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文档简介

1、学平险理赔分析,与其它人身保险相比，学平险重点保障的范围是意外、疾病。价格低廉，保障充分，理赔流程方便,1,我下面从三方面来讲学平险理赔事项,一、泰顺县支公司学平险分布 二、学平险理赔事项分析 三、免责条款及注意事项,2,一、中国人寿市场分布,从2002年至2009年，中国人寿学平险市场一直平稳。主要分布学校为；泰七中、泰三中、泰一中、罗二中、育才中学、实验小学、新城学校、职教中心、这此学校据年数据共10508人,占中国人寿学平险投保人数的50%. 区域分布上:三魁,雅阳片 罗阳镇片为我泰顺县支公司主要的投保区域.这与我司营销主力的分布教育局分配有很大关系.,3,2004年学平险赔付情况意外伤

2、害人，赔付约33万元；住院医疗，赔付约53万元；残废死亡5人，赔付5万。 约共赔付金额90万元。,2002年，学平险，意外伤害赔付20万元,医疗住院赔付46万元,死亡赔付5万元.共给付60万元,两年间我司学平险赔付金额约上升30万,同比增长30%,从理论上可以看出，学平险市场赔付率加大，学生面临风险也遂年增加。,4,一般理赔流程,5,免责条款分析,一、在投保前患有未治愈的疾病及先天性疾病。先天性疾病如：房间隔缺损，室间隔缺损（ASD），、先天性支气管囊肿、气通食管瘘、 肺泡微石症，单侧透明症、先天性肺发育不全，先天性发育不良等。因此一般业务员遇到心脏类的疾病时因特别注意。 二、护理性支出：如洗

3、牙、牙齿美白、怀孕、环包皮切除术，等及因医疗事故引起的住院费用及纠纷。,6,三、日免责期。即投保时至出险日必须有天的等待期，连续投保不计。 四、其它事项：如无有效驾驶证等违法行为。 五、因其它违法行为所致的伤害。 六、当被保险人因与他人纠纷引起伤害事件，且事件正在处理中。,7,理赔注意事项,一、小孩未满18周岁：因由父母申请，且供关系证明，如：出生证，户口本，人口信息登记表、村委部门以上证明等。 二、因疾病住院的，只能接受住院费用。住院费用按分段计算进行理赔；案例一 三、因意外受伤的，接受门诊及住院费用。 门诊最长期限为90天，但因受伤后进行的钢板手术以疾病住院理赔。案例二,8,有新农村合作医疗如何处理,一、新农合只认可我本县保险公司的复印件，必须有相关理赔人员签名及公司盖章。 二、因车祸、工伤必须要用原件。 三、特殊情况请先咨询。,9,如小王因疾病住院后共用去医疗费用3000元，扣除不在医保险范围内的药品费、护理、餐饮费后剩2400元。 计算方法：（2400-1000）*0.6+（1000100）*0.5=1290元,10,如小王因摔伤入院治疗共用去医疗费用1200元，扣除不可报销部分400元，剩余80

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