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文档简介

1、.,胃镜操作规范,张成斌,.,检查前工作,询问病史 知情同意 登记 设备准备,.,持镜手法,.,食管入口处解剖结构,.,口咽部进镜过程,.,进食管入口的方法,指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节,.,保持食管腔的清洁及舒张状态,.,贲门部进镜技巧,拍照2张,.,胃窦部进镜要求,拍照2张,.,球部定位,.,胃窦观察顺序及拍照,逆时针 小弯 前壁 大弯 后壁,.,胃角观察,.,胃底观察,小弯侧 大小旋钮都打到底 360旋转观察,.,胃体观察,充分注气舒张 退镜前抽气 部位描述 上部 中部 下部 小弯 前壁 大弯 后壁,.,胃部观察顺序及留图要求,进入胃内，充分舒张前，胃体上部后壁2张

2、胃体下部、胃窦大弯4张 幽门及幽门括约肌部6张 胃窦、胃角、胃体下部、中部、上部26张 胃底穹窿部远近各一28张 倒镜观察贲门小弯、后壁为中心至胃体下部34张 胃角后壁、内侧36张,.,无HP感染镜下表现,1.粘液少 2.胃体腺区域RAC 可见 3.胃底腺息肉 4.胃体皱襞背发红 5.窦部疣状糜烂,.,HP感染镜下表现,1.粘液多、粘稠 2.萎缩、肠化 3.大弯皱襞肥厚 4.黄素瘤 5.鸡皮样改变,.,常见病理概念镜下表现,萎缩性胃炎：黏膜变薄，血管透见,.,肠化：粘液多，表面浑浊，发白的扁平隆起,常见病理概念镜下表现,.,大体诊断描述,部位：胃窦前壁 病灶描述：边界清楚的发红隆起型病灶，表面

3、纹理不规则,.,大体诊断描述,部位：胃体下部后壁 病灶描述：0-型病灶，表面光滑，呈分叶状，侧面与周边平面的角度呈锐角，表面纹理不规则,.,大体诊断描述,部位：胃体下部小弯侧后壁 病灶描述：边界清楚的扁平隆起型病灶。周边黏膜的血管透见亢进。表面有粗大颗粒，大小基本相似。,.,大体诊断描述,部位：胃体上部大弯 病灶描述：可见一伴有皱襞集中的、发红的凹陷型病灶。凹陷内部见小结节。,.,胃粘膜腺体分布,贲门腺：鳞柱交界线下方0-数毫米（mm） 胃体腺：胃体：有皱襞存在的地方 幽门腺：胃窦,.,放大胃镜基本概念（VS）,绒毛状结构：指指状延伸结构 非瘤：规则、密度低、有间隙、白色带均一 癌性：不规则、

4、密度高、白色带不均一,.,腺窝状结构：小孔样凹陷 非瘤：规则、周围有血管环绕 癌：不规则、密度高、周围有粗细不同、走向不规则血管,放大胃镜基本概念（VS）,.,胃底腺胃体腺,.,幽门腺,.,微血管异常,走向不规则：走向和分支不规则 粗细不同：粗细变化突然、2倍有意义 血管网络：沿血管追溯能回到起点,.,微血管异常,A MV 扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-） B MV 扩张 (+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（-） C MV (+)、扭曲（-）、管径不一 (+)、形态各异 (+) 为癌 D MV 扩张 (-)、扭曲（+）、管径不一（-）、形态各异（+）为癌,.,MESDA-G胃早癌判定流程图,.,不同病理类型胃早癌镜下表现,

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