脊柱手术体位摆放要点

1、马岚,脊柱手术体位及配合要点,内容提要,脊柱外科发展 脊柱应用解剖 脊柱手术入路及手术体位 脊柱手术体位摆放,脊柱外科的发展,脊柱基础研究的发展 脊柱外科治疗的发展 脊柱影像技术的发展,脊柱应用解剖,脊柱的骨性结构 脊柱的连结 椎管内容物,脊柱应用解剖椎骨的形态,脊柱的骨性结构 脊柱整体观 颈椎7 胸椎12 腰椎5 骶椎5、尾椎4 脊柱的生理弯曲4,脊柱应用解剖椎骨的形态,椎骨的骨性结构 椎体 椎弓根 椎弓 棘突 椎弓板 横突 关节突,脊柱应用解剖,脊柱的连接 椎体的连接： 椎间盘 （纤维环、髓核） 前纵韧带 后纵韧带,脊柱应用解剖,脊柱的连接 椎体的连接： 椎间盘 （纤维环、髓核） 前纵韧带

2、 后纵韧带,脊柱应用解剖,脊柱的连接 椎弓的连接： 黄韧带 棘间韧带 棘上韧带 横突间韧带,脊柱应用解剖,脊柱的连接 椎弓的连接： 黄韧带 棘间韧带 棘上韧带 横突间韧带,脊柱应用解剖,椎管及其内容物 颈椎椎管 胸椎椎管 腰椎椎管 其内容物包括： 脊髓、脊神经、血管、结缔组织,脊柱手术常规入路,颈椎手术入路 胸椎手术入路 腰椎手术入路,脊柱手术常规入路及体位,颈椎手术入路前路 手术体位：仰卧位 适用于：颈椎病、外伤或退变性颈椎间盘突出 术式： 1.颈椎间盘摘除+cage植入+前路钢板内固定 2.颈椎间盘摘除+椎体次全切+钛笼植骨+前路钢板内固定 3.颈椎间盘摘除+人工椎间盘植入+前路钢板内固定

3、,脊柱手术常规入路及体位,颈椎手术入路后路 手术体位：眼镜蛇体位 适用于：多节段颈椎间盘突出、上颈椎后路内固定 术式： 1.寰枢椎融合（侧块螺钉or椎弓根螺钉） 2.颈椎单开门减压内固定 3.颈椎双开门减压内固定,脊柱手术常规入路及体位,胸椎手术入路前路 手术体位：侧卧位 适用于：胸椎结核、 脊柱侧弯、胸椎肿瘤、化脓性脊椎炎、后纵韧带骨化症,脊柱手术常规入路及体位,胸椎手术入路后路 手术体位：俯卧位 适用于：胸椎椎体活检、胸椎部分切除、胸椎前融合术、胸椎矫形和固定、脊髓肿瘤,脊柱手术常规入路及体位,腰椎手术入路前路 手术体位：侧卧位 适用于：单个腰椎椎体部分切除、腰椎扩大开窗髓核摘除、腰椎骶椎

4、肿瘤,脊柱手术常规入路及体位,腰椎手术入路后路 手术体位：俯卧位 适用于：腰椎间盘突出、 腰椎退变（突出狭窄滑脱）腰椎骨折、脊髓损伤 术式： 1.腰椎间盘摘除+神经根管松解 2.腰椎间盘摘除+神经根管松解+椎管扩大减压+椎弓根螺钉内固定 3.椎管扩大减压+椎弓根螺钉内固定 4.椎弓根螺钉内固定+椎管内占位切除+椎管扩大减压,脊柱手术其他手术入路,经口: 暴露 C1-C2 经乳突下入路：暴露C1侧块 劈胸骨: 暴露颈胸联合部 经腋窝: 暴露颈胸联合部和上胸椎 肋横突切除: 暴露椎体侧块,脊柱手术体位摆放的总体要求,患者舒适、安全、无并发症 充分显露视野，便于医生操作 不影响呼吸、循环功能 便于透

5、视,脊柱手术体位用物,俯卧垫 分体可调记忆棉俯卧垫,脊柱手术体位用物,凝胶平片体位垫,脊柱手术体位用物,凝胶俯卧位头垫,脊柱手术体位用物,凝胶脚托,脊柱手术体位用物,凝胶拱形体位支撑垫,脊柱手术体位用物,头圈,脊柱手术体位用物,头钉,脊柱手术体位用物,头架,脊柱手术体位用物,手术床配件 搁手架及搁手板 骨盆固定架 连接滑块,脊柱手术体位摆放颈仰卧位,颈前入路仰卧位 用物准备： 头圈1 脚托3 肩下体位垫1 布胶布,脊柱手术体位摆放颈仰卧位,颈仰卧位摆放前准备 1.下肢建立静脉通道 2.检查患者背后皮肤 3.全麻后做眼保护,脊柱手术体位摆放颈仰卧位,颈仰卧位摆放要点： 1.头下垫头圈，肩下垫软枕

6、，颈部过伸，凝胶脚拖垫于颈下 2.宽胶布将肩部、手臂向下牵拉至手术床旁固定 ，下颌用宽胶布固定于手术床头板上缘 并覆盖护皮膜 3.双足踝垫脚拖防止足下垂,脊柱手术体位摆放颈仰卧位,颈仰卧位摆放后检查： 1.颈部、眼部、耳部 2.双上肢是否处于功能位置紧贴身体两侧 3.各导联连接、各类管道、身下中单 4.贴负极板、约束固定、做好保暖,脊柱手术体位摆放颈仰卧位,颈仰卧位摆放注意事项 1.确保双上肢处于功能位置，避免神经受损 2.做好眼保护，防止角膜干燥，防止消毒剂入眼 3.因贴有胶布，术毕检查患者皮肤 4.保护好呼吸管路,脊柱手术体位摆放眼镜蛇体位,眼镜蛇体位：即头颅牵引俯卧位，病人俯卧头高脚低，

7、颈部屈曲并用头钉牵拉固定，最大限度的暴露病椎。因其呈眼镜蛇样故称眼镜蛇体位。,脊柱手术体位摆放眼镜蛇体位,颈后入路俯卧位（眼镜蛇体位） 用物准备： 头钉1、头架 俯卧位垫1 果冻平片2 果冻脚托2 拱形体位垫1 宽胶布,脊柱手术体位摆放眼镜蛇体位,眼镜蛇体位摆放前准备 1.患者下肢建立静脉通道 2.患者于手术推床上麻醉 3.做好眼保护 4.连接各项导联 5.手术床的准备,脊柱手术体位摆放眼镜蛇体位,眼镜蛇体位摆放要点 1.纵轴一线同时翻身 2.上身置于俯卧垫上，双膝垫脚托，胫骨前垫拱形体位垫 3.一人托头，一人消毒后上头钉 4.头部屈曲，手术床头高脚低15-20度 5.调节好体位后将头钉拧紧

8、6.双上肢用宽胶带固定于身体两侧,脊柱手术体位摆放眼镜蛇体位,眼镜蛇体位摆放后检查 1.俯卧时各受压部位情况 2.患者眼部，避免角膜干燥 3.各导联连接、各类管道、身下中单 4.贴负极板、约束固定、做好保暖,脊柱手术体位摆放眼镜蛇体位,眼镜蛇体位摆放注意事项 1.切忌固定好头钉后再次调节手术床 2.胸前电极最易忽视 3.注意轴线翻身 4.术后关注病人皮肤,脊柱手术体位摆放侧卧位,用物准备： 搁手板1、搁手架1 前后骨盆固定架各1 双槽滑块1、单槽滑块2 腋垫1、腿垫1、头圈1,脊柱手术体位摆放侧卧位,胸腰椎侧卧位摆放前准备 1.患侧上肢建立静脉通道 2.连接各导联、上尿管 3.安装搁手板、搁手

9、架、骨盆固定架,脊柱手术体位摆放侧卧位,胸腰椎侧卧位摆放要点 1.轴线翻身，侧卧，患侧向上 2.头部置于头圈内，避免耳部受压 3.双上肢置于搁手架上并固定 4.腋下垫软枕，避免臂丛神经损伤 5.骨盆固定架于身体前侧固定耻骨联合 6.下肢屈髋屈膝，两膝关节之间垫软枕 7.健侧脚踝垫脚托,脊柱手术体位摆放侧卧位,胸腰椎侧卧位摆放后检查 1.侧卧位各受压部位 2.腋下软枕适度，避免神经受损 3.骨盆固定架是否压迫病人 4.各导联连接、各类管道、身下中单 5.贴负极板，约束固定病人，做好保暖,脊柱手术体位摆放侧卧位,胸腰椎侧卧位摆放注意事项 1.骨盆固定架位置不可影响透视 2.患者身体垂直 3.上肢的

10、摆放，不可损伤神经 4.患者腰背靠近床沿,脊柱手术体位摆放俯卧位,俯卧位：是脊柱手术卧位的一种，是指病人腹面向下，头面部、胸腹部、下肢置于俯卧位专用物品上，该体位适用于脊柱后路手术。,脊柱手术体位摆放俯卧位,胸腰椎后路俯卧位 用物准备： 凝胶俯卧头托1 俯卧位垫1 凝胶平片2 凝胶脚托2 拱形体位垫 1,脊柱手术体位摆放俯卧位,胸腰椎俯卧位摆放前准备 1.于患者上肢建立静脉通道 2.患者于手术推床上麻醉 3.做好眼保护 4.连接各项导联 5.手术床的准备,脊柱手术体位摆放俯卧位,胸腰椎俯卧位摆放要点 1.身体纵轴呈一线同时翻身 2.患者双上肢前伸，置于搁手板上 3.头部置于俯卧头托上 4.胸腹部置于俯卧位垫上 5.双髋双膝屈曲，双膝下垫脚托，胫骨下垫软枕 足趾悬空,脊柱手术体位摆放俯卧位,胸腰椎俯卧位摆放后检查 1.面部、眼睛是否受压 2.胸腹部悬空 3.骨隆突不受压 4.各导联连接、各类管道、身下中单 5.贴负极板、约束固定、做好保暖,脊柱手术体位摆放俯卧位,胸