眼科学课件模板-042(共43)

1、眼科学 课件模板-42,眼科学：二、肾脏病,二、肾脏病：,肾炎是弥漫性肾小球肾炎的简称，临床上多分为急性和慢性两型。前者多见于儿童及青年，除可表现为眼睑水肿外，眼底也可因血压改变而引起视网膜血管痉挛、视网膜出血及渗出等改变，但病变为可逆性，可因疾病的痊愈而恢复正常。慢性肾炎的眼底改变则多为器质性，如伴有视盘水肿，常为预后不良之征兆。,眼科学：三、内分泌和代谢障碍疾病,三、内分泌和代谢障碍疾病：,（一）糖尿病：糖尿病的眼部并发症是在发达国家引起失明的四个主要眼病之一。本病是由于胰岛分泌胰岛素不足，以糖代谢障碍为主的常见病。眼部并发症较多，诸如： 1。结膜血管改变：结膜血管扩张多见于糖尿病合并高血

2、压的病人。毛细血管扩张多位于近角膜缘或穹窿部结膜的浅层或深层，境界清晰，呈球囊状或不规则形，其位置、大小、形状、常经数月而无改变，其发生率与病人年龄、发病时间有关。,眼科学：三、内分泌和代谢障碍疾病,三、内分泌和代谢障碍疾病：,2。虹膜改变：虹膜红变（Rubeosis）是糖尿病较为常见的并发症，由虹膜表面新生血管网组成。虹膜新生血管易破裂而致前房积血。有时糖尿病患者可伴有急性虹膜睫状体炎，大多见于青少年糖尿病，此型虹膜睫状体炎对局部应用皮质类固醇及散瞳剂反应良好。 3。晶体改变：主要是屈光不正和并发性白内障。,眼科学：三、内分泌和代谢障碍疾病,三、内分泌和代谢障碍疾病：,前者是由于晶状体屈光度

3、改变所致，一般在疾病初期，血糖增高，房水渗透压减低，部分房水渗入晶体，使之变凸而出现暂时性近视，当血糖降低，房水渗透压升高，晶状体内水分外渗，则又形成相对的远视，这种屈光异常改变，当病情稳定后，可逐渐恢复正常，后者参阅晶体病章。 4。眼球运动改变：有些糠尿病病人可出现眼球运动神经麻痹，从而引起复视或眼外肌运动障碍。,眼科学：三、内分泌和代谢障碍疾病,三、内分泌和代谢障碍疾病：,较特殊的是糖尿病患者的动眼神经麻痹时瞳孔常不受累。眼球运动神经麻痹一般可在12个月或更长一段时间内恢复。 5。视网膜改变：一般可将其分为单纯性视网膜病变及增殖性视网膜病变两种，单纯性者预后良好，增殖性者常引起玻璃体出血、

4、继发性视网膜脱离等而失明。 6。新生血管性青光眼：大量位于房角处的新生血管使房水排出发生障碍，而发生新生血管性青光眼。,眼科学：三、内分泌和代谢障碍疾病,三、内分泌和代谢障碍疾病：,（二）甲状腺功能亢进：轻者可发生眼球突出，上睑向上方收缩，睑裂增宽，眼球下转时上睑不能跟随下垂，瞬目减少，双眼球集合力减弱。重者眼球突出加重，流泪，异物感，球结膜水肿，眼球运动受限，特别是上转困难，睡眠时亦如此，由于眼睑闭合不全常常造成暴露性角膜炎。有时还可发生视乳头水肿，视神经炎而失明。,眼科学：三、内分泌和代谢障碍疾病,三、内分泌和代谢障碍疾病：,（三）甲状腺功能不足：可出现粘液性水肿、眼睑浮肿、眉毛脱失，角膜

5、和晶状体有点状混浊。 （四）副甲状腺功能不足：眼睑痉挛，瞬目频繁、流泪和搐搦性白内障等。 （五）肾上腺皮质功能减退：眼睑皮肤，角膜缘和球结膜可出现色素沉着。 （六）脑垂体瘤：可出现双眼颞侧偏盲，视神经萎缩和眼肌麻痹等，但多无视盘水肿。,眼科学：三、内分泌和代谢障碍疾病,三、内分泌和代谢障碍疾病：,（七）痛风：可在眼睑、眼外肌的肌腱，巩膜和角膜等部位出现痛风石结节，也可发生眼球筋膜炎，结膜炎，巩膜炎和色素膜炎等。,眼科学：四、维生素缺乏症,四、维生素缺乏症：,（一）维生素A缺乏症：可发生夜盲、结膜干燥和角膜软化等。 （二）维生素B1缺乏症：可致球后视神经炎，动眼神经和外展神经麻痹，调节障碍和角膜

6、表层感觉减退和混浊等。 （三）维生素B2缺乏症：包括烟酸及核黄素两种，烟酸缺乏可产生视神经炎或视网膜炎。核黄素缺乏可引起睑缘炎、结膜炎、酒糟鼻性角膜炎、角膜缘周围新生血管形成以及白内障等。,眼科学：四、维生素缺乏症,四、维生素缺乏症：,（四）维生素C缺乏症：在眼睑结膜、前房、眼底和眶内发生出血。 （五）维生素D缺乏症：由于磷钙代谢障碍，骨发育异常，可引起眶腔狭窄，眶骨膜下出血，眼球突出，屈光不正和眼睑痉挛，亦可导致低钙性白内障。,眼科学：第三节眼与外科病,第三节眼与外科病：,一、面部疖肿及体内深部脓肿 面部血循环丰富，且面部静脉无静脉瓣，因此当面部疖肿等化脓性感染尤以在眉尖及两侧口角之间所谓的

7、危险三角区时，不恰当的处理或自行挤压，常使脓毒性栓子进入面静脉、内眦静脉而经眼静脉进入海绵窦产生海绵窦静脉炎或海绵窦血栓形成。 体内深部感染或脓肿可因败血症引起转移性眼内炎或球后脓肿。,眼科学：第三节眼与外科病,第三节眼与外科病：,二、颅脑损伤及头部挤压伤 颅脑损伤常可致眼球、眼眶以及眼球运动肌、瞳孔、视神经、视路等的损害。 颅骨骨折常可同时伴有视神经管骨折，骨折片压迫视神经而致失明。但由于病人多处于昏迷或严重衰竭情况下，易忽略其眼部体征，以致丧失早期手术减压的机会而发生视神经萎缩，因此颅脑损伤时应特别注意双侧瞳孔的直接光反射的检查。,眼科学：第三节眼与外科病,第三节眼与外科病：,如发现一侧瞳

8、孔直接光反射消失，而间接光反射存在，则表明该侧视神经受损，应及时作X线摄片，如发现有视神经管骨折，应争取及早手术治疗。 硬膜外血肿多因脑膜中动脉的破裂所致，血肿使大脑半球向对侧移位，因而使颞叶的钩回疝入小脑幕切迹，是头颅外伤的严重紧急情况，如不及时手术多致病人死亡。钩回疝的一个重要的体征就是先有同侧瞳孔短时间的缩小，继之不久瞳孔散大而固定的动眼神经麻痹。,眼科学：第三节眼与外科病,第三节眼与外科病：,如能及早发现这一体征，多可挽救病人生命，因此应时刻警惕颅脑伤后的瞳孔变化。 硬膜下血肿多因外伤引起颅内小静脉的破裂所致，发病多较缓慢，引起颅内压的慢性增高，导致头痛、呕吐、视盘水肿，常易误诊为颅内

9、肿瘤，应特别注意。 颅底骨折者多伴有双侧眼睑、结膜及眼眶的皮下瘀血，伤后23天眼睑皮下为乌黑色，约二周左右，逐渐转为黄色，以后慢慢吸收。,眼科学：第三节眼与外科病,第三节眼与外科病：,颅前凹骨者，除引起眼睑皮下瘀血外，还可因眼眶内血肿而致眼球突出或眼眶皮下气肿。 地震所致头部挤压伤的眼部改变主要有挤压性眶尖综合征和眼部挤压综合征两种。前者除具有一般眶尖综合征症状外，眼底呈现急性缺血状态。后者眼底主要特征是缺血性视神经萎缩，视网膜血管呈白线条状以及视网膜脉络膜明显的缺血性坏死，绝大多数伤员累及单眼，视力很快丧失且很难恢复。,眼科学：第三节眼与外科病,第三节眼与外科病：,三、Purtscher病（

10、远达性视网膜病变） 严重的胸腹部挤压伤可能导致视网膜损伤即远达性视网膜炎（Pustscher 病）。表现为受伤后数小时至数日内，单眼或双眼视盘水肿及视网膜渗出和出血。渗出为白色不规则图形或卵圆形似棉絮状斑块，其大小约1/4 1个视盘直径，多位于后极部。,眼科学：第三节眼与外科病,第三节眼与外科病：,出血往往在视网膜神经纤维层。上述改变发生的原因可能是外伤时脊髓腔内压力骤然升高，脑脊液进入视神经中央血管周围淋巴间隙到视网膜血管的淋巴间隙，造成某些血管的破裂，血液和淋巴液的溢出。也有认为是脂肪栓塞引起。,眼科学：第四节眼与神经精神科病,第四节眼与神经精神科病：,一、多发性硬化 多发性硬化为神经系统

11、的脱髓鞘性疾病，其病变分布区域较广且分散，多位于脑和脊髓的白质中，表现为局限性块样病灶，最先损害神经纤维的髓鞘，最后形成硬化斑，视神经及视交叉也易受损。本病多发于2040岁之间，神经系统症状形式多样，因病灶部位不同而表现不同。眼部最常见的损害为单眼或双眼急性球后视神经炎，视力可于12天内迅速减退甚至失明，但一般均可于数周内大部分恢复，很少完全失明者，然而容易复发。,眼科学：第四节眼与神经精神科病,第四节眼与神经精神科病：,据统计约有50%病人发生球后视神经炎，约有1/3患者的首发症状即为球后视神经炎。视野中多有巨大的中心暗点，如病变距眼球较远则眼底多正常。视神经损害较重者，可遗留视神经萎缩。此

12、外也可表现眼肌麻痹、眼球震颤、上睑下垂、Horner综合征等。本病病因不明，可能与过敏、代谢障碍，中毒或自身免疫反应有关。,眼科学：第四节眼与神经精神科病,第四节眼与神经精神科病：,二、视神经脊髓炎 视神经脊髓炎又称Devic病，其病因不明。临床表现多为双侧急性神经炎或球后视神经炎，以及在发生视神经炎的同时或前后发生的脊髓炎所引起的截瘫。病人视力多急剧下降至光感或完全失明。眼底表现为视盘充血、水肿（视神经炎型）或正常眼底（球后视神经炎型）。此外尚未有瞳孔光反光射迟钝或消失、巨大的中心暗点或视野向心缩小等改变，偶可伴有眼外肌麻痹。,眼科学：第四节眼与神经精神科病,第四节眼与神经精神科病：,本病死

13、亡率约为50%，多因呼吸肌麻痹或因继发肺及泌尿系统的感染而死亡，也可自然痊愈，视力完全恢复。 三、肝豆状核变性（Wilson 病） 是一种青少年的家族性进行性疾病，由于铜代谢障碍所致。铜沉积于全身组织中，以大脑豆状核和肝脏为主。临床主要表现为肌肉强直和不自主的动作，在眼部可在角膜边缘部出现宽约为13毫米的金黄色或淡青褐色的色素环，环的外缘清楚，内缘模糊，裂隙灯下可见在后弹力层有细小颗粒，又叫凯费（Kayter-Fleischer）氏环，是诊断本病的重要特征。,眼科学：第四节眼与神经精神科病,第四节眼与神经精神科病：,此外，尿铜排出量增加，因肾功损害可有氨基酸尿。 四、重症肌无力 为神经肌肉接头

14、处神经冲动传递功能发生障碍所致。该处所释放的乙酰胆碱并无改变，但是由于该处神经末梢的改变或某些类似毒素的新陈代谢产物的积聚，致使神经冲动的传递发生了障碍。本病主要是横纹肌无力，极易疲劳，休息后减轻，好发生于青壮年女性，肌肉注射0.51.0毫克新斯的明，半小后，症状好转，即可确诊。,眼科学：第四节眼与神经精神科病,第四节眼与神经精神科病：,眼部表现为上睑下垂及程度不一的复视，尤以下午和傍晚因疲劳而加重，休息后减退，常为本病最早出现的症状。也可发生眼球运动障碍和永久性全部眼外肌麻痹，使眼球固定，但后者少见。集合作用减退，但瞳孔直接对光反应和调节反应均属正常。 五、脑血管病 （一）脑血管阻塞：脑血管

15、的阻塞因损害部位不同而表现不同的眼部症状。,眼科学：第四节眼与神经精神科病,第四节眼与神经精神科病：,颈内动脉阻塞可引起患侧缺血性视盘病变、视网膜中央动脉甚至中央静脉阻塞、视网膜中央动脉血压降低，从而表现为阵发性黑朦、视神经萎缩，甚至无脉症眼底病变等。大脑中动脉的阻塞则可引起双眼病灶对侧的同侧偏盲。基底动脉阻塞可引起瞳孔缩小及第、颅神经麻痹。大脑后动脉阻塞则表现为皮质盲或双眼灶对侧的同侧偏盲伴黄斑回避。,眼科学：第四节眼与神经精神科病,第四节眼与神经精神科病：,（二）脑出血：脑出血一般系指内囊出血，在急性期昏迷时多表现为双眼向病灶侧凝视，但清醒时此征不明显。如病情允许检查视野，可查见双眼同侧偏

16、盲。 （三）脑血管瘤：脑血管瘤也因位置不同而眼征各异。海绵窦段动脉瘤因视神经或视交叉受压而引起视力减退或双眼颞侧偏盲，此外还可有第、颅神经麻痹及角膜反射迟钝、眼静脉回流受阻。,眼科学：第四节眼与神经精神科病,第四节眼与神经精神科病：,大脑前动脉及前交通动脉血管瘤则因视神经或视交叉受压而引起视力障碍或双眼颞侧偏盲，无第、颅神经损害。大脑后动脉或后交通动脉瘤则可有第颅神经麻痹。脑动脑瘤除因机械压迫引起上述改变外，还可因瘤壁破裂而引起蛛网膜下腔出血,导致视盘水肿、视网膜出血征更为特殊。 六、脑炎与脑膜炎 流行性乙型脑炎的眼部表现有结膜炎、角膜感觉迟钝消失，有时甚至可发生角膜溃疡，有的可发生眼球震颤或

17、眼外肌麻痹以及上睑下垂或兔眼症，瞳孔可因动眼神经损害而表现光反射及近反射的迟钝或消失。,眼科学：第四节眼与神经精神科病,第四节眼与神经精神科病：,病情严重者可伴有视盘水肿或视神经炎，少数病人可于后期出现神经萎缩。视网膜静脉迂曲、动脉变细，视网膜可出现出血及渗出斑。 甲型脑炎更多见有眼肌麻痹、眼球颤、上睑下垂、瞳孔变化及调节麻痹。慢性期有时有特征性的动眼危象的发作，发作时双眼多向上方凝视数分钟至数小时之久。 流行性脑脊髓膜炎除可因眼球运动神经受损引起肌麻痹、上睑下垂、瞳孔障碍外，有时也可见到转移性眼内炎或视神经萎缩。,眼科学：第四节眼与神经精神科病,第四节眼与神经精神科病：,七、脑肿瘤 脑肿瘤引

18、起的眼部症状有两大类：一类是因为肿瘤不断长大，占据了颅腔内的位置，引起颅内压力的增高，从而发生视盘水肿，以及晚期的继发性视神经萎缩。视盘水肿的早期，病人可发生阵发性黑朦，而晚期则多因继发性视神经萎缩而致盲。 脑肿瘤第二类症状则根据肿瘤的部位而表现不同的眼症。,眼科学：第四节眼与神经精神科病,第四节眼与神经精神科病：,额叶肿瘤可引起患侧原发性视神经萎缩，对侧视盘水肿，即所谓的FosterKennedy 综合征。垂体肿瘤则引起双眼原发性视神经萎缩及双眼颞侧偏盲。颞叶肿瘤表现为肿瘤对侧的上象限同侧偏盲；而顶叶肿瘤则表现为病灶对侧的下象限同侧偏盲。枕叶肿瘤多出现肿瘤对侧的同侧偏盲且常伴有黄斑回避。,眼科学：第四节眼与神经精神科病,第四节眼与神经精神科病：,蝶骨嵴脑膜瘤则表现有第、及第颅神经眼支的损害。脑干肿瘤则因中脑、桥脑、延髓等部位不同而分别表现为第、或、颅神经的损害以及侧方同向运动麻痹。小脑肿瘤则多有视盘水肿以及眼球震颤动等体征。小脑桥脑角肿瘤亦表现为视盘水肿、角膜反射消失以及面神经损害引起的兔