陈湘君诊治经验.ppt

1、陈湘君教授风湿病治疗用药介绍,茅建春,陈湘君教授的用药特点：,1.不拘经方、时方、单方、验方之执，抓 住病机，对症下药为安。 2.动静结合，弛张有序 3.讲究剂量，结合药理 4.擅长应用虫类药 5.内外合治，辨证用药,1. 不拘经方、时方、单方、验方之执，抓住病机，对症下药为安。,如治疗RA之关节剧痛，常用乌头汤原方，而对SLE之某些高热病例，尤其是狼疮危象患者，处方中大剂清解及“透营转气“、 “凉血和血”之剂，随处可见。妙取单验方，如芙蓉叶、白花蛇舌草以解毒，桑螵蛸、生黄芪消除蛋白尿，露蜂房活血定痛，金雀根祛风湿等，不一而足。,2. 动静结合，弛张有序,如重剂滋补方中不忘行气消滞，尤其重视健

2、脾及疏导的方法,加入白术、茯苓、陈皮、木香等;大剂辛温通络方中不忘和血安血。益气解毒并举，滋阴利水共施, 人体在正常情况下“阴平阳秘”,机体阴阳协调,水火既济,内外环境平衡。一旦阴阳失调,人体即发生各种疾病,此时当“调其血气,令其调达而致和平”。,3.讲究剂量，结合药理,如青蒿功能清热解暑，退虚热而不伤阴，一般每剂用15-30克已属大剂。陈教授认为，系统性红斑狼疮患者发热不退，面见红斑，在清热解毒凉血诸品应用的同时，当重用青蒿以退其热，每剂药量可用到60克，临证观察亦见青蒿每剂30克而热不退者，增至60克往往数剂而热清，且面部或肢体红斑也随之减退。,延胡索，味苦，辛，性温。功效：活血散瘀，行气

3、止痛。药典剂量：39克，陈老师用至3060克。常联合其他止痛药,如头痛，加白芷、白蒺藜。坐骨神经痛加徐长卿等。,黄芪 性味甘微温。具有益气固表、升阳益胃、托疮生肌等功效。黄芪对免疫系统有双向调节作用，适当剂量可提高机体免疫力而超大剂量却有免疫抑制作用。动物实验证明，黄芪除具有免疫调节作用外，还能增加蛋白质的合成率，还有利尿、消除尿蛋白、明显扩张肾、下肢血管和雌激素样作用。陈师一般选生黄芪，取其益气托毒之功效，在风湿科诸多病证中，广为运用。,白花蛇舌草 性味甘淡凉。具有清热解毒、活血消痈等功效。本品虽无抗菌作用，但有较强的刺激网状内皮细胞增生，增强吞噬细胞活力的非特异性免疫功能提高的作用。还有增

4、强肾上腺皮质功能的作用。陈师常用于红斑狼疮、皮肌炎的各个阶段。,生地 性味甘苦寒。具有清热凉血、养阴生津的功效。其有抗炎、止血、利尿、降压、减慢心率、强心、增加冠脉流量、降低血糖、保肝、抗放射损伤等作用。生地可能有皮质类固醇激素样或激素样免疫抑制作用。陈老师根据患者大便情况酌情使用于肾阴不足之SLE、DM、SS等疾病中。,4.擅于应用虫类药,本草纲目言其透骨搜风，为风痹要药，内走脏腑外彻皮肤，无处不到，但毒性较大，用量宜10g以下，不可孟浪行事。热痹加地龙；挟痰湿者加僵蚕；腰腹痛者加蜈蚣、炙山甲、蜂房 、全虫 。,虫类药虽然可逐顽痹，起沉疴，效果明显，但应用时需注意几点：(1)大凡虫类药均属破

5、气耗血伤阴之品，不可过量、久服。大毒治病，衰其大半则已，用之有效，应适可而止 ；(2)虫类药多性燥，须配以养血滋阴的白芍、女贞子、枸杞子、丹参、生地之品以制偏胜；(3)体弱经来量多，血虚肾亏者须慎用，勿犯虚虚之戒。,5 内外合治，辨证用药,口腔溃疡：一.含漱法，用我院自制的一枝黄花口服液漱涤口腔。适合于各型口腔溃疡，一日十余次。二.敷药法，肉桂加醋适量，调成糊膏状，敷于双足心涌泉穴，每日换药一次，57日为一疗程。本法有引火下降或引虚火归元的作用，反复发作者尤佳。三.扑粉法，将珠黄散3克，以细玻璃管或塑料吸管摄取药末，均匀吹布于疮面，也可以消毒棉签涂抹患处，1日23次。适用于心、胃火型。,雷诺氏

6、征：外用方选用生川乌、细辛、透骨草、红花、苏木各50克水煎熏洗，待水温适宜于双手浸泡时，将药液倒入木桶内浸洗，每日12次，每日一剂，每次30分钟，15日为一疗程。,直接根据辨证处方用药，第一、二煎内服，第三煎用于熏洗，将煎好的药物乘热倾入脸盆，患者先把手臂搁于盆口，上覆布单不使热气外泄，待药液不烫手时，把患手浸于药液中洗浴，熏洗完毕后用干毛巾擦干，注意避风。,此外，对病在上肢者，陈师习用羌活、桂枝、桑枝、姜黄；病在下肢者则习用独活、防己、牛膝、宣木瓜等。,常用药对,青蒿配葎草：退虚热 泄伏火 消红斑,陈师用葎草治红斑狼疮，兼顾其低热缠绵和面部红斑，可谓一举两得。葎草还具有降低血沉的作用，所以青

7、蒿与葎草配伍，两者均善退虚热，消红斑；前者还能升发舒脾，后者则具有祛邪止痛之功。两者同用，更可增疗效。,土茯苓配山慈菇，祛湿热化顽疾疗痛风,土茯苓，利湿去热，治疗痛风急性发作期，具有理想的疗效。山慈菇是玉枢丹的君药，乃化顽痰之药，故多治有形无形之痰。两药相伍，土茯苓长于化湿解毒，入络止痛；山慈菇则擅于祛瘀化痰，缓解疼痛。临床上陈师以健脾化湿解毒为大法，再配以白术、米仁健脾；土茯苓、山慈菇、萆薢、泽兰、泽泻等化湿解毒；蚕砂、延胡索止痛。,鸡血藤配丹参行血补血舒筋活络,鸡血藤，古人谓其“活血，暖腰膝，已风瘫、壮筋骨，已酸痛”。此药既能行血补血，又能舒筋活络，对风湿痹痛兼血瘀或瘀滞者均可选用。丹参乃

8、血分之要药，有凉血消痈的作用，其功在于“活血行血，内之达脏腑而化瘀滞，外之利关节而通脉络”（本草正义）。,鸡血藤与丹参同用，养血活血凉血之效尤甚，而温通气血、通络蠲痹亦得到加强。陈师将这一药对用于红斑狼疮（SLE）引起的溶血性贫血。丹参与鸡血藤合用配以黄芪、生地、沙参、白芍等滋阴养血，川芎、赤芍、白花蛇舌草、青蒿等活血解毒药，每获良效。,芙蓉叶配紫草凉血活血散热解毒,芙蓉叶，李时珍谓其“气平而不寒不热，味微辛而性滑涎粘。其治痈肿之功，殊有神效。”后人用于治疗痈疽发背，乳痈恶疮，不拘已成未成，已穿未穿，研末蜜调涂于肿处。初起时，即觉清凉，痛止肿消；已成者，即脓聚毒出；已穿者，即脓出易敛。,陈师在

9、古人经验的基础上，将芙蓉叶用于红斑狼疮、皮肌炎、干燥综合症等皮损上，并且不拘泥于古人只将此药外用，同时采用内服与外用并举，从而达到内可清肺凉血，外则消肿生肌的疗效。紫草是凉血活血、解毒透疹之要药。该药气味苦寒，色紫入血，用治脏腑之热结兼疗痘疡、斑疹，皆取其凉血清热之功效，该药还有缓和的解热作用，对于存在低热的患者可谓一举两得。,芙蓉叶与紫草，前者长于退肿生肌；后者长于清热凉血，互相配合则相得益彰。临床上，陈师常建议患者除芙蓉叶250克加水至1000ml煎汁后，熏脸2030min，每日12次，配合内服清热解毒中药，达退斑生肌之效。,生升麻配山药解毒化湿健脾生肌,升麻生用可解百毒。辟温疫，消斑疹行

10、瘀血。张元素曾言：“脾痹非升麻不能除。”本草汇言曰：“此升解之药，风可散寒可驱，热可清。疱疹可解下陷可举，内伏可托，诸毒可拔。”,陈师认为升麻上能散巅顶头面之风邪，中能通脾胃郁遏之滞气，下可举脾虚下陷之清阳。大剂量生用可以祛逐皮肤之风寒，解散阳明之经热，疏表清胃，透泄解毒。山药乃补中健脾之要药。李时珍总结其功效为“益肾气，健脾胃，止泄痢，化痰涎，润皮毛。”,生升麻与山药相伍。既可透泄解毒，又能健脾益气，一疏一补。相得益彰，可用于多肌炎。多肌炎属中医脾痹范畴脾虚不能充养肌肉故肌肉痿软，全身乏力。治疗则遵循健脾益气、解毒化湿的原则。,临证必用生升麻、山药这组对药以加强解毒化湿，健脾生肌之功。再配以

11、黄芪、生白术、太子参、白芍、茯苓等健脾益气；防风、防己、野木瓜、土茯苓、白花蛇舌草、薏苡仁等解毒化湿。,食疗及验方,慢性咽炎：陈师建议患者晨起用咸橄榄泡茶饮用，或用藏青果、银花、生甘草泡饮，每日代茶饮用。或银花、玄参、胖大海泡饮。慢性咽炎病情缠绵，容易复发，治疗要有耐心，不可急躁。平时饮食方面适当添食绿豆、百合、鸭梨等，以清肺养阴利咽，对本病既可预防，又有治疗作用。,慢性咳嗽：取大百合、米仁若干，加太子参煮汤饮用。对于久病，动则气促，肾不纳气者，陈师力推老鸭炖虫草。对于慢性咳嗽，声音低微，反复发作，肺阴不足者，陈师建议经济许可的话，可饮用冰糖燕窝汤，养阴润肺较佳。若咳嗽反复不已，咳吐浊痰，可饮雪羹汤，即地力、海蜇适量煎汤代水。,萎缩性胃炎：取鸡内金、生山楂若干各等分研粉，每次一小勺，每日三次。,骨质疏松：陈师平时喜饮