色素痣和恶性黑色素瘤.ppt

1、,谈 黑 色 变 ？ 认识痣和恶性黑素瘤,目 录,认识色素痣 认识恶性黑素瘤 鉴别诊断,色素痣,色素痣人人皆有。据统计，正常个体可多达50粒，一般平均有1520颗之多。由于常见，往往漫不经心，随意处置，教训良多。,绝大多数色素痣是良性的，对身体健康没有任何影响。许多人担心色素痣恶变，不是空穴来风。 1.部分色素痣容易与一些皮肤恶性肿瘤混淆，经常彼此误诊； 2.个别色素痣确实与黑色素瘤发生一定关系。,色素痣,色素痣是由色素细胞构成的先天良性肿瘤，大多均属良性，也是最普遍的美容问题之一。 本病属于常染色体显性遗传，疾病本质属于组织发育畸形。,色素痣组织学分类,交界痣：位于表皮和真皮交界处。多见于手

2、掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高，大小在12毫米之间，呈淡棕、棕黑或蓝黑色。 皮内痣：存在于真皮层内。表面光滑，界线清楚。大于1毫米，呈片状生长，平坦或稍隆起。颜色较深而均匀，呈浅褐、深褐或墨黑色。 混合痣：为上述两种混合而成，一般像皮内痣，也有交界痣的成分。,色素痣,色素痣可发生于任何部位，暴露部位更为多发，与日晒有关。 一般来说，平滑无毛、颜色较深的色素痣为交界痣的可能性大；稍高起者、有毛的痣为混合痣；半球形或者有蒂者为皮内痣可能性大。 一般无自觉症状，交界痣最易恶变，皮内痣最稳定。,提示色素痣恶变的体征,颜色改变 边缘特征改变 表面特征改变 症状进展,色素痣恶变体征,颜色改变

3、 突然加深；褐色、黑色 颜色扩散至以前正常皮肤 红色 白色 蓝色,意义 肿瘤细胞数目增加 肿瘤细胞以不同速度和方向通过表皮移行 血管扩张和炎症 退行区或炎症 真皮深部色素，肿瘤细胞深度增加的体征,色素痣恶变体征,边缘特征改变 轮廓不规则 卫星色素 脱色素晕环的形成,意义 恶性细胞在水平方向以不同速度移行 细胞移行超出原肿瘤边界 因可能的免疫反应和炎症造成黑素细胞的破坏,色素痣恶变体征,表面特征改变：鳞屑、糜烂、渗出、结痂、出血、溃疡、隆起、正常皮纹消失。 症状进展：瘙痒、触痛、疼痛。,色素痣的治疗动机,医学因素：主要因为色素痣的恶变问题，担心和恐惧恶变是人们对色素痣进行咨询和要求治疗的重要原因

4、。 美容因素：由于审美的个性特征，色素痣的存在可能被认为影响和破坏了皮肤干净的干净，造成美容损害。 面相学因素：部分人相信某些色素痣（面部）会对其命运带来不同后果。,建议积极医学处理的色素痣,色素痣近期明显增大，特别是不对称、颜色改变（红、白、蓝、黑）、表面改变（鳞屑、糜烂、渗出、痂皮、溃疡或出血）、疼痛或触痛、周围发生卫星状损害及所属淋巴结增大时； 易受损伤或摩擦部位的色素痣； 掌跖（包括指趾掌面）部位的色素痣； 唇、龟头、大小阴唇等部位的色素痣； 色素痣反复感染者。,了解面相学说,色素痣治疗方法,化学药物腐蚀疗法： 古老，有生命力，成本低； 不够精准、不彻底、安全性低。 液氮冷冻治疗： 成

5、本低； 不够精准、不易彻底。 激光治疗： 可视操作、分层次扫描、每次气化0.1mm，深度可控。 多次治疗、需要设备、较大者治疗后有形成瘢痕的风险。 皮肤切开外科治疗： 祛除病变组织准确彻底，可做组织病理检查； 3-5mm，怀疑有恶变倾向，对医师的技术要求高。,恶性黑色素瘤,恶性黑色素瘤,简称恶黑，发生情况占皮肤恶性肿瘤的第三位，是发病率增长速度最快的恶性肿瘤之一。 发病机制： 种族与遗传：白色人种发病率比黑色人种高6倍。 色素痣：先天性巨痣有10%发生恶变。 日光与紫外线：UVB对细胞有强烈的致突变作用。 创伤与刺激：28%30%恶黑病例有外伤史。 免疫因素：多见于老年人，与免疫功能降低有关。

6、,恶黑临床表现,好发于30岁以上的成年和老年人。 好发部位：男性躯干多见，约占49%，其次为头颈、下肢。女性以下肢维多，约占46%，其次为躯干、上肢及头颈。我国恶黑的原发病灶多见于下肢，特别是足趾。 皮损特征：正常皮肤上或原有色素痣上出现色素加深或扩大，部分病例呈杂色，边缘不齐，局部有发痒、灼痛或压痛。持续发展成斑块、结节、破溃，常伴有区域淋巴结肿大。绝大部分为单发。,恶黑分度,原位恶黑：恶黑病变局限于表皮内，处于原位 阶段。 侵袭性恶黑：恶黑瘤细胞呈垂直生长，自表皮侵入真皮内，并增殖形成结节。,恶黑分型,恶性雀斑样痣黑素瘤 浅表扩散性恶黑 肢端黑色素瘤 结节性恶黑,恶性雀斑样痣黑色素瘤,多见

7、于60岁以上老人面部，在原先恶性雀斑样痣损害处出现1个或多个蓝黑色结节，生长缓慢，转移较少且迟，预后较好。,浅表扩散性恶黑,中年患者多见，女性多于男性，多见于非暴露部位。国外最常见的一种，原有不规则斑片上出现丘疹或结节，或出现浸润、变硬，晚期可出现溃疡、出血。,肢端黑色素瘤,我国最常见的一种恶黑，好发于足跖，部分患者有局部外伤史。皮损为颜色深浅不均匀的褐黑色斑片，形态不规则，出现浸润、破溃，周围炎症反应、肿胀及疼痛。往往发现较迟，已发生转移，预后多较差。,结节性恶黑,发病年龄在50-60岁，男性发病率较高。可发生于全身各处，可是为隆起斑块或结节，黑色或蓝黑色，迅速增大，表面易破溃、出血，伴有疼

8、痛和压痛。发生转移较早，预后较差。,恶黑治疗,手术治疗：扩大切除，同时行区域淋巴结清扫。 化学疗法：适于已有转移的晚期患者。联合两种药物使用。 免疫疗法：干扰素、卡介苗。 物理疗法：适用于晚期损害无法手术切除时的姑息疗法，可延长生存时间。,鉴别诊断,脂溢性角化病,即老年疣，一部分发生于躯干的单发性损害，明显隆起，常有蒂，颜色深黑，易误诊为恶黑。 色泽均匀，界限清楚，病程长，发展缓慢，切除后做活检即可鉴别。,皮赘,一般单发，也可多发，常见于面部及头皮，皮损为圆锥形或圆柱形，或弯曲或笔直，质硬，表面光滑或粗糙，色淡黄、深褐色，基底一般较宽。,表皮痣,通常于出生或幼儿期发病，可发生于任何部位，表现为淡黄色、疣状、乳头状隆起性损害，中心有类似粉刺的黑色角栓。常排列呈单侧连续或断续性条状或斑片状。,色素性基底细胞癌,好发于面部，边缘常有堤状隆起，光滑发亮，界限清楚，发展缓慢。,单纯雀斑样痣,多发于幼儿及儿童期，也可发生于成年期。常见于颈部、面颊、肩部、上肢。皮损多不对称，呈片状或线条状分布于单侧，针尖至粟米大学斑点，持续稳定存在，不受日晒影响。,贝克痣,又称色素性毛表皮痣，以儿童和青年人多发。好发于肩、面、颈、上肢、前胸、肩胛。为一侧较大的、不规则斑片状色素斑，可融合成大片状，中央皮肤较粗厚，经1-2年后斑片上或其周围可出现黑毛。,先天性巨痣,常出生时就存在，也