2009_2011年浙江省富阳市_省略_人跌倒_坠落伤害流行病学特征分析_吴欧 1_W

1、 993疾病监测 2012 年 12 月 31 日第 27 卷第 12 期 DISEASE SURVEILLANCE，Dec 31，2012，Vol. 27，No. 12 伤害监测2009 2011 年浙江省富阳市 60 岁及以上老年人跌倒/ 坠落伤害流行病学特征分析 吴欧1 ，刘庆敏1 ，夏自成2 2 ，孙军2 ，查君2 摘要: 目的 探讨 2009 2011 年浙江省富阳市60 岁老年人跌倒/ 坠落伤害的流行病学特征，为施行科学有效的防制措施提供依据。方法 收集 2009 2011 年富阳市 3 家伤害监测哨点医院的伤害监测报告卡，对因跌倒/ 坠落入院的老年人( 60 岁) 的人口学资料及

2、伤害发生情况进行流行病学研究。结果 3 家哨点医院共接诊因跌倒/ 坠落入院的老年人 949 名。秋冬季的跌倒/ 坠落患者所占比例相对较大; 伤害多发生在家中; 常见于家务、休闲活动的过程中; 伤害部位以下肢最多，占( 29. 50% ) ; 伤害程度多为“中度”( 60. 49% ) 。轻中度和重度伤害间地点和年龄分布差异无统计学意义。结论 根据分析结果，针对性地开展心理、行为和环境干预，可能会有效减少老年人伤害的发生。 关键词: 伤害; 老年人; 流行病学; 监测 中图分类号: R515文献标识码: A文章编号: 1003 9961( 2012) 12 0993 03Epidemiologi

3、cal characteristics of injury cause by fall in people aged 60 years in Fuyang，Zhejiang，2009 2011 WU Ou* ，LIU Qing-min，XIA Zi-cheng，HE Yong，SUN Jun，ZHA Jun * Institute for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention， Hangzhou Center for Disease Control and Prevention， Hangzhou 310021，

4、 Zhejiang，China Corresponding author: WU Ou，Email: wuou1 163 com Abstract: Objective To understand the epidemiological characteristics of injury caused by fall in people aged 60 years in Fuyang and provide evidence for the effective prevention and control of injury Methods The surveillance data of f

5、all in people aged 60 years were collected from sentinel hospitals in Fuyang and analyzed with Excel 2003 and SPSS 15. 0 software Results Totally 949 old patients sought medical treatment for injury caused by fall in 3 sentinel hospitals during this period The injuries occurred in autumn and winter

6、accounted for large proportion The injuries mainly occurred at home when doing housework and leisure activities The injury site was mainly on lower limbs ( 29. 50% ) Most injuries were moderate in severity ( 60. 49% ) The place and age specific differences between mild / moderate injuries and severe

7、 injuries had no statistical significances Conclusion According to the results of analysis，targeted psychological， behavioral and environmental interventions should be carried out to reduce injury occurred in elderly people Key words: injury; old people; epidemiology; surveillance 世界卫生组织( WHO) 将伤害与传

8、染性和慢性非传染性疾病并列为三大公共卫生问题，据 WHO 2000 年度资料，估计每年有 560 万人死于某种形式的伤害，占死亡总数的 9%1。老年人跌倒发生率较高且后果严重，我国约有 1 /3 的65 岁老年人每年跌倒 1 次或多次2。为进一步分析杭州市富阳 老年人跌倒/ 坠落伤害发生的流行特征，拟对 2009 2011 年杭州富阳 3 家伤害监测哨点医院接诊的因跌倒/ 坠落入院老年人( 60 岁) 的伤害监测报告卡 资料进行分析，为伤害干预工作效果评价及后续决 策立法提供数据参考和科学依据。 1材料与方法 1. 1 监测对象 2009 年 1 月 1 日至 2011 年 12 月31 日期

9、间，到监测哨点医院就诊并被诊断为老年人跌倒/ 坠落伤害的首诊病例。伤害的定义为: 因为能量( 机械能、热能、化学能等) 的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤，或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医治或看护，称为伤害3。 1. 2 监测方法 设置杭州市富阳监测区 3 家医院作为医院伤害监测哨点。医院首诊室医生和护士， 经过统一培训后，按照浙江省疾病预防控制中心( CDC) 慢病所统一制定的浙江省医院伤害监测病例登记表内容，收集伤害病例相关信息。卡片定 作者单位: 1 杭州市疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防制所，浙江 杭州 310021; 2 富阳市疾病预防控制中心 作者简介: 吴欧，男，安

10、徽省怀宁市人，博士研究生，主管医师，主要从事慢性非传染性疾病防制工作 通信作者: 吴欧，Tel: 0571 88000516，Email: wuou1 163 com 收稿日期: 2012 05 09 www jbjc orgDOI: 10. 3784 / j issn. 1003 9961. 2012. 12. 020 994疾病监测 2012 年 12 月 31 日第 27 卷第 12 期 DISEASE SURVEILLANCE，Dec 31，2012，Vol. 27，No. 12 期上交监测点杭州市 CDC，杭州市 CDC 对卡片进行审核、录入后，定期上报。 表 1 2009 2011

11、 年富阳市 949 名老年跌倒/ 坠落病例伤害发生地点性别构成 Table 1 Gender specific proportion of injury occurring places for old people in Fuyang，2009 2011 1. 3 统计学分析 用 EpiData 3. 02 软件建立数据男性女性合计库，采用 Excel 2003、SPSS 15. 0 等相关软件对数据进行清理和统计分析。对伤害发生的地点、类别、严重程度、患者职业、性别、年龄等，进行描述性分析，相关数据均以构成比表示。 1. 4 质量控制 严格按照浙江省 CDC 制定的浙江省医院伤害监测质量控

12、制方案的要求，通过定 期培训、现场督导( 包括漏报调查、卡片质量抽查、数据录入质量自查及定性访谈) 等措施对监测的各个环节进行质量控制，确保监测数据的质量。 2 结 果 伤害发生地点 构成比构成比构成比报告数 报告数 报告数 ( % )( % )( % )家中( 包括院子等) 工作场所 街道/ 城区乡村 城际间公路野外 2941052820321458. 4520. 875. 573. 986. 362. 78341192220181876. 464. 264. 934. 484. 044. 046351245040503266. 9113. 075. 274. 215. 273. 37 其他

13、101. 9981. 79181. 90 合计503 100. 00 446 100. 00 949 100. 00 表 2 2009 2011 年富阳市 949 名老年跌倒/ 坠落病例伤害发生时活动性别构成 Table 2 Gender specific proportion of activities when injury occurred in old people in Fuyang，2009 2011 2. 1老年跌倒/ 坠落患者的伤害总体特征 在调查的 949 例老年跌倒/ 坠落患者中，男性 503 人，占总数的 53. 00% ，女性 446 人，占 47. 00% 。老年跌倒

14、/ 坠落患者中年龄最小60 岁，最大99 岁，平均年龄( 71. 60 8. 69) 岁; 男性患者平均年龄( 70. 34 8. 16) 岁，女性患者平均( 73. 03 9. 05) 岁，两者年龄差异有统计学意义( t = 4. 783，P 0. 001 ) 。按年龄组进行 Mantel-Haenszel 分层分析，在调整年龄组的影响后，女性的跌倒/ 坠落发生比例显著高于男性( 2 = 4 30，P = 0 038) 。职业以“农/ 渔业劳 动者”为 多 ( 80 30% ) ; 伤害程度多为“中度” ( 60. 49% ) 。 2. 2伤害发生时间 一年当中，老年跌倒/ 坠落在春、夏、秋

15、 冬季节发生伤害的构成比 ，分 别为24. 76% 、19. 07% 、30. 66% 和 25. 50% 。以秋季最多，其次是冬季。 2. 3 伤害的发生地点 949 例老年跌倒/ 坠落发生地点构成比居前 4 位的有家中( 66. 91% ) 、工作场所( 13. 07% ) 、街道/ 城区( 5. 27% ) 和城际间公路 ( 5. 27% ) 。不同性别老年跌倒/ 坠落发生地点构成比有不同，女性在家中跌倒的构成比( 76. 46% ) 明显高于男性( 58. 45% ) ，而男性( 20. 87% ) 在工作场所跌倒的构成比明显高于女性( 4. 26% ) ，见表 1。男女性别伤害发生地

16、点构成比差异有统计学意义 ( 2 = 65. 30，P 0. 001) 。 2. 4伤害发生时的活动 不同性别间，在老年人男 性跌倒中 前 3 位 的是家务 ( 35. 19% ) 、空 闲 时( 32. 01% ) 、工作( 25. 84% ) ，女性中，构成比居前 3 位的是家务( 50. 67% ) 、空闲( 37. 44% ) 、工作( 6. 73% ) ， 见表 2。男女性别在伤害发生时的活动构成比差异有统计学意义( 2 = 74. 37，P 0. 001) 。 男性女性合计伤害发生时的活动 构成比构成比构成比报告数报告数报告数( % ) ( % ) ( % ) 工作( 包括去工作路

17、上) 空闲时 家务运动 驾乘交通工具其他 1301611771681125. 8432. 0135. 193. 181. 592. 193016722639116. 7337. 4450. 670. 672. 022. 4716032840319172216. 8634. 5642. 472. 001. 792. 32合计503100. 00446100. 00949100. 002. 5 伤害发生的部位 不同性别间，在老年人男性跌倒部位中前 3 位的是头颈面部( 33. 60% ) 、下肢( 28. 03% ) 、躯干( 22. 27% ) ，女性中，构成比居前 3 位的是下肢( 31. 1

18、7% ) 、躯干( 24. 66% ) 、头颈面部( 22. 87% ) ，见表 3。 表 3 2009 2011 年富阳市 949 名老年跌倒/ 坠落病例伤害发生时受伤部位性别构成 Table 3 Gender specific proportion of injury sites in old people in Fuyang，2009 2011 男性女性合计受伤部位构成比构成比构成比报告数报告数报告数( % ) ( % ) ( % ) 头颈面部上 肢 下肢躯 干 呼吸道 神经系统1696914111211133. 6013 7228 0322. 270. 202. 19102901391

19、100522. 8720. 1831. 1724. 660. 001. 1227115928022211628. 5616. 7529. 5023. 390. 111. 69 合计503 100. 00 446 100. 00 949 100. 00 3讨论老年人跌倒/ 坠落伤害的高发生率和高致残率给www jbjc orgDOI: 10. 3784 / j issn. 1003 9961. 2012. 12. 020 995疾病监测 2012 年 12 月 31 日第 27 卷第 12 期 DISEASE SURVEILLANCE，Dec 31，2012，Vol. 27，No. 12 自身健

20、康、家庭和社会带来沉重负担4。为探讨老年人跌倒/ 坠落伤害发生的影响因素，本次研究对杭州周边的县级市富阳市 2009 2011 年医院老年跌倒/ 坠落伤害监测病例作了分析。调查对象中，跌倒/ 坠落发生在家中的比例最大，常见于进行“家务”的过程中，“家中”与“家务”都是增加老年人跌倒危险的因素。与尤黎明等5的研究略有不同，一方面可能由于本地居住环境和道路设施改善后使家中的跌倒/ 坠落比例相对增加，一方面有可能是本次研究对象的老年人在户内时间较多的缘故。 调整年龄组后，老年女性所占跌倒/ 坠落患者的比例较男性更大，与既往研究结果一致6 7。提示应尽早告知老年女性在专科医生的指导下科学用药并适当补充

21、雌激素和钙片。而且女性伤害发生时的活动主要为“家务”( 50. 67% ) 较男性( 35. 19% ) 高，女性在家中跌倒的构成比( 76. 46% ) 明显高于男性( 58. 45% ) ，而男性( 20. 87% ) 在工作场所跌倒的构成比明显高于女性( 4. 26% ) ，与有关报道相符6 7。说明可能与女性骨质疏松、下肢肌肉力量减弱及承担的家务劳动较男性多有关。提示老年人应主动消除家庭环境中的安全隐患，可以在老年人中使用居家危险因素评价工具( home fall hazards assessments，HFHA) 对家庭危险因素进行评价，不但可减少居家环境中的危险因素，而且能增加老年

22、人对跌倒危险因素的了解，从而降低跌倒致骨折的发生率。 本研究中“秋季”跌倒/ 坠落人数最多，其次为“冬季”。与既往有些研究结果不同，可能是由于选择调查对象的范围不同所致，本次研究对象是需要到医院就诊的老年人患者6。但是与浙江省整体情况相似7。秋冬季节跌倒/ 坠落发生率较高，可能与秋冬季节雨雪天冬季雨雪较多，路面湿滑导致易跌倒，提示政府部门应该加强雨雪天气时的路面维护， 做好楼梯间及小区内道路的路灯亮化工程。本研究表明，老年跌倒/ 坠落伤害以四肢、头颈面部与躯干为主，男性头部伤害的发生比例高于女性， 与浙江省整体情况相似7。提示应教育、训练老年人 在跌倒/ 坠落时采取相对安全的姿势着地，做好头部

23、防护，最大限度降低跌倒/ 坠落引起的严重后果8。本研究通过分析，还发现轻中和重型伤害患者间，伤 害发生地点和年龄差异尚没有统计学上的显著性。暂不能认为，年龄和地点会对老年人跌倒/ 坠落的伤害程度有显著性影响。同时发现男、女性在跌倒/ 坠 落发生的比例、发生地点构成比、伤害发生时的活动 构成比方面差异有统计学意义，说明性别因素为老年人跌倒/ 坠落的重要影响因素。 老年跌倒/ 坠落伤害的预防需要社会、家庭和个人共同努力，提高老年人保健知识，改变不良和高危行为，为老年人营造一个安全愉快的环境，可有效降低老年伤害的发生率和伤害严重程度。 参 考 文 献1 Wang KA To bring progra

24、ms on prevention and control of injuries w ithin the national public health agendaJ Chinese Journal of Epidemiology，2004，25( 3) : 10 11 ( in Chinese) 王克安 应尽快将伤害预防控制工作纳入国家公共卫生议程 J 流行病学杂志，2 004 ，25 ( 3) : 10 112 Li LT，Wang SY，Yang Z，et al A study on risk factors for falling down in elderly people of r

25、ural areas in Laizhou cityJ Chinese Journal of Geriatrics，2002，21( 5) : 370 372 ( in Chinese) 李林涛，王声湧，杨忠，等 莱州市农村老年人跌倒危险因素的调查研究J 老年医学杂志，2002，21( 5) : 370 372 3 Wang SY Injury epidemiology M Beijing: The People s Medical Publishing House，2003 王声湧 伤害流行病学M 北京: 人民，2003 4 Yang GH，Zhou MG，Huang ZJ，et al St

26、udy on the trend and disease burden of injury deathes in Chinese population ，1991 2000J Chinese Journal of Epidemiology，2004，25( 3 ) : 193 198 ( in Chinese) 杨功焕，周脉耕，黄正京，等 中国人群 1991 2000 年伤害死亡的流行趋势和疾病负担J ( 3) : 193 198 流行病学杂志，2004 ，25 5 You LM ，Zhang MF，Zhang J，et al Environmental risk factors contributing to falls among elderly chineseJ Chinese Journal of Gerontology，2001，21( 6) : 403 405 ( in Chinese) 尤黎明