种植外科基本操作.ppt

1、外科操作,种植外科基本原则,1.无菌原则,2.安全可靠原则,3.微创原则,4.初始稳定性原则,无菌原则,手术环境 手术器械 术中,灭菌的基本概念,患者的灭菌 保护患者手术区域远离细菌和微生物 医生的灭菌 没有灭菌的医生也是传染途径。手术过程中，手术医生和助手也应保持无菌状态，同时也保护自己免受传染。 手术器械的灭菌 手术器械的灭菌是重要又基础的。手术前和手术中，所有直接接触口腔的器械都应保持无菌。,诊所内的消毒原则,器械和外科系统必须灭菌。 保持无菌状态的人不能接触除无菌物品外的任何东西，只能站在无菌区。 未消毒的人员不得接近无菌区。已经消毒的人员不得接近污染区。 空气中的湿气可能成为污染源

2、微生物不能从消毒区域完全消失但是可以保持最小化。,手术室,不可铺设地毯 不可使用厚窗帘 除去房间内的植物 4.综合治疗台的底部，应抬高，这样可以消毒。,创口,清洁创口 污染创口 感染创口 每克组织细菌数105,创口类型,术前口内准备,洁治 根据需要牙周治疗，绝对控制菌斑 5分钟刷牙,无菌VS手术清洁,术前准备,手术装备,第一助手戴帽子口罩 打开器械包装 连接电线和盐水 术前刷手穿手术衣 排列手术器械,无菌操作,清洁剪指甲 用无菌水洗手至肘关节 用刷子沾消毒液刷手（指甲，手指，手掌手背，肘关节，至少3分钟） 4. 用无菌毛巾擦干 5. 戴手套,外科手术衣,戴手套,戴手套,消毒后的手套折叠部分，拾

3、起已经折叠好的手套的内侧面。当拾起时，当心避免接触无菌面,合适的尺寸！,患者的无菌原则,术前整理头发 女性不能化妆，男性术前一天剃须 口内消毒（刷牙，氯已定液漱口） 口外消毒 皮肤消毒应从口腔开始向面部外侧进行 纱布用过一次之后，应该扔掉 接触过面部外侧的纱布不得接触已清洁区域。,种植患者的口外消毒,隔离,保护手术区域无菌，避免污染 保持无菌状态，不能使用湿布 手术中使用巾钳固定治疗巾。,手术灯包装,综合治疗台的准备,术前用已灭菌的锡纸包裹灯柄,吸唾器,安全可靠原则,生命体征的监测（血压计） 检查诊断设备（全景机） 备用手术器械（上颌窦提升） 备用种植体及其它耗材(骨粉和胶原膜),微创原则,骨

4、组织 制备种植窝 骨移植 软组织 瓣的设计 术中处理 缝合时的处理,初期稳定性原则,Primary stability and absence of early loading are considered fundamental prerequisites for osseointegration of endosseous implants. (Branemark 1993) 微动150um会造成骨结合失败 为二期稳定性获得时间,早期失败的原因: 稳定性的低谷,方法： 提高操作精确性 级差备洞 骨挤压 充分利用皮质骨 选择更粗更长的种植体,种植外科基本流程,消毒及麻醉,消毒 口腔内：0.1

5、-0.2%氯已定或洗必泰含漱 口周皮肤：75%酒精或碘伏 麻醉 局部浸润 神经阻滞,切 口 设 计,切开要点,一次性切透骨膜 非创伤性翻瓣,切口线设计,牙槽嵴顶切口（水平切口） 减张切口：龈沟内切口,垂直切口，骨膜减张切口,水平切口,附着龈内水平切口优点 出血少 疼痛轻 易缝合 愈合快,水平切口,牙槽嵴顶正中切口 牙槽嵴顶偏（腭、舌侧）切口,水平切口,水平切口设计,埋入式偏向腭侧/舌侧切口 非埋入式嵴顶正中切口,垂直切口,垂直切口不植骨时,垂直切口植骨时,垂直切口的位置,远中有自然牙时切口,保留龈乳头切口,不适合保留龈乳头切口！,前牙龈沟内切口,保留龈乳头2mm,前牙垂直切口,切口线注意！,舌

6、侧不可做垂直切口！ 牙根面最突出处不能做垂直切口线！应位于近远中轴角处 避开颏神经 切开前必须确定邻牙清洁，否则污染术区！ 减张切口须越过膜龈联合处,翻瓣设计,利于术野清晰暴露 保证良好血供（基底部宽） 保证软组织无张力关闭 层次分明，减少创伤,翻瓣,暴露视野,缝合原则,缝合要点,持针处距离针尖 区域 垂直进针 随着针的弧度，穿过组织 两侧距离和深度对称 将薄的瓣拉向厚的瓣缝合 适当外翻 无张力缝合 打结不要打在切口线处 严密精确缝合,持针部位,缝合,外翻缝合,缝合方法,间断缝合 褥式缝合（水平，垂直） 交叉缝合 角部缝合 悬吊缝合 锚式缝合 交叉褥式缝合,缝合方法1：间断缝合,缝合方法2：水平褥式,缝合方法3：垂直褥式,缝合方法4：交叉缝合,缝合方法5：角部缝合,