少阴病第三节.ppt

1、,辨少阴病脉证并治,第三节 少 阴 病 兼 变 证一、麻黄细辛附子汤证与麻黄附子甘草汤证【原文】（301）,一、麻黄细辛附子汤证与麻黄附子甘草汤证,【原文】（301）,少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄 细辛附子汤主之。,【提要】少阴病兼表的证治。,第三节 少 阴 病 兼 变 证,辨少阴病脉证并治,【释义】,【释义】 主证： 反发热 脉沉 （可见恶寒、无汗、头痛等证,兼太阳表证，正邪相争。 少阴阳虚。,太少两感）,病机：少阴阳虚兼表证。,辨少阴病脉证并治,【治法】温经散寒，表里双解。,【方药】麻黄细辛附子汤： 麻黄二两 附子一枚 细辛二两,解表散寒。 温经扶阳。 助麻黄解表，助附子温经。,辨

2、少阴病脉证并治,【现代研究】,【临床应用】,本方具有抗炎，抗过敏，抗氧化，抗变态反应作用。,本方最常用于太少两感证、冷风头痛、风寒齿 痛、病态窦房结综合征、心动过缓、肾病综合征、 三叉神经痛、坐骨神经痛等属阳虚表寒者。,辨少阴病脉证并治,【原文】（302）,【原文】（302）,少阴病，得之二三日，麻黄附子甘 草汤微发汗，以二三日无证，故微发 汗也。,辨少阴病脉证并治,【词解】,【提要】,无证：,金匮玉函经作“无里证”，指无吐 利等里虚寒证。,少阴病兼表而病势较缓的证治。,辨少阴病脉证并治,【释义】,主证：,无里证,恶寒、发热、无汗,脉沉,指无吐利等里证，说明里阳虚不甚。, 表证未解。,少阴阳虚

3、。,病机：少阴阳虚，表证未解，证势较缓。,辨少阴病脉证并治,【治法】温经微汗解表。,【方药】麻黄附子甘草汤： 麻黄二两 附子一枚 甘草二两,解表散邪。 温经扶阳。 甘缓补中。,辨少阴病脉证并治,二、少阴三急下证【原文】（320）,【提要】,二、少阴三急下证【原文】（320）,少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。,燥结津伤，真阴将竭者，治当急下存阴。,辨少阴病脉证并治,【释义】,少阴病，得之二三日 口燥咽干 （腹满硬痛、不大便,病程虽短，伤阴迅速。 燥热灼伤真阴。,燥实内结而伤阴。）,【治法】 急下之以存阴：大承气汤（见阳明篇）,辨少阴病脉证并治,【原文】（321）,【原文】（3

4、21）,少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛， 口干燥者，可下之，宜大承气汤。,【词解】 可：当作“急”。,【提要】 热结旁流，火炽津枯者，治当急下。,辨少阴病脉证并治,【释义】,自利清水，色纯青 心下必痛 口干燥,热结旁流。 燥实内阻，胃气壅滞。 热灼真阴。,【治法】急下之：大承气汤。,辨少阴病脉证并治,【原文】（322）,【提要】,少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。,腑气壅塞，土实水竭，治当急下存阴。,【原文】（322）,辨少阴病脉证并治,【释义】,少阴病，腹胀不大便 （当见口燥咽干）,燥实内结，腑气不通。 燥热灼伤真阴。,【治法】急下之：大承气汤。,辨少阴病脉证并治,三、

5、四逆散证【原文】（318）,【提要】,三、四逆散证【原文】（318）,少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不 利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。,阳郁致厥的证治。,辨少阴病脉证并治,【释义】,主证：,四逆,或然证：,咳、悸,小便不利,腹中痛、泄利下重,气滞阳郁，不能达于四末。,心胸阳气失于宣通。,气机不畅，木横乘土。,气郁水道失于通调。,病机：肝气郁结，气机不畅，阳气内郁。,辨少阴病脉证并治,【治法】疏畅气机，透达郁阳。,【方药】 四逆散： 柴胡 枳实 芍药 甘草,疏肝解郁而透达郁阳。 行气破滞。 益阴和营 缓急和中,酸甘益阴，制肝扶脾。,辨少阴病脉证并治,加减,咳 心下悸 小便不利 腹

6、中痛 泄利下重,加干姜、五味子，敛肺止咳。,加桂枝，温通心阳。,加茯苓，淡渗利水。,加附子，温阳散寒。,加薤白，通阳行滞。,辨少阴病脉证并治,【现代研究】,四逆散具有直接抗病毒作用和诱生干扰素 作用，能改善脑血流，抑制兔体外血栓形成， 降低实验性小鼠胆固醇含量，并具有抗炎镇痛 作用。,辨少阴病脉证并治,【临床应用】,本方常用于治疗消化系统疾病，如急慢 性胆囊炎、胰腺炎、胃炎等；妇科之月经 不调、附件炎、盆腔炎，以及膈肌痉挛、冠 心病、血管神经性头痛等属于肝郁气滞或阳 气郁闭者。,辨少阴病脉证并治,四、伤津动血证【原文】（284）,四、伤津动血证【原文】（284）,少阴病，咳而下利，谵语者，被火

7、气劫 故也，小便必难，以强责少阴汗也。,辨少阴病脉证并治,【词解】,【提要】,被火气劫：劫，作逼迫解。此指为火法迫 汗所伤。,强责少阴汗：强责，过分强求的意思。强责 少阴 汗是指不当发汗而强用发汗的治法。,少阴病火劫伤阴的变证。,辨少阴病脉证并治,【释义】,咳而下利 谵语 小便必难,为原有症状，或因阳虚水泛或因 水热互结 火劫伤津，心神浮越。 津伤而化源不足。,辨少阴病脉证并治,【原文】（294）,【原文】（294）,少阴病，但厥，无汗，而强发之，必动其 血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出者， 是名下厥上竭，为难治。,辨少阴病脉证并治,【词解】,【提要】,下厥上竭:,下厥，指厥从下起，故称下厥；上竭， 指血从上出，阴从上竭，故称上竭。,强发少