.311停钻后钻头位置3.5.412高压线或营业线附近施工3.5.5冲 击钢丝绳3.5.613钻 机 作业人员站立位置3.5.7造 孔钻头

14、提升3.5.8作业人员站立位置3.5.9水龙头与胶管的连接3.5.9旋 转钻杆提升3.5.914钻 机接长钻杆3.5.9造 孔钻机移动3.5.10潜水钻机钻孔3.5.11高压软管与机架位置3.5.12套 管导管加接3.5.1215钻 机3.5.13造 孔冲抓造孔清孔3.5.1416旋 挖 地面下沉观测3.5.15钻 机 卡钻、掉钻处理3.5.16,3.5.17.造 孔 钻机场内转移3.5.18岩 溶岩溶地质处理3.5.19地 质17条 件 专项安全措施及应急物资3.5.20下 钻地下水抽取3.5.21孔钢 筋钢筋笼吊装3.5.2218笼、混 钢筋笼连接3.5.23凝 土水下浇筑混凝土3.5.2

15、4深水施工平台设计3.5.25深 水 平台钢管桩连接加固3.5.26钻 孔平台顶面安全设施3.5.2619桩 固平台高度3.5.27定 平台夜间施工3.5.28平台钢管桩冲刷防护3.5.2920水上施工2.2.1 2.2.1721起重吊装3.1.1022施工用电3.1.1023现场防火3.1.1024防风3.1.8 ， 3.1.1025季节性施工3.1.10检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期： 年月日日期：年月日.表 3.6.11挖孔桩（挖井）施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83施工调查

16、3.1.34设备验收3.1.45专项施工方案3.1.2孔口围圈高度3.6.26孔 口 孔口警示设施3.6.2防 护 孔口专人看守3.6.4桩口加盖防护3.1.57施工机具、起吊设备3.6.58孔内防坠落设施3.6.59孔内照明3.6.510护壁施工3.6.611弃碴堆放3.6.712孔内爆破3.6.813孔内通风3.6.914孔内排水3.6.1015挖井3.5.22 3.5.2416钢筋笼、混凝土3.1.1017起重吊装3.1.1018施工用电3.1.1019现场防火3.1.1020危险物品管理3.1.1021季节性施工3.1.10检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期： 年月日

17、日期：年月日.表 3.7.6承台施工 作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83施工调查3.1.34设备验收3.1.45围堰3.7.16基坑开挖3.7.17基坑护栏及警示设施3.1.58操作平台及支撑系统3.7.29围堰内除土、吸泥或抽水3.1.7,3.7.3凿除顺序3.7.4凿 除3.7.4超 灌作业指挥和配合10桩 头 风动工具使用3.7.4混 凝手工凿除作业3.7.4土碎块清理3.7.411钢筋施工3.1.1012模板施工3.1.1013混凝土施工3.1.1014起重吊装3.1.1015施工用电3.1.101

18、6现场防火3.1.1017防风3.1.1018季节性施工3.1.10检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期： 年月 日日 期：年 月日.表 3.8.19沉井施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83施工调查3.1.34机械设备验收3.1.45护栏及警示设施3.1.5,3.8.76专项施工方案3.1.2筑岛围堰3.8.1底节沉井制造3.8.27筑 岛拆除沉井垫木3.8.3沉 井沉井下沉3.8.4井内照明3.8.5井内应急设施及措施3.8.5井上抽水机台座3.8.67筑 岛井上机具防护挡板3.8.7沉

19、 井吊斗出土3.8.8空气幕下沉沉井3.8.9沉井下水前检查3.8.10,3.8.11浮 式起吊下水3.8.128沉 井滑移或牵引下水3.8.12船上（或支架平台上）制造3.8.13的沉井下水.导向船、定位船连接3.8.14沉井悬浮状态观测3.8.15接高时加载顺序3.8.15沉井高出水面高度3.8.15河床冲刷观测及防护3.8.15灌水隔舱水头差3.8.15沉井定位落床3.8.15沉 井 水下清理基底3.8.169封 底水下混凝土封底3.8.17及 填充安装、拆卸导管3.8.1810水上施工2.2.1 2.2.1711潜水作业2.3.1 2.3.1612混凝土施工3.1.1013起重吊装3.

20、1.1014施工用电3.1.1015现场防火3.1.1016防风3.1.1017季节性施工3.1.10检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期： 年月日日期：年月日.表 4.3.15墩台施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83专项施工方案4.1.24模板强度、刚度和稳定性4.1.35模板支撑系统和变形情况检查4.1.46墩身钢筋临时支架4.1.57靠近既有道路施工4.1.78陡坡处施工4.1.89墩台偏压4.1.910脚手架和施工平台4.1.6,4.2.1 4.2.411施工电梯4.2.5 4.2

21、.7塔吊安装4.2.8塔吊基础4.2.912施 工 塔吊与桥墩的连接4.2.10塔 吊 塔吊防风4.2.11两台塔吊安全距离4.2.12塔吊作业4.2.13 4.2.15大 块 模板支撑系统4.3.113模 板 模板整体吊装4.3.2施 工 模板拆除4.3.3爬模设计4.3.4高 墩 附属设备及安全防护4.3.5,4.3.1114爬 模 爬升体系4.3.6施 工 提升设备4.3.7混凝土浇筑4.3.8 4.3.1015高 墩 翻模设计4.3.12,4.3.13爬 模 翻模吊装4.3.1416模板、钢筋、混凝土施工4.1.1017起重吊装4.1.1018施工用电4.1.1019高处作业4.1.1

22、020现场防火4.1.1021防风4.1.1022季节性施工4.1.10.检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期： 年月日日期：年月日表 5.2.27箱梁预制 施工 作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.8台座设计5.2.1制、存3梁 台 先张梁张拉台座5.2.2座5.2.3台座排水系统钢筋骨架和内模吊具5.2.4钢筋骨架吊装5.2.5双机起吊钢筋骨架5.2.6安全防护设施5.2.7模板安装5.2.8混凝土浇筑5.2.9后 张4法 制 内模拆除5.2.10梁5.2.11端模、侧模拆除抽拔胶管5.2.1

23、2钢绞线下料5.2.14高压油管、油压泵5.2.15油压表5.2.16专用张拉平台5.2.17.预应力张拉5.2.18,5.2.19锚外钢绞线切割5.2.20管道压浆5.2.21锅炉房设计、安装5.2.13锅炉5.2.13蒸 汽专业人员5.2.135养护主管部门审批5.2.13锅炉房使用5.2.13锅炉用水、用煤5.2.13工具、锚具5.2.22先 张混凝土浇筑5.2.236法 制 张拉防护5.2.24梁预应力筋放张5.2.25其它5.2.267钢筋施工5.1.88模板施工5.1.89混凝土施工5.1.810预应力施工5.1.811施工用电5.1.812起重吊装5.1.813现场防火5.1.8

24、14防风5.1.815季节性施工5.1.8.检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期： 年月日日期：年月日.表 5.3.7场内移梁和箱梁施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容1 班前安全讲话2 劳动保护用品佩戴搬（提）梁设备安装专项施搬工方案搬（提）梁设备设计、 制造、3（提） 改造、安装、调试和使用梁 设搬（提）梁设备检查搬（提）梁设备技术档案备搬（提）梁设备自锁、 互锁、4联锁保护装置箱梁吊点和运输支点位置5后张梁移梁条件6移梁设备走行道路（轨道）设备状况搬吊具、吊杆（提）7梁体起吊梁 机防风移 梁设备停机要求8移 梁 台车安全状态台 车 台车移梁箱 梁存梁支点

25、距梁端距离9存梁台座同端支点顶面相存 放 对高差双层存梁10 起重吊装11 施工用电12 现场防火13 防风14 季节性施工检查方：检查人：（签名）对应条文号检查情况2.1.72.1.85.1.25.1.35.1.45.1.55.1.65.3.15.3.25.3.35.3.45.3.45.3.45.3.45.3.45.3.55.3.55.3.65.3.65.3.65.1.85.1.85.1.85.1.85.1.8受检方：接收人：（签名）日期： 年月日日期：年月日.表 5.4.7运架设备安装和转场施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳

26、动保护用品佩戴2.1.83运架设备安装专项施工方案5.1.24运架设备技术档案5.1.55运架设备运输5.4.16运架设备安装场地、临时支墩5.4.27架桥机试验及验收5.4.3转场线路5.4.4架 桥 小解体驮运转场5.4.48机 转场运梁车进入、退出架桥机5.4.4架桥机和运梁车的连接5.4.49运梁车载运架桥机调头5.4.510架桥机通过隧道5.4.611施工用电5.1.812起重吊装5.1.813高处作业5.1.814现场防火5.1.815防风5.1.816季节性施工5.1.8.检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期： 年月日日期：年月日表 5.5.27箱梁运架施工作业安

27、全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83运架施工专项施工方案5.1.24运架设备的检查、维修保养5.1.45运架设备自锁、互锁、联锁装置5.1.66架桥机安全操作规程5.1.77运架梁线路5.5.1,5.5.28梁体起吊方式5.5.39运梁车运梁通过已架梁5.5.410作业人员5.5.5设备状况5.5.6装梁5.5.7装梁后检查5.5.8装、运运梁线路5.5.9,5.5.1011运梁车运梁走行速度5.5.11梁运梁过程指挥5.5.12喂梁5.5.13停车对位5.5.15防风5.5.16架桥机稳定性5.5.17作业环境条

28、件5.5.18,5.5.1912架梁架桥机检查5.5.20,5.5.21架桥机支腿5.5.22架桥机运行5.5.23现场及人员防护5.5.2412架梁落梁5.5.25架桥机过孔5.5.2613起重吊装5.1.814施工用电5.1.815现场防火5.1.816防风5.1.8,5.1.1817季节性施工5.1.8,5.1.18.检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期： 年月日日期：年月日.表 6.2.10T梁预制 施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83制、存梁台座6.2.14先、后张法制梁6.2.

29、25顶落梁6.2.3,6.2.46横移梁滑道6.2.57滑移梁6.2.68吊移梁6.2.79存梁6.2.8,6.2.910钢筋施工6.1.511模板施工6.1.512混凝土施工6.1.513预应力施工6.1.514施工用电6.1.515起重吊装6.1.516现场防火6.1.517防风6.1.518季节性施工6.1.5检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期： 年月日日期：年月日.表 6.3.21T梁运架施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号12345678891011检查内容对应条文号检查情况班前安全讲话2.1.7劳动保护用品佩戴2.1.8运架施工专项施工方案6.1.2架梁作业区域安全防护设施6.3.2墩台安全防护设施6.3.3夜间架梁6.3.4架桥机运行线路、运梁线路等的检6.3.6查架桥机运输、组装、解体6.3.8架 桥 铁路营业线运梁6.3.9机 架 工程线运梁6.3.9梁梁片装卸6.3.9桥头线路压道6.3.10架桥机净空6.3.10架梁线路养护6.3.10架桥机对位6.3.10下坡道架梁6.3.10架 桥 机动平车运梁6.3.10机 架