腹腔镜胆囊切除术后病人护理.ppt

1、腹腔镜胆囊切除病人 的术后护理,学习目标,识记：腹腔镜胆囊切除术的定义及适应症。 理解：腹腔镜胆囊切除术后病人的护理。 运用：运用护理程序，为腹腔镜胆囊切除病人制定术后护理计划并实施护理措施。,一、概述：,腹腔镜胆囊切除（Laparoscopic cholecystectomy,LC）,指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的34个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。,（一）定义：,一、概述：,伤口小、恢复快、瘢痕小,（二）腹腔镜胆囊切除术的优点：,（三）适应症：,1、结石反复发作引起临床症状 2、结石崁顿于胆囊颈部或胆囊管 3、慢性胆囊炎，胆囊萎缩或瓷样胆囊 4、无症状，但结石已充满整个胆

2、囊,案例,患者，女，29岁，数月前进食油腻食物后出现中上腹疼痛，呈阵发性发作，同时伴有腹胀、恶心，无发热、呕吐、呕血，疼痛向肩背部放射。于门诊B超提示：胆囊大小120mm*40mm,胆囊内见数枚强回声团，最大10mm，胆囊积液，胆囊多发结石，一枚位于胆囊颈部。患者为进一步治疗，门诊以“胆囊结石”收入我科。该患者于今日在全麻下行LC术，术中出血50ml;现由手术室转回病房。 请为患者制定术后护理计划?,LC术后患者我们应该怎么护理呢？,（一）术后一般护理：,1.体位：麻醉清醒、血压平稳后采取舒适体位，卧床6h。 2.病情观察：(1)生命体征的观察：T、P、R、BP、SPO2、疼痛 (2)腹部体征

3、的观察：腹痛、腹胀、腹膜刺激征 (3)腹腔引流管的观察：量、颜色、性状 3. 饮食指导：术后禁饮2h；禁食6h；24h内无脂流质、半流质为主，逐渐过度到低脂。 4.术后宣教：手术相关知识、术后康复知识的宣教。,二、LC术后的护理,1. 出血 出血是LC术后早期最凶险的并发症 表现： 早期脉搏增快、 血压进行性下降 腹腔引流液呈血性并持续增加 伤口敷料被血性液体渗湿 腹部疼痛；膨隆 实验室检查： Hb:进行性下降。 观察重点：生命体征的观察 引流液的量、颜色、性状 腹部切口敷料有无渗血及渗液 病人有无腹胀、腹痛等表现 处理：早期识别；及时报告医生，配合医 生进行处理,二、LC术后的护理,（二）L

4、C术后并发症的护理：,2. 胆瘘 胆瘘是LC 手术后最常见又是最严重的并发症 原因：术中胆囊损伤、胆囊管残端破漏 表现：发热、腹痛、腹胀、等腹膜炎的表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样 护理：充分引流胆汁 维持水电解质的平衡 防止胆汁刺激和损伤皮肤,二、LC术后的护理,（二）LC术后并发症的护理：,3. CO2气腹相关并发症 包括：高碳酸血症与酸中毒、肩背部痛疼、皮下气肿、气胸 原因：CO2气腹使腹腔压力增高，致膈肌上抬、肺顺应性降低；腹腔中CO2聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面。 表现：呼吸浅慢、PaCO2升高、严重患者出现 呼吸困难、心律失常。 肩背部酸疼、腹胀、皮下捻发音。 护理：术

5、后常规低流量吸氧，鼓励病人深呼吸、 有效咳嗽，促进机体内CO2的排出。 适当按摩肩背部。 症状轻的病人一般无需特殊处理，可自行缓解，适当延长吸氧时间。,二、LC术后的护理,（二）LC术后并发症的护理：,4. 术后呕吐 术后恶心呕吐是LC术后临床常见的并发症之一 原因：麻醉药物、术中腹腔内CO2及手术本身的刺激 护理： 安慰病人 头偏向一侧，防止误吸 症状重者对症处理,二、LC术后的护理,（二）LC术后并发症的护理,三、小结：,1、腹腔镜胆囊切除手术的概念、适应症、优点 2、腹腔镜胆囊切除手术后的一般护理：体位、病情观察、饮食指 导、疾病相关知识指导 3、腹腔镜胆囊切除手术后并发症的护理：出血、胆瘘、 CO2相关并发症、呕吐。,思考题,患者，女，29岁，数月前进食油腻食物后出现中上腹疼痛，呈阵发性发作，同时伴有腹胀、恶心，无发热、呕吐、呕血，疼痛向肩背部放射。于我院门诊B超提示：胆囊大小120mm*40mm,胆囊内见数枚强回声团，最大10mm，胆囊积液，胆囊多发结石，一枚位于胆囊颈部。患