脑供血之前后循环

1、脑供血之前循环,神经内六科 徐国栋,The brain,2-3% of body weight 20% of cardiac output 20% of all O2 25% of all glucose,前循环颈内动脉 后循环椎基底动脉,1、大脑前动脉 2、大脑中动脉 3、脉络膜前动脉 4、后交通动脉,大脑前动脉： 1、Heubner返动脉供应基底节区； 2、前穿动脉：供应隔旁区、基底节前区和内囊前肢； 3、下丘脑支；,大脑中动脉： 颈内动脉的延续， 分布于岛叶和大脑 半球上外侧面的大 部。大脑半球所需 血液的80%来自该 动脉，损伤常产生 严重的功能障碍。,大脑中动脉中央支：豆纹动脉,脉络

2、丛前动脉：沿视束向后外，经大脑脚和海马回钩之间进入下角，发出分支供应外侧膝状体、内囊后支的后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球等,后交通动脉：沿视束下面行向后，与大脑后动脉吻合，颈内动脉和椎基底动脉的吻合支。,MCA 上干和下干,ACA和PCA,Cortical Areas Supplied by the MCA, ACA and PCA,大脑半球冠状切面血液供应,大脑半球水平切面血液供应范围,丘脑和基底节的血液供应,脉络膜前动脉中央支： 丘脑结节动脉,豆纹动脉供应基底节和内囊,侧枝循环的分级,动脉侧枝循环可以来自硬膜内、硬膜或硬膜外血管，根据开放层次大致可分为三级：,解剖学研究发现，1%的人前

3、交通动脉缺如，10%的人大脑前动脉缺如或发育不良，而30%大脑后动脉缺如或发育不良。,Willis环,有学者将Willi环形态分为: 型：Willis环完整； 型：Willis环前循环完整，后循环不完整； 型：Willis环后循环完整，前循环不完整； 型：Willis环前、后循环均不完整。,1一级侧枝血管Willis环,通过Willis 环代偿,对侧颈内动脉造影显示通过发达的前交通动脉向对侧供血，两侧M3段几乎在同一时间显示，说明代偿较充分。,单侧ICA阻塞、对侧ICA狭窄70时同侧Willis环侧枝的4种代偿模式 注：A1段即为大脑前动脉的A1段,经Willis环代偿有4种方式： 仅由双侧A

4、1段及前交通动脉代偿 仅由后交通动脉代偿 由前、后交通动脉共同代偿 无代偿,二级侧枝血管,2.1 软脑膜血管吻合,软膜血管来自大脑前、中、后动脉分支到达皮质表面所形成的软脑膜动脉网。依据管径将软膜血管分为4组： (1)260280 m中央动脉 (2)150180 m的周围动脉 (3)分支刷毛样小动脉 (4)管径明显减小的另一型皮质小动脉。 软脑膜支吻合有两种主要类型： (1)大管径的端-端吻合，管径2590 m不等； (2)小管径的直线型吻合，平均管径10 m。,2.2 皮质内血管吻合,皮质内血管由软脑膜动脉的各级分支及其终支呈直角垂直穿入脑皮质而形成，据穿入的深度，将皮质内动脉分为皮质短动脉

5、、皮质中动脉、皮质长动脉、皮质下动脉和髓质动脉，这些动脉在皮质内分布范围各有侧重。,二级侧枝血管,2.3硬脑膜与软脑膜血管间的吻合,经皮质血管可因软脑膜与硬脑膜血管相吻合提供更多的脑组织血供，以皮质及皮质下受益为主。 脑膜中动脉与ACA,MCA,PCA皮质终末支的吻合 大脑镰前动脉与ACA的吻合 脑膜后动脉与SCA,PICA间的吻合等。 当脑组织供血动脉狭窄或闭塞时，该类吻合可一定程度提供吻合支邻近的脑组织血流。,二级侧枝血管,Intracranial arterial collateral circulation in lateral (A) and frontal (B) views.,Liebeskind D S Stroke 2003;34:2279-2284,Extracranial arterial collateral circulation.,Liebeskind D S Stroke 2003;34:2279-2284,三级侧枝血管,三级侧枝血管: 通过血管发