动脉血气分析 PPT课件.ppt

1、浅谈动脉血气分析,2020-08-13,一、动脉血气分析的作用,可以判断： 呼吸功能 酸碱失衡 循环灌注,血气常用指标（重点）：,血气分析包括以下三方面内容，即： 血气分析PaO2、PaCO2； 酸碱成份HCO3-、BE 、 PH（H+）； 电解质成份K+、Na+、Cl-。 BE、AG PaCO2代表呼吸 ， HCO3- 、BE 代表代谢,主要指标参考值,PH （酸碱） : 7.35-7.45 PaO2（氧分压） ：80-100mmHg PaCO2（二氧化碳分压）：35-45mmHg HCO3-、（碳酸氢根） ：22-26mmol/l BE （碱剩余） ：-3-+3mmol/l,(一)判断呼吸

2、功能（重点）,根据血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型。 1.型呼吸衰竭 PaO2（氧分压）：60mmHg PaCO2 （二氧化碳分压）：正常或下降2.型呼吸衰竭 PaO2 （氧分压）： 60mmHg PaCO2 （二氧化碳分压） ： 50mmHg,诊断标准受是否吸氧及海拔高度影响（了解）,3吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况： (1)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭 (2)若PaCO250mmHg ，PaO260mmHg 可计算氧合指数： 氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg 提示：呼吸衰竭,(二)判断酸碱失衡,应用动脉血气分析可对

3、酸碱失衡作出正确的判 断，传统认为有单纯性酸碱失衡和混合性酸碱失衡。 由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸 碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。,（三）评估循环灌注,通过血气分析，以代谢酸碱指标可间接评估组织灌注情况，临床常见酸碱紊乱中，代谢性酸中毒主要提示组织灌注不足，需要纠酸补液等对症处理。,酸碱平衡紊乱主要分为以下五型（重点）,代谢性酸中毒根据AG值又可分为 AG增高型和AG正常型。 代谢性碱中毒根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。 呼吸性酸中毒按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸

4、中毒。 呼吸性碱中毒 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 混合型酸碱平衡紊乱 （了解）,三、动脉血气分析五步法,判断酸碱平衡紊乱的基本原则 : 1、以pH判断酸中毒或碱中毒； （7.35-7.45） 2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡； 3、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。,第一步是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.45 碱血症 通常这就是原发异常。 记住：即使pH值在正常范围（7.357.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒。 需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间隙。,第二步 是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH值改变的方向与PaCO2、 HCO3- 、BE改变方向的关系

5、如何？ PaCO2代表呼吸 ， HCO3- 、BE 代表代谢 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反； 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同 。,pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向及HCO3-、BE的关系, 第三步 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 代偿反应可能使pH在正常值（7.35 - 7.45），,方法一：公式计算:酸碱失衡预计代偿公式,方法二：看BE,如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分 方法：看剩余碱BE,BE3表示存在代谢性碱中毒，BE-3表示存在代酸。 对复合型酸碱紊乱需要通过白蛋白矫正、AG值等进一步评估。（了解）,病例 1：,患者 * 男

6、，26岁，因恶心、呕吐伴腹泻3天就诊，查体：精 神萎靡，皮肤弹性减弱，BP 92/57mmHg P 104次/分，SPO2 91% R 21次/分 ，心肺（-），腹部肠鸣音亢进，轻度压痛。 血气提示：PH 7.30 PaO2 85mmHg PaCO2 36mmHg HCO3- 16mmol/l SBE - 15mmol/l 分析： PH 7.30 提示酸中毒 PaCO2 36mmHg 正常（无呼吸酸碱改变） HCO3- 16mmol/l 代谢改变 SBE - 15mmol/l代谢改变 酸碱失衡诊断：代谢性酸中毒（单纯性）,患者 女，65岁 咳嗽、咳痰，胸闷、气促10年，加重3天就诊，查体：BP 102/65mmHg P 104次/分，SPO2 82% R 31次/分 ，双肺可闻及干湿性啰音，心（-），腹部（-）。 血气提示：PH 7.27 PaO2 50mmHg PaCO2 53mmHg HCO3- 26mmol/l SBE +3mmol/l 分析： PH 7.27 提示酸中毒 PaO2 50mmHg 严重缺氧 PaCO2 53mmHg 呼吸酸碱改变 HCO3- 26mmol/l 代谢正常 SBE +3mmol/