小学生心理健康综合测量1

1、小学生心理健康综合测量4指导语：（1）这是一份有关小学生低年级心理健康状况的评定量表。希望您能同我们密切合作，如实认真地加以评定。（2）在您正式评定之前，请教师用答卷正文前有关学生概况的项目填好，注意不要遗漏。（3）请您仔细阅读量表中的每一道题目，然后根据您对学生的日常观察、了解情况，在答卷的相应题号右面，按照“经常、偶尔、没有”三个等级划“”。（4）量表的评定工作完成以后，请您在答卷相应栏目里填上填表日期和您的姓名。学生概况： 姓名：性别：年龄：学校：班级：填表日期评定人1.不能正确认识字母或拼读音节（1）经常（2）偶尔（3）没有 2.不能正确辨认汉字（1）经常（2）偶尔（3）没有3.不懂得

2、数的大小和序列关系（1）经常（2）偶尔（3）没有4.计算困难 （1）经常（2）偶尔（3）没有5.绘画时定位不准，涂色不合规范（1）经常（2）偶尔（3）没有6.图画作品中有前后、左右位置颠倒的现象（1）经常（2）偶尔（3）没有7.一提学习即心烦意乱 （1）经常（2）偶尔（3）没有8.课堂讨论或与家长谈论学习问题时不感兴趣（1）经常（2）偶尔（3）没有9.不能按时交作业或作业质量差（1）经常（2）偶尔（3）没有10.考试不及格（1）经常（2）偶尔（3）没有11.遇到一点小事也担忧（1）经常（2）偶尔（3）没有12.心神不定，坐立不安（1）经常（2）偶尔（3）没有13.食欲不振，心慌气促（1）经常（

3、2）偶尔（3）没有14.头痛，失眠，汗多，尿频（1）经常（2）偶尔（3）没有15.害怕上学，多方逃避（1）经常（2）偶尔（3）没有16.不敢独自出家门（1）经常（2）偶尔（3）没有17.一人独处时恐慌害怕（1）经常（2）偶尔（3）没有18.无缘无故地闷闷不乐（1）经常（2）偶尔（3）没有19.精力下降，活动减少（1）经常（2）偶尔（3）没有20.受到重大刺激不激动、不流泪（1）经常（2）偶尔（3）没有21.心胸窄，猜疑（1）经常（2）偶尔（3）没有22.依赖他人（1）经常（2）偶尔（3）没有23.嫉妒他人（1）经常（2）偶尔（3）没有24.胆怯，害羞 （1）经常（2）偶尔（3）没有 25.自卑

4、，自责（1）经常（2）偶尔（3）没有26.遇事犹豫不决（1）经常（2）偶尔（3）没有27.固执，任性（1）经常（2）偶尔（3）没有28.容易发火（1）经常（2）偶尔（3）没有29.孤僻，不合群（1）经常（2）偶尔（3）没有30.与人对立（1）经常（2）偶尔（3）没有31.交新朋友困难（1）经常（2）偶尔（3）没有32.在集体场合适应困难（1）经常（2）偶尔（3）没有33.自我中心，不遵守集体规则（1）经常（2）偶尔（3）没有34.不能融洽地与同学相处（1）经常（2）偶尔（3）没有35.与教师或家长发生冲突（1）经常（2）偶尔（3）没有36.被别人误解后耿耿于怀（1）经常（2）偶尔（3）没有37

5、.不能和常人一样与异性交往（1）经常（2）偶尔（3）没有38.受到挫折后反应过分强烈或压抑（1）经常（2）偶尔（3）没有39.容易闯祸（1）经常（2）偶尔（3）没有40.面对新环境迁居、转学.适应困难（1）经常（2）偶尔（3）没有41.骂人（1）经常（2）偶尔（3）没有42.搞恶作剧（1）经常（2）偶尔（3）没有43.起哄，无理取闹（1）经常（2）偶尔（3）没有44.打架斗殴（1）经常（2）偶尔（3）没有45.故意破坏（1）经常（2）偶尔（3）没有46.考试作弊（1）经常（2）偶尔（3）没有47.说谎（1）经常（2）偶尔（3）没有48.偷窃（1）经常（2）偶尔（3）没有49.逃学（1）经常（2

6、）偶尔（3）没有50.离家出走（1）经常（2）偶尔（3）没有51.习惯性眨眼（1）经常（2）偶尔（3）没有52.习惯性皱眉或皱额（1）经常（2）偶尔（3）没有53.习惯性努嘴或嗅鼻 （1）经常（2）偶尔（3）没有54.习惯性点头或摇头（1）经常（2）偶尔（3）没有55.习惯性吞咽或打嗝（1）经常（2）偶尔（3）没有56.习惯性咳嗽（1）经常（2）偶尔（3）没有57.习惯性耸肩（1）经常（2）偶尔（3）没有58.吮吸手指、咀嚼衣服（1）经常（2）偶尔（3）没有59.咬指甲（1）经常（2）偶尔（3）没有60.吸烟或饮酒 （1）经常（2）偶尔（3）没有61.反复数课本或其他图书上人物的数目（1）经常

7、（2）偶尔（3）没有62.反复检查作业是否做对了（1）经常（2）偶尔（3）没有63.睡觉前反复检查个人的衣服鞋袜是否放整齐了（1）经常（2）偶尔（3）没有64.一天洗手十几次，每次持续十几分钟（1）经常（2）偶尔（3）没有65.注意力不集中，做事有头无尾（1）经常（2）偶尔（3）没有66.上课时小动作多，干扰他人（1）经常（2）偶尔（3）没有67.不分场合，特别好动（1）经常（2）偶尔（3）没有68.做作业时边做边玩（1）经常（2）偶尔（3）没有69.好冲动，行动鲁莽（1）经常（2）偶尔（3）没有70.不知危险，好伤人或自伤（1）经常（2）偶尔（3）没有71.尿床（1）经常（2）偶尔（3）没有72.口吃 （1）经常（2）偶尔（3）没有73.好沉默不语，甚至长时间一言不发（1）经常（2）偶尔（3）没有74.入睡困难 （1）经常（2）偶尔（3）没有75.睡觉不稳，好讲梦话（1）经常（2）偶尔（3）没有76.睡觉时好磨牙（1）经常（2）偶尔（3）没有