有创动脉压监测

1、,有创动脉压监测,直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。,适应症,4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时；,6.选择性造影，动脉插管化疗时。,5.需要反复抽血动脉血气分析时；,1.穿刺部位或其附近存在感染。 2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管； 3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4手术操作涉及同一部位； 5.ALLEN试验阳性者

2、禁忌行桡动脉穿刺测压。,形成原理,A:心脏收缩射血所产生的动力和血流流动时所受到的阻力的相互作用。(相互依存的根本条件） B:必须有足够的循环血量。（前提条件） C: 大血管的弹性。,保持一定的血压差，要保持三条基本元素:,比 较,对于血压正常者来说,ABP比NBP,收缩压常常会高出5-20mmHg. 危重病人特别是休克状态的病人，无创血压可能提供不可靠的较高的血压值。 收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐升高,舒张压逐渐降低。,每搏输出量 心率： 外周阻力： 大动脉弹性： 循环血量和血管容量,五,一,1 冲洗装置,2 传感器,3 连接管道,部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动脉，桡动

3、脉。 注： 在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不同。,有创动脉压监测: 动脉插管,并发症: 影响插管部位远端肢体灌注 护理措施: 检查侧支循环情况 置管前 桡动脉: Allen试验 其他动脉(腋, 肱, 股, 足背): 肢体颜色, 温度, 毛细血管充盈时间, 运动 置管中 经常观察 将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端,Allen试验,有关桡动脉与尺动脉完整性的检查 操作过程,检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉 要求患者反复握拳直至手掌发白 检查者松开患者的桡动脉或尺动脉 观察患者手部循环及颜色恢复情况 对另一动脉重复相同检查,结果,对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显

4、示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉,波形和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,改良ALLEN试验,A 固定位置,B 定位，确定穿刺点,确定穿刺点：确定桡骨径突位置，向尺侧移动1cm后，向近心端移动0.5cm，触及搏动最强的部位后，再向近心端移动0.5cm为穿刺点。,C 1 穿刺:浅入法,见血后压低角度，再进12mm。,D 置 管,抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血流畅出。,E 连 接,拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血流畅，迅速连接装置。,F 固定,局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。,

5、系统归零,旋转三通旋钮， 关闭动脉通道， 使传感器压力通道和大气相通，按监护器上校零键， 当屏幕上为“”时表示零点校正完毕。旋回三通旋钮， 监护仪上会立即出现压力曲线和数字， 表示校零成功。 校零后所得的监测数据是最原始的、最基础的，也是判断病情变化的依据。,压力波形,当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波形,压力波形,收缩期：(anacrotic limb)主要反映了左心室收缩所产生的脉压.,压力波形,升支肩部 (anacrotic shoulder) 波形峰值即为收缩压,压力波形,重脉波 (dicrotic limb) 重搏切迹 (dicrotic notch) 主动脉瓣关闭及逆向

6、波 重搏切迹位置 主动脉瓣关闭时间 动脉压测定部位,压力波形,压 力 波 形,桡动脉波形,足背动脉波形,压 力 波 形,舒张期 在下一收缩周期 前测定舒张压,.,圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足。,动脉压波形 异常动脉压波形,.,低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征。,动脉压波形 异常动脉压波形,.,不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。,动脉压波形 异常动脉压波形,.,高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。,动脉压波形 异常动脉压波形,影响波形准确性的

7、因素,降低波形的因素,空气 管路打折 管路过软,放大波形的因素,管路过长 三通过多,(衰减不足),管 路,Daily, E., 左侧卧位时,血压值显著低于仰卧位的血压值,收缩压平均低12mmHg左右，舒张压平均低10mmHg左右。,传感器位置,传感器低于右心房 血压读数升高 传感器高于右心房 血压读数降低,Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.,并发症,一：远端肢体缺血 原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等 护理措施： （1）：桡动脉置管前行ALLEN试验 （2）：避免反复穿刺造成血管壁损伤,并发症,（3）：选择适当的穿刺针 （4）：观察远端手指的颜色及温度 （5）：切勿环形包扎或包扎过紧,二：局部出血血肿 穿刺失败及拔管后有效压迫止血， 压迫止血应在5min以上。,并发症,置管过程中应加强无菌技术管理。 加强临床监测，若出现高热，寒战，及时寻找感染源。 置管时间一般不应超过7天，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。,临床护理,一：严防动脉血栓形成,每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。,临床护理,防止管道漏液。,管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出