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文档简介
1、胸 部 检 查,第一节 胸部的体表标志与常用标记线,从大体解剖上,胸部即指颈部以下和腹部以上的部分。具体来讲,胸部主要包括胸壁、胸廓、乳房、气管、食管、肺脏、心脏以及大的血管、淋巴管、纵隔等组织器官。,胸 部 界 限,一 、骨骼标志,1.胸骨及胸骨上切迹 胸骨:位于前胸正中,大致呈长方体,分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。 胸骨柄上部两侧分别与左右锁骨的胸骨端相连,构成胸锁关节,是一种骨性关节。 胸骨上切迹:位于胸骨柄的上方。正常情况下气管位于切迹正中。,临床意义: 胸骨角两侧分别与左右第2肋骨相连,所以胸骨角是计数肋骨和肋间隙的重要标志。 胸骨角水平标志着气管分叉、主动脉弓水平和相当于第4、5
2、胸椎水平。,2.胸骨角 又称路易角(Louis角) 形成:胸骨柄与胸骨体的连接处融合,向前突起而形成。,一 、骨骼标志,3.腹上角:为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角,又称胸骨下角,相当于横膈的穹隆部。正常约70-110,其后为肝脏左叶、胃及胰腺。 4.剑突:为胸骨体下端的突出部分,呈三角形,其底部与胸骨体相连。正常人剑突的长短存在很大的差异。,一 、骨骼标志,5.肋骨:共12对,在背部与相应的胸椎相连。其中前胸部110肋借肋软骨与胸骨相连,形成肋弓,第11、12肋前端游离,称为浮肋。 6.肋间隙:为两个肋骨之间的空隙,用以标记病变的水平位置。第1肋骨下面的间隙为第1肋间隙,其余以此类推。
3、大多数肋骨可在胸壁上触及,唯第1对肋骨前部因与锁骨相重叠,常未能触到。,一 、骨骼标志,7.肩胛骨、肩胛下角及肩胛间区: 肩胛骨位于后胸壁28肋间,呈倒置的三角形的骨块,其最下端称为肩胛下角。左右肩胛骨内缘之间的区域为肩胛间区。,一 、骨骼标志,8.脊柱和棘突: 是后正中线的标志,位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出,其下即为胸椎的起点,所以我们常常将第7颈椎作为计数胸椎的标志。,一 、骨骼标志,9.肋脊角: 形成:第12肋与脊柱所形成的夹角,一般小于45 意义:肋脊角前方为肾及输尿管所在区域,肾及输尿管结石的时候除一般临床症状外,患者可有肋脊角的压痛及叩击痛。,一 、骨骼标志,二 、胸部体表的垂
4、直线标志,3.胸骨旁线 通过胸骨线和锁骨中线连线中点的一条垂直线。,1.前正中线 又称胸骨中线,即通过胸骨正中所做的垂直线。它将人体均匀地分为左右对称的两部分。,2.胸骨线 为沿一侧胸骨边缘平行于前正中线所做的一条垂直线。,4.锁骨中线 通过锁骨肩峰和锁骨的胸骨端连线中点所做的一条垂直线,即通过锁骨中点的垂直线,在男性和儿童,锁骨中线可通过同侧的乳头。,二 、胸部体表的垂直线标志,5.腋前线 通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁所做的一条垂直线。 6.腋后线 通过腋窝后皱襞沿 后侧胸壁所做的一条垂直线。 7.腋中线 通过腋前线、腋 后线连线中点所做的一条垂直线,即由腋窝顶部向下所做的一条垂直线。,二 、胸
5、部体表的垂直线标志,8、肩胛下角线 双臂下垂时,通过肩胛下角的垂直线。 9、后正中线 为通过脊柱棘突的垂直线。它与前正中线相对应。,二 、胸部体表的垂直线标志,三、自然陷窝和解剖学区域,1.胸骨上窝 即胸骨上方的凹陷处,正常情况下气管位于其正后方,且锁骨上窝富含淋巴结,收集前胸上部的淋巴液。,2.锁骨上窝 锁骨上方的凹陷处,相当于两肺上叶肺尖的上部,锁骨上窝同样富含淋巴结,收集前胸壁以及乳房的淋巴液。 3.锁骨下窝 锁骨下方的凹陷处,相当于两肺上叶肺尖的下部,下界为第3肋下缘。,三、自然陷窝和解剖学区域,4.腋窝 上肢内侧与胸壁所形成的凹陷部位。 5.肩胛上区:为背部肩胛岗以上的区域,其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖下部。,三、自然陷窝和解剖学区域,6.肩胛下区:背部两肩胛下角连线与第12胸椎水平之间的区域。 7.肩胛间区:两肩胛骨内侧区域 。,三、自然陷窝和解剖学区域,骨骼标志 1胸骨角 2脊柱棘突 3肩胛下角 4肋骨与肋软骨,胸部体表标志线 1前正中线
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