糖尿病治未病服务方案

1、巨 野 县 中 医 院糖尿病治未病服务技术方案糖尿病是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足,而引起的以糖代谢紊乱为主的一种全身性疾病,属中医学消渴范畴。中医药在防治糖尿病及其并发症方面有着悠久的历史和丰富的临床实践经验，形成了从整体认识疾病、综合防治和个体化治疗的优势。特别是合理运用中成药、中草药，配合中医饮食调养、运动治疗、非药物防治技术等方面颇具特色。可以改善临床症状、减轻西药副作用、患者提高生活质量，有效防治并发症。一、筛查糖尿病高危人群：1、年龄45岁；体重指数（BMI）24者；以往有IGT（糖耐量损害，即餐后血糖7.811.1mol/L之间）或IFG（空腹血糖损害,即空腹血糖6.1-7.

2、0mol/L之间）者；或糖化血红蛋白HbAlc位于5.76.5%之间。 2、有糖尿病家族史者； 3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)降低（2.2mmol/L）者； 4、有高血压（成人血压140/90mmHg）和/或心、脑血管病变者； 5、年龄30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女； 6、常年不参加体力活动； 7、长期使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。二、中医干预措施：（一）辨证分型，食疗药膳调理1. 阴虚燥热证证见：烦渴多饮,随饮随喝,咽干舌燥,多食善饥,溲赤便秘,舌红少津苔黄,脉滑数或弦数。食疗应以养阴消渴饮为基础。食

3、疗药膳方为:玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，沥出，打入鸡蛋，蒸。杞蓣粥：山药、枸杞适量，加粳米，煮粥。三豆饮:绿豆、黑豆、赤小,煎汤服用。乌梅生津茶：乌梅、麦冬，泡水当茶饮。主食以荞麦面粉为主。副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕叶及绿叶菜等食物。2. 气阴两虚证证见：乏力、气短、自汗,动则加重,口干舌燥,多饮多尿,五心烦热,大便秘结,腰膝酸软,舌淡或红暗、边有齿痕,舌苔薄白少津或少苔,脉细弱。食疗药膳方为: 参杞粥：西洋参、山药、枸杞适量，加粳米煮粥。归芪鸡：黄芪、当归、母鸡剁大块，加水抄煮，去浮沫，纳入黄芪、当归炖至肉熟。苦瓜炒肉:鲜苦瓜、瘦猪肉,武火炒后食用等。益气生津茶：西洋参、石斛，开水沏

4、泡，代茶饮。主食以黄豆、玉米面粉为主。副食以洋葱、莲藕、豆腐、胡萝卜、黄瓜等。3. 阴阳两虚证证见：乏力自汗,形寒肢冷,腰膝酸软,耳轮焦干,多饮多尿,混浊如膏,或浮肿少尿,或五更泻,阳萎早泄,舌淡苔白,脉沉细无力。食疗药膳为：苁蓉山药苡仁粥：肉苁蓉、山药、薏苡仁适量,煮粥食,每日两次。枸杞明目茶：适用于2型糖尿病肝肾阴虚证，表现为头晕眼花、双目干涩者。用法用量：枸杞子、桑叶、菊花，开水沏泡代茶饮。主食以未精加工面粉,全麦豆类等。副食以山药、蘑芋、南瓜、芋艿、芹菜、胡萝卡、油菜、洋葱等。用菊花泡水代茶饮。4.兼证用药对消渴而症见阳虚畏寒的患者，可酌加鹿茸粉，以启动元阳，助全身阳气之气化。本证见阴

5、阳气血俱虚者，则可选用鹿茸丸以温肾滋阴，补益气血。上述食疗方均可酌加覆盆子、芡实、金樱子等以补肾固摄。消渴多伴有瘀血的病变，故对于上述各种证型，尤其是对于舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血证候者，均可酌加活血化瘀的药品。如丹参、川芎、郁金、红花、山楂等，或配用降糖活血方药，如丹参、川芎、益母草、当归、赤芍等。消渴容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症。白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄，丸或明目地黄丸。对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。在痈疽的恢复阶段，则治疗上要重视托毒生

6、肌。（二）、生活调摄1.精神调理糖尿病患者中痰湿体质、阴虚体质与湿热体质者较多，兼有淤血体质与痰湿体质者多性格偏温和，稳重恭谦，和达，多善于忍耐。适当增加社会交往活动，多参加集体公益活动，培养广泛的兴趣爱好，增加知识，开阔眼界。合理安排休闲。度假、休假活动，以舒畅情志、通畅气机，改善体质增进健康。阴虚体质与湿热体质者均性情较急躁，外向好动，活泼，常常心烦易怒。五志过级，易于化火，情志过极，或应学会善于调节自己的情志，释放不良情绪，安神定志，以舒缓情志。学会正确对待喜与忧、苦与乐、顺与逆，保持稳定的心态。 2.饮食调养饮食调养总原则：通过控制摄入的总热量，使体重努力接近和达到理想重量，并长期维持

7、之；适当限制碳水化合物、脂肪（动物性），保证必要的蛋白质（优质）摄入量；适当限盐；保证其他营养成分（微量元素、维生素、纤维素、水分）；戒酒；进食定时定量。糖尿病患者在饮食上，既要科学合理摄取饮食，又要充分注意饮食禁忌。一般而言，饮食宜清淡，应适当多摄取够宣肺、健脾、益肾、化湿、通利三焦的食物。常用的食物可以选用薏仁、赤小豆、扁豆、蚕豆、花生、海蜇、胖头鱼、鲫鱼、鲤鱼、鲈鱼、羊肉、橄榄、萝卜、山药、洋葱、豆角、冬瓜、紫菜等。还可以配合药膳调养体质。糖尿病患者中体形肥胖的痰湿质人，应少吃肥甘、油腻、滋补、酸涩及苦寒之品。如油炸食品、肥猪肉、龟、鳖、燕窝、银耳、芝麻、核桃、板栗、西瓜、桃子、梨、香蕉

8、、枇杷、甘蔗、醋等都应少吃。偏于阴虚者，由于阴虚质者应该多食一些滋补肾阴的食物，以滋阴潜阳为法。常选择的食物如芝麻、糯米、绿豆、乌贼、龟、鳖、海参、鲍鱼、螃蟹、牛奶、水果等。这些食品性味多甘寒性凉，皆有滋补机体阴气的功效。适当配合食用一些血肉有情之品，滋补阴血的功效更好。也可适当配合补阴药膳，有针对性地调养。阴虚火旺之人，忌吃辛辣刺激性食品、温热香辣食品、煎炸爆炒之品、性热上火食物、脂肪含量过高的食物。可服用一些药膳和中成药调养，如长生保命丹，把枸杞子、地骨皮、甘菊、牛膝、石菖蒲、远志，生地各等分，炼蜜为丸，如梧桐大小，每服60丸，温酒送下，日服两次。其功效是养阴安神，延年益寿，用于肝肾阴虚，

9、未老先衰，心虚健忘，肝血不足，头昏耳鸣，须发早白等。阴虚质者应戒烟限酒，长期吸食易致燥热内生，而见口干咽燥，或咯血咯痰等。 3.起居调护糖尿病患者中痰湿体质之人以湿浊偏胜为特征，湿性重浊，易阻滞气机，遏伤阳气。所居居室应该朝阳，保持居室干燥。平时应多进行户外活动，以舒展阳气，通达气机。衣着应透湿散气，经常嗮太阳或进行日光浴，借助自然界之力宣通人体之阳气。在湿冷的气候条件下，要减少户外活动，避免受寒淋雨。属于阴虚者，畏热喜凉，适应秋冬，夏热难受。尤其要注意“秋冬养阴”的调养原则，居住环境宜安静，选择坐南朝北的房子。阴虚质者应保证充足的睡眠时间，以藏养阴气。工作紧张、剧烈运动、熬夜、高温酷暑的工作

10、等则能加重阴虚倾向，故应尽量避免。特别是冬季，更要注意保护阴精。肾阴是一身之本，要节制房事，惜阴保精。 4.运动锻炼糖尿病患者中痰湿体质者，形体多肥胖，身重易倦，故应根据自己的具体情况循序渐进，长期坚持运动锻炼，如散步、慢跑、乒乓球、羽毛球、网球、游泳、武术，以及适合自己的各种舞蹈。患糖尿病的人多体形肥胖，与高血压、高血脂、冠心病的发生具有明显的相关性。因此，要加强机体物质代谢过程，应当做较长时间的有氧运动。运动时间应当在下午2：004：00阳气极盛之时，运动环境温暖宜人。体重超重，运动能力极差的人，应当进行游泳锻炼。一般体重较大，运动负荷强度较高时，要注意运动的节奏，循序渐进地进行锻炼，保障人身安全。糖尿病患者中阴虚体质是由于体内津液精血等亏少，运动时易出现口渴干燥、面色潮红、小便少等，因此只适合做中小强度的锻炼，其运动锻炼应重点调养肝肾之功，如可坚持打太极拳、八段锦、固精功、保健功等比较柔和的功法，以取得内练生津咽津养阴之功效。也可经常练习传统动静结合的健身项目，如可练习“六子诀”中德“嘘”字功，以涵养肝气。锻炼时要控制出汗量，及时补充水分。阴虚质的人多消瘦，容易上火，皮肤干燥等。皮肤干燥甚者，可多选择游泳，能够滋润肌肤，减少皮肤瘙痒，但不宜桑拿。静气功锻炼对人体内分泌有双向调节功能，能促进脾胃运化，增加体液的生成，有利