X线诊断三基训-练题解[学习类别]

1、X线诊断三基训练题解12008-05-10 16:36:41|分类： 医学资源 |标签： |字号大中小订阅 X线诊断三基训练题解一总论自从1895年伦琴发现X线后，开创了放射诊断学的新纪元，并为现代医学影像学奠定了基础。本世纪50年代以来，相继出现了B超、闪烁照像、数字减影血管造影（DSA）、X线电子计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）和发射电子计算机体层成像（ECT）等新一代成像技术。尽管这些成像技术的应用原理和成像方法各不相同，其临床价值和适应范围各异，但都是使人体内部结构成像显影，以研究人体内部的解剖结构和生理功能变化，达到诊断疾病的目的。这样便形成了以影像诊断为核心的现代医学影

2、像学体系，它不仅扩大了检查视野，提高了诊断质量，并且推进了介入性放射学的发展进程。学习和研究医学影像学，是为了了解各种影像技术的基本原理，掌握各种成像技术的图像特点、正常和异常表现、临床应用价值和限度，以达到优选和合理使用各种成像技术的目的。各种成像技术都有其优点与不足之处，因此有各自的适应范围和限度，在应用时应权衡利弊，优选利用。其原则是首先选择简单方便、对病人安全、无痛苦、费用低的检查方法；诊断一经确立，就不要再行复杂的、有创伤性和费用高的成像方法。但有时候需要综合多种影像方法才能建立正确的诊断。一般而言，在神经系统方面，颅骨和脊椎病变，平片可解决大多数诊断问题，而颅内和椎管内病变则以选择

3、CT和MRI较好。循环系统疾病心脏照片和超声心动图可解决大部分诊断问题，但为了了解心脏和大血管的病理解剖细节和血流动力学的变化，则需进一步作心血管造影或DSA、MRI检查。肺和纵隔疾病宜先作X线平片和体层摄影，需要时再作CT扫描检查。腹部和盆腔脏器一般X线照片检查的作用有限，多需采取造影、B超或CT扫描等检查方法，但胃肠道检查仍以钡剂造影为主。骨关节疾病X线平片是主要检查方法，需要时可选择关节造影、CT或MRI作为补充。二基础理论和基本知识问答1.X线是怎样发生的？临床应用的X线有哪些特性？高速运行的电子群突然受阻，便发生X线。X线发生装置主要是X线管、变压器和操纵台。X线管阴极灯丝通电后发射

4、电子群，变压器向X线管两端提供高电压，驱使电子群向阳极高速度运行，并撞击在阳极靶面上，其动能转换为99.8%的热能和0.2%的X线。临床应用的X线特性是： （1）穿透性：和X线管管电压的关，管电压愈高，产生的X线波长愈短，穿透性愈强，这是X线临床应用的基础。 （2）荧光作用：X线可激发荧光物质，（如钨酸钙、硫化锌镉等），产生肉眼可见的荧光，这是X线透视的基础。（3）感光作用：X线可使胶片感光，（其乳剂中的溴化银变成感光的溴化银）形成潜影，经显影、定影处理后产生影像，这是X线摄影的基础。 （4）电离作用：X线对人体电离的程度与吸收的X线量成正比，这是X线防护和放射治疗的基础。 2透视和摄片各有何

5、优缺点？ （1）透视的优点：可任意转动病人进行多轴透视观察；可观察活动器官的运动功能；操作简单、费用低廉；立即可得检查结果；可在透视下监护进行介入性操作。其缺点是：细微病变和厚实部位不易透视观察；不能留下永久性纪录。 （2）摄片的优点：影像清晰。对比度较好；适于细微病变和厚实部位观察；留有永久性纪录，供复查对比、会诊讨论之用。其缺点是：不便于观察活动器官的运动功能；技术复杂，费用较高；出结果时间较长。由上可知，透视的优点是摄片不足之处；而摄片的优点正是透视的缺点。二者只有取长补短，配合使用，才能充分发挥其诊断作用。 3常用特殊摄影有哪些？各有何主要用途？ （1）体层摄影：通过体层摄影装置摄取指

6、定层面的体层像。主要用于：明确平片上难以显示和重叠较多的病变；观察病变内空洞、钙化及肿块边缘情况；检查支气管狭窄、闭塞或扩张。 （2）荧光摄影：利用荧光透视和缩微显像的原理成像，又称为荧光缩影或间接摄影，主要用于对胸部疾病的筛选和健康检查。 （3）软线摄影：利用发射软射线的钼靶X线管进行软组织摄影，例如乳腺摄影。 （4）记波摄影：采用记波摄影装置，以摄取运动器官例如心脏、大血管、膈肌和胃肠等的运动波形，观察其活动功能。4.常用造影剂有哪些类型？主要适用于何种造影检查？造影剂分为两大类，阳性造剂有钡剂和碘剂，阴性造影剂为气体。（1）钡剂：应用医用纯硫酸钡，配制成不同浓度的混悬液，口服或灌肠检查消

7、化道。现用气钡双重对比造影法，可提高胃肠造影的诊断质量。（2）碘剂：碘化钠：为无机碘溶液，刺激性较大，常用于逆行肾盂造影、“T”形管胆道造影和膀胱尿道造影等。有机碘剂：其品种繁多，常用泛影葡胺作心血管和静脉尿路造影；碘番酸和胆影葡胺作胆囊和胆道造影；非离子型碘制剂用于脑室和脊髓造影。碘油：碘化油用于支气管、子宫输卵管造影；碘苯脂用于脑室和椎管造影。（3）气体：常用空气、氧气和二氧化碳，可用于关节囊和胸、腹腔等造影，使用时应注意防止空气栓塞。5 如何进行碘剂过敏试验？使用碘剂造影前，应常规作碘剂过敏试验，可采用下列方法之一。 （1）皮内试验：取30%试验用造影剂皮内注射0.1ml，10-15分钟

8、后局部红肿范围超过1cm,或伴有“伪足”形成者为阳性。 （2）结膜试验：将造影剂1-2滴滴入眼结合膜囊内，3-4分钟后眼结合膜充血和有刺激征者为阳性。 （3）舌下试验：以造影剂数滴滴于舌下，5分钟后感唇麻舌胀者为阳性。 （4）口服试验：5-10%碘化钾溶液5-10ml口服，每日3 次，连续2-3日。阳性反应包括结合膜充血、流涎、恶心、呕吐、手麻和皮疹等。 （5）静脉试验：30%试验用造影剂1ml静脉注射，观察15分钟，阳性者有恶心、呕吐、荨麻疹等，严重者可出现休克。 值得注意的是碘剂过敏试验为阴性，在造影过程中仍有可能出现严重反应，故应加强防范。 6碘剂过敏反应有哪些表现？如何防治？ （1）轻

9、度反应：可有荨麻疹、面潮红、流涎、喷嚏、流泪、胸闷、气急、腹痛、恶心、呕吐和头昏头痛等症状。轻度反应多在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。（2）重度反应：喉头和支气管痉挛，引起气喘和呼吸困难；神经血管性水肿，可见大片皮疹，皮肤、粘膜出血及肺水肿等；过敏性休克、昏迷、抽搐等；心脏停搏。重度反应需紧急治疗，对神经血管性水肿者可肌注非那根25-50mg;喉头或支气管痉挛者，皮下或肌注0.1%肾上腺素0.5-1.0ml，或氨茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液2000-4000ml中静脉滴注；静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg，以抑制机体的过敏反应；除

10、此以外，根据情况予以输氧、气管插管、人工呼吸、心脏按摩、抗癫痫和抗休克治疗。预防措施：（1） 仔细询问过敏病史和药物过敏史，作好碘过敏试验。 （2）经静脉注射碘剂造影时，先注入1ml造影剂，观察一段时间，无不良反应再继续注射。但需注意试验本身亦可引起严重反应。 （3）用药量根据病人体重、年龄和体质情况而定，不可随意加大造影剂用量。（4）造影检查前口服泼尼松或扑尔敏，造影前1小时再肌注苯海拉明50mg，可减少大剂量和快速注射造影剂的危险性。 7如何正确书写X线报告？一份规范的X线诊断报告书写应包含以下的内容： （1）一般项目：病人姓名、性别、年龄、X线号、检查和报告日期、住院或门诊号、申请科室、

11、病室和床位、检查方法、投照部位、照片顺序等均应逐项填写清楚。 （2）叙述部分：应在全面观察基础上，分清主次，按顺序描述异常X线所见；与诊断有关的阴性结果应加以说明；复查时应与原片进行对比；需要时辅以简明示意图。 （3）诊断意见：应以X线表现为依据，结合有关的临床资料，进行综合分析，逻辑推理，以得出合乎客观的诊断结论。临床和X线表现典型者肯定诊断；X线缺乏特征性，可符合于临床诊断；临床和X线均无特征性而难以结论时，可提出某种或某些诊断可能性，以及进一步检查观察的建议。 总之，X线报告书是一份重要的临床档案资料，必需认真书写，要求文字简洁，语句通顺，表达准确，字迹端正，并且要用正楷签名。8如何作好

12、X线检查的防护？ （1）工作人员的防护：充分利用各种防护器材：例如铅围裙、手套和防护眼镜等。控制原发射线：例如选择适当的曝光条件，缩小曝射野；透视前暗适应，间断透视缩减曝光时间等。减少散射线：例如加强X线管的消散措施，按标准设计机房，扩大散射的分散面并削弱其强度。定期健康检查。 （2）受检病人的防护：皮肤-焦点距离不得少于35cm。非投照野用铅橡皮遮盖，尤其是生殖腺和胎儿，避免对怀孕妇女进行腹部照射。缩小检查野，减少照射次数，避免短期内多部位重复检查。 9何谓选择性血管造影？何谓数字减影血管造影（DSA）？ 选择性血管造影是指经皮穿刺动脉或静脉置入导管，在电视屏或透视监护下，将导管选择性送入靶

13、血管内，注射造影剂进行血管造影的方法。由于是向靶血管内直接注射，造影剂用量较少，血管显影清晰，诊断质量提高，并进行血管介入性治疗操作。 DSA是利用电子计算机处理数字化的影像信息，以消除重叠的骨骼和软组织影，突出血管影像。检查方法有两种：静脉法（IVDSA）和动脉法（IADSA）。 IVDSA又分为中心静脉法和周围静脉法，前者是将导管置入腔静脉或右心房注射造影剂；后者是直接穿刺周围静脉，注射76%泛影葡胺40-50ml.IADSA也分为选择性或非选择性导管造影法。非选择性血管造影用40%泛影葡胺20-30ml；选择性血管造影视靶血管而异；颈内动脉造影用8-10ml,椎动脉造影用3-7ml。IA

14、DSA因为减少了血管的重叠，能提供较小的血管显影，造影剂用量减少，毒副反应降低，影像质量进一步提高，故目前有取代IVDSA之趋势，后者只是在不能用动脉插管时行之。 10试述电子计算机体层成像（CT）及其适应范围。 CT是利用X线对人体扫描所获取的信息，经电子计算机进行数字化处理并重建图像，比传统X线检查方法的分辨率显著提高，能够分辨各种软组织结构间的微小密度差异，因而扩大了X线检查范围，提高了图像质量，并促进了现代医学影学的发展。 CT扫描的适应范围主要是： （1）颅内疾病如脑外伤、出血、梗塞、肿瘤、感染、变性和先天性畸形等的诊断；同时也可诊断某些脊椎、椎间盘和椎管内疾病。 （2）对眼耳鼻喉疾

15、病如眼眶、鼻窦、鼻咽、喉部、中内耳疾病等诊断很有帮助。 （3）检查胸部可早期发现肺癌及肺-胸膜和纵隔的原发和转移瘤，但需在胸部平片和体层摄影基础上有目的地进行。 （4）与B超结合检查腹部和盆腔疾病。 11简述磁共振成像（MRI）及临床应用价值。 MRI是利用生物磁自旋原理，收集磁共振信号重建图像的新一代成像技术，可使某些CT扫描不能显示的病变成像显影，当前MRI的临床应用日益广泛，其主要用途如下： （1）颅内疾病特别是鞍区、后颅窝和脊髓病变的显像明显优于CT。 （2）直接显示心脏大血管内腔，观察其形态学和血流动力学变化，可在无创伤条件下进行。 （3）骨关节和肌肉系统疾病的显像比CT清楚。 （4

16、）对纵隔、腹部和盆腔疾病有一定的诊断价值，但对肺脏和胃肠道疾病的诊断作用有限。 12简述MRI的优缺点。 (1)MRI和CT相比较，有以下优点： 除显示解剖形态变化外，尚可提供病理和生化方面的信息，其应用前景更加广泛。软组织的分辨率比CT高，图像层次丰富。 可取得任意方位图像，多参数成像，定位和定性诊断比CT更准确。 无骨骼伪影干扰，并可直接显示心脏和大血管影像。 消除了X线幅射对人体的危害，且无碘剂过敏之虑。 （2）MRI的缺点是： 成像速度比CT慢，费用高。 骨骼和钙化病变的显像不如CT有效。 安装假肢、金属牙托和心脏起搏器等病人不宜行此项检查。 可出现幽闭恐怖征。 由此可知，MRI和CT

17、各有优点，是两种相辅相成的成像方法，只有扬长避短，配合使用，才能发挥其最佳诊断效果。 13何谓医学影像学？ 医学影像学是在放射诊断学基础上发展起来的，除传统X线检查法外，尚包括CT、MRI、DSA、ECT、B超和热像图等成像技术在内。这些成像的应用原理和方法虽不尽相同，但以影像诊断疾病是共同的，且都是以相同的解剖和病理变化作为解释影像的基础，所以这些成像技术的关系非常密切，结合在一起，可以取长补短，互相补充，进一步扩大了检查范围，提高了诊断质量，并且逐步形成了现化医学影像学体系，在医学影像学的推动下，还促进了介入性放射学的发展，使医学影像学和治疗学更加紧密地结合，沿着临床影像学科的道路继续发展

18、。 14何谓介入性放射学？包含哪些内容？ 介入性放射学是在医学影像学基础上发展起来和新学科，Wallace在1976年所倡导，其核心是将影像诊断和治疗有机结合起来，应用非手术方式为病人解除疾苦。介入性放射学分血管介入法和非血管介入法两大类。 （1）血管介入法：血管栓塞术：用以控制大出血、治疗动-静瘘、血管畸形以及内科性脾、肾切除等。血管形成术（PTA）：用以治疗动脉硬化、纤维肌发育不良、大动脉炎和肾移植术后动脉脉吻合狭窄等。血管内药物灌注：例如灌注血管收缩剂控制食道静脉曲张、胃及十二指肠溃疡以及结肠憩室炎的出血，灌注抗癌药物治疗恶性肿瘤。心脏介入性治疗：例如球囊导管扩张二尖辨狭窄和肺动脉瓣狭窄

19、，经导管栓塞动脉导管未闭和修补房间隔缺损等。 （2）非血管性介入法：穿刺活检：用于胸腔、腹腔、骨骼、眼眶、甲状腺和乳腺等。抽吸引流：用于胆道和尿路阻塞、囊肿、脓肿和血肿引流，并可经引流管和造瘘口灌注药物治疗。结石处理：胆道和尿路结石的溶石、碎石和取石。 15X线摄影为何要使用滤线器，使用中应注意些什么？ X线通过人体后，产生波长更长、方向不定的续发射线即散射线。原发射线的能量越大，穿透的肢体越厚，投照的条件越高，所产生的散射线也就越多。散射线同样也有荧光和摄影作用，可使胶片感光，使影像的对比度和清淅度下降。为了减少和消除散射线在投照中产生的不良影响，最有效的办法是使用滤线器。使用滤线器应注意如

20、下事项： （1）滤线器有平行式和聚焦式之分，使用聚焦式滤线器时，应注意面向焦点方向，不可反置，以免大量的原发射线被吸收。 （2）滤线栅放置应平行于片盒，其中点应对准胶片中心，使照片感光均匀。 （3）焦-片距一般不大于或小于滤线器半径的25%。 （4）X线中心线应对准滤线栅横径之中点投照，倘若X线中心线偏离滤线器中点4cm投照，X线将被吸收20%左右，偏离8cm时X线吸收50%以上。 （5）倾斜角度X线投照，应沿滤线器铝条纵行方向倾斜，以免原发射与铅条成角被吸收。 （6）X线通过滤线栅后被部分吸收，故应适当增加曝光条件。 （7）使用单向活动滤线器，调节滤线器的移动速度，使其移动时间比曝光时间略长

21、。 16为何要使用增感影屏？使用时应注意些什么？ （1）增感影屏是X线摄影不可缺少的辅助设备，具有以下作用： 增加X线对胶片的感光作用。一张使用增感影屏投照的X线照片，其感光作用90%以上是由增感屏增益，而X线直接感光作用不足10%。 可显著地提高影像的对比度。 减少了X线管的负荷，并相应地扩大了X线机的应用范围。 曝光时间缩短，有利于肢体固定，减少活动器官对影像清晰度的影响，同时也减少了病人和工作人员所受X线辐射量。 （2）增感影屏是由纸和荧光物质构成，容易损坏，在使用时应倍加爱护，否则，不仅缩短使用寿命，而且使照片上出现伪影。使用中应注意的事项： 增感影屏应放置在空气相对湿度65-80%的

22、通风干燥处，防止受潮发霉，影响增感效果。 高温可使增感屏的作用下降，而且易产生燥裂，故存放在10-35。C室温中为宜。 避免因强光直接照射而致，加速增感屏的老化。 在气温和湿度过高条件下，胶片应随装随用，防止胶片与屏面粘连。 增感影屏应经常保持关闭状态并立放，以防污染，并定期清洁；如果屏面损伤或老化，应及时处理或更换。 17什么叫X线管的阳极效应？ X线管阳极是接受电子群冲击而产生X线的部位，称为焦点。X线焦点对各个方向的投影，称为有效焦点面积。X线管近阳极端的有效焦点面积小，X线量亦小；而近阴极端的有效焦点面积大，X线量也多，此即所谓X线管的阳极效应。根据这一原理，在实际投照工作中，应注意将

23、同一肢体厚度和密度较大的部分置于阴极端，将厚度小密度低的部分置于阳极端。例如：腰部投照时，应将下腰椎对向阴极端，以求得上下腰椎影像的投照均匀一致。 18什么叫作感光效应（PE）？它和哪些投照因素有关？感光效应是指X线对胶片感光作用的大小，显示为胶片上曝光的强弱。影响感光效应的主要因素是管电压（KV）、管电流（mA）、曝光时间（S）及焦片距（d）它们之间的关系是： mASKvn PE=- D2即感光效应（PE）与毫安（mA）、管电压（Kv）的n次方及曝光时间（s）成正比，而与焦片距(d)的平方成反比。19X线管焦点、肢体和胶片间相互关系如何？根据X线的几何学投影原理，在X线投照中，应使X线管焦点

24、、物体和胶片三者中心在同一条直线上，中心线垂直于被检物体和胶片，照射野恰好能包括被检部位。它们间的关系是： d P=-F H-dP为模糊半影大小，d为物片距，H为焦片，F为有效焦点面积的大小。由式中可见，焦片距越大，照射到胶片上的射线越接近于平行，物体投影放大率越小，影像越清晰，物片距越小，产生的半影小，影像越清晰。故X线摄影中，要求被摄肢体和病灶尽量靠近胶片；焦片距为75100cm。心脏摄影为减少心脏放大失直，宜采取180200cm 远距投照为宜。物片距加大，影像放大，其放大率约等于焦片距与焦物距之比值，此为放大摄影的原理。20简述X线摄影的步骤和注意事项。（1）阅读申请单，核对病人姓名、性

25、别、年龄，明确检查部位和目的要求。（2）确定投照位置，选择适当大小胶片，安置好照片标记如X线号、日期、左右、顺序等。（3）做好投照前的准备，除去影响投照部位的衣物；腹部摄影还应清洁肠道。（4）摆好投照位置，病人肢体放置力求稳定舒适，选择适当的焦片距，对好中心线。（5）根据投照肢体厚度及患者的年龄、体质情况，选择适当的投照条件。（6）根据投照部位合理选用滤线器和其它滤线设备。（7）投照胸腹部时，应训练病人呼吸和屏气动作。（8）启动机器，调节控制台上各旋钮，核对表针指示情况。曝光过程中应密切注意机器仪表指针工作状况，以便及时发现机器故障。（9）较复杂的投照，应待X线片冲洗后符合诊断要求时，再让病人

26、离去；出现偏差，应及时补照。（10）填写摄影记录和各项投照条件并签名。21怎样制定X线摄影的曝光条件？制定曝光条件要根据电源情况、机器性能、投照部位的组织结构和病理状态而定，可按下列具体情况实施：（1）根据投照部位确定X线量，例如躯干和腹部为150250MAS（毫安秒）、头颅为100200MAS、四肢和肺部为1050MAS。（2）根据病状况增减仟伏值，例如骨松质、气胸、肺气肿等应适当降低仟伏值；而对骨质硬化、胸腔积液、胸膜肥厚等要增加仟伏值。（3）体重较大或体格强壮者，应适当增加MAS；小儿和老年人应适当降低MAS。 （4）使用遮线筒、滤线器投照应适当增加MAS，不用增感屏投照，应加大MAS。

27、 （5）焦片距不同，应适当升降MAS和仟伏值。（6）石膏固定部位投照，应增加仟伏值。（7）其他如胶片感光速度、增感屏增感作用、显影液新旧和温度高低，均不同程度地影响摄影条件，应作相应的调整。22何谓照片的黑化度？与哪些因素有关？黑化度系指照片上的黑白度或密度，即X线片经过摄影处理后表现的黑化程度，一张好的X线片黑化度应当适中，能清楚地显示出组织的细微结构。黑化度过高或过低，则不能满意地显示出组织的影像。例如骨骼照片的密度太低，只能看到其轮廓，分辨不出骨小梁结构；密度太高的胸片，肺内病灶被浓黑的肺野所遮盖而不能显示。影响黑化度的主要因素是电流。MAS增加，黑化度增加，其次是管电压、焦片距和显影条

28、件。23何谓对比度？它与哪些因素有关？X线照片的对比度系指照片上明暗之间的亮度差。组织密度差别小，影像的对比度差；密度差别愈大，其对比度愈鲜明。影响照片对比度的主要因素是管电压。仟伏值升高，X线的穿透力增加，对比度下降；而仟伏值过低，X线穿透力不足，影像的对比度降低或丧失。其次是管电流的大小，黑化度过高过低，显影不足或过度，都使对比度下降。此外，散射线的影响，X线胶片变质，红灯下暴露过久，均使对比度下降。24何谓高仟伏摄影？有何应用价值？高仟伏摄影是应用100120仟伏值进行的胸部摄影。如果机器性能许可，可增加至150仟伏或以上。高仟伏摄影具有以下优点：（1）电压增高，产生X线的波长短，穿透力

29、强，缩小了各组织对X线吸收的差异，影像的层次增多，相应地扩大了X线诊断能力和范围。 （2）高仟伏摄影可使高密度影像内的结构或被重叠的组织结构清楚显示，如透过大片实变的肺组织发现肿块，穿透与纵隔相重迭的组织了解气管与支气管情况等，可起到体层摄影的效果。（3）高仟伏摄影相应降低毫安秒值，可减轻X线管的负荷，延长X线管的使用寿命。高仟伏摄影的缺点是，散射线多，投照时应使用滤线器；采用小焦点投照，可提高影像的清晰度。25配制显影液应注意哪些问题？显影液包含显影剂、保护剂、促进剂和抑制剂等，显影剂的主要成分为米吐尔或对苯二酚。配制显影液时宜注意以下几点：（1）配制用水需用蒸馏水或开水，自来水或井水含有矿

30、物质和有机物杂质，影响显影效果。（2）水温以52。C为宜，过低显影剂溶解不全，显影作用不能充分发挥，过高使显影液氧化变质。（3）按配方顺序配制，依次是显影剂、保护剂、促进剂和抑制剂，不可颠到。如保护剂先于显影剂溶解，则米吐尔不易溶解；若碳酸钠先于亚硫酸钠溶解，显影液会迅速氧化而失效。（4）如为成品按包装剂量配制即可；如按配方配制，应遵守各种制剂的剂量和比例，如碳酸钠剂量过大，显影作用特别强烈；亚硫酸钠剂量减少，显影液易氧化而缩短使用期限。（5）加大一种制剂充分溶解后才可加入另一种制剂，应不停地搅拌以加快制剂的溶解速度。（6）配制好的显影剂，须经过滤并静置24小时，待充分溶解后方可使用。26X线

31、胶片在显影过程中应注意些什么？显影是氧化还原的化学反应过程，操作时应注意以下几点：（1）显影温度控制在1820。C之间，温度过低显影慢或不显影；过高胶片乳剂过度膨胀，显影过速。（2）胶片浸入显影液内后应搅动几次，如此可加快显影速度，并防止气泡附于胶片上形成伪影。（3）显影桶内胶片不宜过多，以免互相磨擦，划破药膜，高温显影时尤当注意。 （4）投照后的胶片，光敏感性增加，显影时不宜在红灯下暴露过久。（5）显影好的胶片置入定影液后，不可立即开白灯，否则会继续感光使胶片发黑。27定影液含哪些成份？配制时应注意些什么？定影液的主要成分有定影剂硫代硫酸钠、保护剂亚硫酸钠以及酸化剂和坚膜剂等。配制定影液的方

32、法与显影液大致相同。（1）用蒸馏水或开水配制，水温以身作65。C为宜。水温过低，硫氏硫酸钠不易充分溶解。（2）按顺序配制，依次为定影剂、保护剂、酸化剂和坚膜剂。待一种制剂完全溶解后，方可加入另一种制剂，不可颠倒。如果醋酸先于亚硫酸钠溶解，硫代硫酸钠会析出硫而失效；坚膜剂先于酸化剂溶解，就有氢化铝沉淀，定影液变成乳白色而失效。28暗室为何用红灯照明？使用安全红灯应注意些什么？X线胶片以蓝、紫色光线较敏感，而对红色光线感光较迟钝，故将红光称为X线片的盲色，用红光做安全灯。绝对安全的光源是没有的，安全红灯仍有感光的可能，尤其是已曝光的胶片敏感性增加，故应十分慎重地使用安全红灯。（1）暗室红灯灯泡亮度

33、不应超过15瓦，用红灯或桔红色滤光片遮盖。（2）红灯至工作台面及胶片距离不少于1m。（3）装卸和冲洗胶片时，尽可能减少胶片在红灯下暴露时间。29何谓骨龄？有何临床意义？骨骼生长发育过程中，骺软骨出现二次骨化中心和骨骺线消失的时间称骨龄。测量骨龄可了解骨骼生长状况。与正常标准骨龄相比较，可指示骨骼生长发育过程的过速或过缓。骨龄迟缓常见于克汀病、库兴氏病、佝偻病、慢性营养不良等；骨龄提前见于肾上腺皮质增生或肿瘤、生殖细胞瘤和血友病等。正常骨龄因种族、地区和性别而有所差异，故正常标准有一定的范围，应用时应充分考虑这些因素。30长骨囊状膨胀性病变有哪些可能性？（1）良性肿瘤：如巨细胞瘤、内生软骨瘤、非

34、骨化性纤维瘤、软骨粘液样纤维瘤和血管瘤等。（2）恶性肿瘤：软骨肉瘤、桨细胞瘤、网织细胞肉瘤和转移瘤等。（3）其它：骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿和骨结核等。31先天性髋关节脱位可采用哪些测量方法加以诊断？（1）帕氏（Perkin）方格：通过双髋“Y”形软骨中心作一横线，再由髋臼外上缘作该线的垂线，将髋关节分为四个象限，正常时股骨头骨骺应位于内下象限内，先天性髋关节脱位时，股骨头骨骺位于外上象限。（2）沈通（Shenton）氏或称耻颈线：正常时闭也孔上缘与股骨颈内缘连成一自然圆滑的弧线，先天性髋关节脱位时，此弧线不连续。（3）髋臼角：先作髋臼上缘的切线，再通过双侧“Y”形软骨作直线，两线的

35、夹角即为髋臼角。正常时髋臼角在新生儿小于34。，3岁时为20。，成人为10。先天性髋关节脱位时，髋臼发育不良，髋臼角可达5060。（4）髂颈线：髂前下棘下方外缘与股骨颈外缘正常连成一弧线，先天性髋关节脱位时此线不连续。32脊椎滑脱X线如何诊断？一般为第五腰椎向前滑脱，在腰骶椎侧位片上应用梅尔丁（Meyerding）法测量，将第一骶椎上缘平分为四等份，根据第五腰椎后下缘在第一骶椎上所处位置，分为一至四度滑脱。脊椎斜位上，根据椎弓有无崩裂可将脊椎滑脱分为真性和假性滑脱，后者由于椎间小关节松弛、脱位或破坏所致；真性脊椎滑脱存在椎弓崩裂，斜位片上显示椎弓峡部有带状裂隙负影，有时候侧位及正位片亦能显示。

36、33.骨骼的基本X线病变主要有哪些？（1）骨质破坏：局部骨质被病理组织所代替而造成骨结构消失，X线表现为局限性骨质密度减低；骨小梁稀疏或形成骨质缺损，其中全无骨结构。（2）骨质增生硬化：单位体积内骨量增加，X线表现为骨质密度增高、硬化、骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失。（3）骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死骨质称为死骨。早期因骨小梁结构和钙质含量正常，无异常X线表现；随后有新骨沉积和周围骨质吸收，死骨密度增高。（4）其它：尚有骨质疏松、骨质软化、骨膜反应和周围软组织病变等。放射诊断学见习指导2010-05-09 16:36:13|分类： 默认分类 |标签： |字号大中小订阅 实

37、习一 总论目的和要求1. 使同学了解（1）X线诊断机的外形结构；（2）放射诊断工作程序和对疾病诊断的作用；（3）当前放射诊断学的进展。 2. 通过示教，要求同学们对放射诊断学有一个初步概括的认识，明确学好放射诊断学的重要性。实习方法1. 以幻灯和灯箱观片方式介绍总论内容。2. 同学询问问题，老师解答。3. 老师与同学共同阅片讨论。示教内容1. 各种类型X线诊断机和X线应用原理；2. 常用X线检查方法；3. 观察X线片的顺序；4. X线征象的综合分析方法；5. 放射诊断学的进展；6. X线的防护。思考提纲X线的特性有哪些？其主要临床应用是什么？实习二 骨、关节系统（一）骨、关节的正常X线表现和疾

38、病的基本X线表现目的和要求1、掌握四肢长骨、关节和脊柱的正常X线表现：骨皮质、骨小梁、骨髓腔，关节间隙、软组织。2、了解不同年龄儿童长管骨的正常X线表现：骨干、干骺端、骨骺及骨骺板。3、掌握骨、关节病变的基本X线表现。4、掌握骨、关节X线的分析方法。实习方法1、以幻灯和灯箱观片方式介绍总论内容。2、同学询问问题，老师解答。3、老师与同学共同阅片讨论。示教内容1、教学片包括：正常胫腓骨正侧位片，膝关节、儿童四肢关节及腰椎正侧位片，骨质疏松，骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化、骨质破坏（死骨）、骨内与软骨内钙化、骨膜增生、骨骼变形、关节肿胀（积液）、关节退行性变和关节强直等。2、内容提要：（1） 成

39、人骨骼：骨皮质为密质骨，长管骨的骨皮质为中段厚，两端薄、骨端为薄层骨性关节面、轮廓光滑。骨干两端为纵横交织的骨小梁，中段为透明的骨髓腔。短骨皮质较薄，除松质骨结构外无骨髓腔管。身体不同部位的骨骼由于承受重力、肌肉张力和功能活动不同而有外形、皮质厚薄和骨小梁的排列等差异。正常骨膜不能显示。有的长骨端关节附近可见子骨。（2） 儿童骨骼：在解剖上长骨分为骨干、干骺端、骺板和骨骺4部分。骨干的皮质较厚，骨小梁较细微；干骺端为骨骺两端膨大的松质骨，与透明的骺板相接处为临时钙化带；骺板为长骨增长的重要生长软骨，X线表现为透明线；骨骺为长骨的继发骨化中心，各部分长骨骨骺的出现和干骺端结合的年龄不同。上述4部

40、分随年龄的增长，不断发生厚薄、粗细、大小和外形的改变，愈接近成年，该骨骼外形和结构愈接近成人表现。短骨一般只有1个化骨核，偶尔出现2个以上化骨核，随年龄增长而结合，成人时尚不结合者则小块者称副骨。（3） 四肢关节：X线表现为两骨端和关节骨和真正关节间隙的总和，其宽度因部位和年龄而异。但四肢关节双侧应对称。关节囊与软组织密度相同，亦不能显示。（4） 脊柱：由脊柱和其间的椎间盘组成，每一脊椎又分为椎体和椎弓二部分。椎弓包括了椎弓根、椎板、棘突和上下关节突5部分。脊柱各段的脊椎结构和椎间盘的宽度虽大致相同，但有大小和外形的差异。（5） 基本病变的X线表现：骨质疏松：为成骨和破骨代谢平衡失调，破骨占优

41、势所发生的病理生理现象，见于多种疾病或老年、绝经期后妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍患者。X线表现为皮质变薄或分层、骨小梁变细、减少，骨密度减低。骨质软化：为成骨过程中，骨样组织的钙盐沉积发生障碍所引起，常见于生长期的佝偻病和成年人的骨软化症。X线表现为骨骼普遍性密度减低，与骨质疏松不同是骨小梁和骨皮边缘模糊，支重骨骼弯曲变形，可出现假骨折。骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替，由病理组织本身或由它引起破骨细胞生成和活动增加所致。X线表现为局限性密度减低，骨小梁稀疏和骨质缺损，虫蚀状或朽木状。骨质增生硬化：为一定单位体积内骨量增多，见于多各疾病如慢性炎症、肿瘤等。X线表现为骨质密度增高，骨小梁增

42、粗增多而密集，皮质增厚，甚至骨腔变窄或消失。骨质坏死：由于骨局部血液供应中断而形成死骨。当肉芽组织长向死骨而出现破骨细胞对死骨的吸收和成骨细胞的新骨形成。X线表现为局限性骨质密度增高，周围因肉芽或脓液包绕而形成密度减低。骨内与软骨钙化：骨内软骨类瘤或骨栓塞而出现骨内钙化。X线表现为骨髓腔内出现局限性不规则钙化。骨膜增生：又称骨膜反应，由于炎症、肿瘤、外伤和骨膜下出血等刺激，使骨膜内层成骨细胞活动亢进所引起，根据骨膜反应早晚不同和新生骨小梁排列形式不同而有平行于皮质排列的线状、层状如葱皮样、花边状和垂直的针状等多种X线表现。骨骼变形：多见于骨骼大小并存，局部病变或全身性疾病均可引起。关节改变1.

43、 关节肿胀：由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血水肿、出血和炎症所致。X线表现都是关节周围软组织肿胀和密度增高，有时难于区别。2. 关节破坏：只累及关节软骨时，仅见关节间隙变窄；累及骨关节面时，出现相应区的骨破坏和缺损，破坏的部位和进展程度因疾病而异。3. 关节退行性变：为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板被吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替，表现为关节狭窄，骨性关节面骨质增生硬化，骨缘形成骨赘，以及关节囊肥厚，韧带钙化。4. 关节强直：分骨性和纤维性两种。骨性强直的X线表现为关节间隙消失，骨小梁贯通关节两侧骨端。纤维性强直则仍可见狭窄的关节间隙，无骨小梁贯通。思考提纲1. 正常骨、关节

44、结构和X线表现有哪些？2. 骨、关节病变的基本X线表现是什么3. 骨、关节X线片的观察分析方法怎样？实习三 骨、关节系统（二）骨、关节外伤和化脓性骨髓炎目的和要求1. 掌握骨折与关节脱位的X线征象2. 认识急性和慢性化脓性骨髓炎的基本X线表现实习方法1 以幻灯和灯箱观片方式介绍总论内容。2 同学询问问题，老师解答。3 老师与同学共同阅片讨论。示教内容1. 教学片包括：儿童和成年人常见的骨折和脱臼，陈旧性骨折，急性和慢性血源性化脓性骨髓炎。2. 内容提要：(1) 骨折的基本X线表现：在正常骨骼中出现透明的骨折线，骨折断端清楚税利而不规则，骨小梁中断。骨折块常发生错位，骨干变形。陈旧性骨折显示骨折

45、线模糊，有不同程度骨痂形成，一般时间越久，骨折线越不清楚，骨痂越多，新骨形成越明显。(2) 骨折类型：根据骨折程度分为完全性和不完性。根据骨折线的形状和走向分为线形、星形、横行、斜形、螺旋形，根据骨折片多少相互关系又可分为粉碎性、嵌入性和撕脱性等。(3) 骨折的对位对线：观察骨折时必须注意对位和对线。骨折断端相互对接的关系称对位，两骨折块轴线相互的关系称对线。判断对位情况都以靠近躯体一侧骨折块为基准，确定远侧骨折块移位方向和程度。(4) 儿童骨折的特点：骨骺尚未与干骺端结合，外力可使骨骺与干骺端分离(骨骺滑脱)，同时可合并干骺端小片撕脱。骨骼柔韧性较大，创伤时可仅表现骨干或局部皮质扭曲，无骨折

46、块分离(青枝骨折)。(5) 脊椎骨折：暴力突然使脊柱过度弯曲，使一椎体(偶尔2个以上椎体)受挤而使椎体成楔形，称压缩性骨折，大多表现为椎体上三分之一横形不规则线状致密带，前上缘骨质突出或碎骨片分离。严重者脊柱后突成角，甚至伴椎弓骨折和脱位。(6) 关节脱位：组成关节的两骨端失去正常的对应关系。根据原因可有创伤性和病理性。根据脱位程度可有完全性和不完全性。完全性创伤性脱位可合并关节缘撕脱性骨折。(7) 化脓性骨髓炎：感染途径：血行感染；附近软组织或关节直接延伸；开放性骨折或火器伤进入，以血行感染最多。急性化脓性骨髓炎的X线表现：()软组织肿胀，皮下脂肪层出现网织状淋巴管扩张阴影，皮下组织与肌肉层

47、分界模糊(见于发病后2周内)。()2周后干骺端松质骨内出现局限性骨质疏松，继而形成多数分散不规则虫蚀状骨破坏区，严重者可在短期内迅速播及整个骨干。()由于感染播及骨膜下，形成骨膜下脓肿，骨膜反应首先表现为薄层平行型，时间越久，骨膜增厚越显著。()由于骨膜掀起和骨髓腔内营养血管发生血栓动脉炎，可造成骨坏死，形成死骨。慢性化脓性骨髓炎：表现为明显的修复病理改变，即骨破坏区周围有骨质增生硬化要现象，骨膜显蓍增厚呈分层或花边形，骨膜的新生骨与骨皮质融合，因此，骨干增粗，轮廓不整，破坏区内可见到或大或小的死骨。思考提纲1掌握骨折和脱位的普遍共同X线表现，认识骨折对位对线的意义。2. 认识急性和慢性化脓性

48、骨髓炎的典型X线征象。实习四 骨、关节系统（三）骨关节结核和肿瘤目的和要求1. 认识骨、关节结核的基本X线征象和常见部位骨、关节结核的典型X线表现。2. 认识X线检查对骨肿瘤诊断的意义。实习方法1、以幻灯和灯箱观片方式介绍总论内容。2、同学询问问题，老师解答。3、老师与同学共同阅片讨论。示教内容1. 教学片包括：髋关节、膝关节、胸椎、指骨等部位结核，骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤(溶骨型和成骨型)2. 内容提要：(1) 骨、关节结核是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性常见病，多发生于儿童青年。结核杆菌经血行播散到骨或关节，好发于脊椎，其次是髋和膝等处。病变进展缓慢 ，多局限于一个关节或干骺端。骨质呈

49、普遍性脱钙，骨膜反应轻，死骨小、多呈泥沙状。骨骺、干骺端结核：为四肢长骨结核最常见的好发部位。X线表现为患部广泛脱钙，骨骺线附近出一局限性类圆形的骨质破坏区，边缘常较清楚，邻近无骨质增生，骨膜反应轻，死骨呈泥沙状，易破坏骨骺而侵入关节。关节结核：可分为骨型关节结核 和滑膜型关节结核，前者继发于骨骺和干骺端结核，除多见于青年和成年，早期表现为关节肿胀和积液，骨质稀疏，持续时间长。病变进展后，支重较轻的关节软骨和骨关节面首先被侵蚀，再继续进展，则可累及整个关节面，并出现关节腔狭窄和病理性半脱位，晚期多为纤维性强直。脊椎结核 ：好发于儿童和青年，累及腰最多，其次胸椎，颈椎再次，骶骨最少。多发生于椎体

50、，椎体广泛破坏吸收并塌陷，椎间隙狭窄或消失。干酪样物质可沿前纵韧带向邻近或远处椎体播散，造成更广泛破坏。寒性脓疡物质可钙化。骨干结核：可发生短骨或长骨。短骨骨干结核多发生于5岁以下儿童，常多发，骨内破坏形成囊状，皮质变薄，骨干膨胀，故又称骨“气鼓”，很少累及关节。(2) 良性骨肿瘤：共同特点：生长缓慢，不侵及邻近组织或器官，不转移；膨胀性骨质破坏，边界清楚锐利；一般无骨膜反应；周围软组织多无肿胀或肿块影。骨软骨瘤：只发生于软骨化骨的骨骼，多见于青少年的长骨干骺端骺线附近，向骨外突出并向骨干方向生长。瘤体内含松质骨，外有骨皮质与基底部骨干相连，顶端有一层软骨覆盖，如钙化则呈不规则 致密阴影。肿瘤

51、基部可为广基或细蒂。肿瘤到成年时停止生长。另一种多发性骨软骨瘤为遗传性疾病，不仅肿瘤是多发的，而且骨骼或关节变形，且易恶变。巨细胞瘤：起源于骨骼非成骨性结缔组织，主要组成细胞类似破骨细胞。常见于20-40岁的四肢长骨一端，偏侧生长的骨质破坏区，边界清楚，肿瘤区内有不规则、多少不等的骨嵴，典型者呈泡沫状表现。局部骨骼膨大，皮质变薄，易发生骨折。如肿瘤弥漫浸润性破坏或扩展迅速，均为恶性表现。(3) 恶性肿瘤：共同特点是：生长迅速，易侵及邻近组织和器官，且有转移；浸润性破坏，边界模糊不整齐；有不同形式骨膜增生且被肿瘤所破坏；向软组织伸展形成分界不清肿块。骨肉瘤为起源于骨间叶组织的最常见恶性肿瘤。多见

52、于青年男性，股骨下端、胫骨上端和肱骨上端为好发部位。X线表现多种多样。主要类型如下：成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，骨破坏区内致密不规则骨化影，骨膜增生较明显，周围软组织内肿瘤骨分布，呈放射状骨针，与骨干垂直，恶性程度相对较低，生长缓慢。溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，呈不规则偏侧性斑片状或大片溶骨性破坏 ，边界不清。骨皮质受破坏早，肿瘤冲破皮质向软组织扩散，增生骨膜被肿瘤破坏、残留增厚的骨膜形成骨膜三角。混合型骨肉瘤：成骨和溶骨的程度大致相同，X线表现介于骨型和溶骨型之间。思考提纲1、骨、关节结核X线征象的共同特点。2. 良性骨肿瘤的共同X线表现。3. 骨肉瘤不同类型的X线典型表现。实习五 呼吸

53、系统目的和要求：1、认识正常胸片所显示的各种解剖结构的X线表现，理解正常胸片中各种X线表现所代替的人体结构和意义。2、了解肺部常见疾病的X线表现。实习方法1以幻灯和灯箱观片方式介绍总论内容。2同学询问问题，老师解答。3老师与同学共同阅片讨论。见习内容：1、 教学片内容包括：正常肺野、肺门阴影和肺纹理，纵隔结构，横膈的轮廓，胸廓软组织阴影和骨骼；大叶性肺炎，继发性肺结核，支气管扩张，周围型和中央型肺癌，转移瘤。2、 内容提要： 正常胸片应该包括胸廓、纵隔、横膈、和肺。胸片是上述各种结构的复合体。胸壁软组织：前后胸壁软组织与肺组织重叠，在规定的X线投照条件下，下列软组织可在胸片上显示：肺尖区胸锁乳

54、突肌；锁骨上皮肤皱褶；胸大肌；女性乳房影像和乳头。一般上述各结构左右对称，但是根据年龄、生理状况，可以有个体差异或左右不同。骨骼：肋骨：一般左右侧对称，起于胸椎两侧，后段较致密，呈水平略向下排列，肋间隙较小，前段阴影较淡，由腋缘斜向内下，肋间隙较宽。肋软骨未钙化时不能显示，因人而已，一般最早于第一肋骨开始钙化，然后由下往上逐渐钙化。锁骨：在后前位胸片中胸锁关节到中线的距离相等，否则表示投照位置不正。锁骨与肺尖重叠，容易掩盖肺尖细小病变。肩胛骨：正确胸部投照姿势，肩胛旋向外测，不影响肺野观察，但若旋前范围较小时，其内缘与肺野外带重叠，应与胸膜增厚区别。横隔：在两肺组织之间，前为胸骨，后为胸椎，其

55、中有心脏大血管、气管支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪组织，形成一致密阴影，除心脏大血管能显示轮廓和气管上段显示其透明轮廓外，其他各结构均不能显示。正常情况下，呼气及卧位时略宽，但不随呼吸儿摆动，侧位片中，两侧肺野与纵隔重叠，但通过透明分肺，可观察纵隔前后上下关系，按分区解剖，对判断纵隔肿块的来源和性质有一定意义。横膈：由薄层肌腱组织构成，呈圆顶状，右侧膈面比左侧高12cm，一般其最高点位于第9或者第10后肋。与心脏构成心膈角，与侧胸壁构成肋膈角，后肋膈角较外侧肋膈角深而锐利。横膈运动范围13cm，深呼吸时达36cm，横膈的变异有局限性膈膨升和波浪膈。肺野：是含气肺组织在胸片上所显示的透明区域，观察时应注意肺透明度。为便于说明病变的位置，人为的把一侧肺野分