DWI在脑部疾病诊断中的应用

1、,DWI在脑部疾病诊断中的应用,程敬亮 郑州大学第一附属医院 磁共振科,扩散加权成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）,目前在人体内进行水分子扩散测量与成像的唯一影像学方法 DWI的出现是MRI发展的一个里程碑 在宏观成像中反映活体组织中水分子的微观扩散运动,扩散的概念,扩散 分子的随机运动（布朗运动）高浓度区分子向低浓度区的运动 自由扩散 无浓度梯度时，水分子的随意运动,正常组织 随机运动的水分子-低信号,细胞毒性水肿的组织或肿瘤组织 运动受限的水分子-高信号,A B,影响组织内水分子扩散的因素 水分子通过细胞膜的渗透作用 细胞体积和细胞外间隙的改变 细胞碎屑

2、大分子物质 温度 b值大小 T2透过效应 组织血流灌注,T2透过效应,表现为一些长T2信号的病灶在DWI图像上也表现为高信号。 测量ADC值，并没有下降，可提示其弥散无明显受限，甚至弥散加强。,DWI包含有T2、质子、和ADC值变化的综合信息，我们把T2及质子的对比度在DWI上反映的现象称为.,DWI在脑部疾病诊断中的应用,血管性疾病 肿瘤 炎症 脱髓鞘病变 外伤 中毒,血管性疾病,脑梗塞 DWI检测超急性期和急性期梗塞高度敏感 细胞毒性水肿，水分子弥散受限 鉴别新旧梗塞灶 DWI及ADC图病变信号随时间变化,F/55Y，房颤患者，左侧脑室旁急性期梗塞,DWI鉴别新旧梗塞,M/61Y， 右侧肢

3、体麻木无力9天既往有脑梗塞病史,脑出血 MR信号强度随血红蛋白氧和状态改变 超急性期脑出血在常规T2WI表现为混杂高信号，与脑梗塞难以鉴别 DWI上可见病灶边缘低信号灶，为特征性改变 高b值DWI对非血肿形式出血显示不佳,超急性期,急性期,亚急性早期,亚急性晚期,T2WI,T1WI,DWI,Diffusion-Weighted MR Imaging of Intracerebral Hemorrhage Korean J Radiol 2001;2:183-191,M/50Y 脑出血后10天,静脉窦血栓 血栓的DWI信号改变与血栓成分的演变存在相关性 有研究报道血栓的DWI表现可提示预后 脑内

4、静脉性梗塞为血管源性水肿，ADC值轻度降低或升高,F/38Y,头疼15天 左侧横窦内血栓形成,F/21Y，右侧肢体无力2天,脑静脉的闭塞产生局部脑水肿和静脉型梗死,肿瘤,胶质瘤 转移瘤 脑膜瘤 海绵状血管瘤 淋巴瘤 血管母细胞瘤 表皮样囊肿 蛛网膜囊肿,级星形细胞瘤,ADC值1.51610-3mm2/s，DWI低信号， DWI未明确显示瘤周水肿,级星形细胞瘤,ADC值1.40810-3mm2/s，DWI高信号， DWI模糊显示瘤周水肿,肝癌脑转移瘤,ADC值1.10510-3mm2/s，DWI略高信号，坏死区低信号， DWI未明确显示瘤周水肿,ADC值0.95710-3mm2/s，DWI高信号

5、， DWI未明确显示瘤周水肿,肝癌脑转移瘤,肺鳞癌脑转移瘤,ADC值1.40510-3mm2/s，DWI略低信号， DWI水肿未明确显示,上皮型脑膜瘤,ADC值0.96710-3mm2/s，DWI高信号,间变型脑膜瘤,ADC值0.79310-3mm2/s，DWI高信号， DWI显示轻度瘤周水肿,海绵状血管瘤,淋巴瘤,淋巴瘤,血管母细胞瘤,表皮样囊肿,表皮样囊肿,表皮样囊肿,蛛网膜囊肿,蛛网膜囊肿,手术前,手术后,表皮样囊肿,左侧颅中窝巨大表皮样囊肿侵及后颅窝，手术后残留 DWI上高信号，为术后残留病灶；术后残腔内CSF呈显著低信号,表皮样囊肿,炎症,脑脓肿 脓腔内脓液粘稠，水分子弥散明显受限

6、DWI帮助与肿瘤囊变坏死鉴别,脑脓肿,M/42Y 脑脓肿,病毒性脑炎 弥漫性或局灶性神经元变性、坏死、白质脱髓鞘改变、淋巴细胞和浆细胞浸润，周围血管炎性反应 DWI与ADC表现与病程有关 急性期 脑组织缺血 亚急性期及慢性期 水肿消退、脱髓鞘改变,M/3Y,间断发热20天 病毒性脑炎,治疗2个月后复查,脱髓鞘病变,多发性硬化 以脱髓鞘为特点的白质区病变 髓鞘脱失和血脑屏障破坏造成小血管周围间隙增宽，ADC值增加,F/43Y， 缓解复发型多发性硬化急性发作期,外伤,弥漫性轴索损伤 外力使脑内部发生剪应力作用而致神经轴索及并行小血管损伤 病理学改变主要为轴索的肿胀扭曲、轴索球的形成、轴索周围条带样

7、间质水肿、针尖样弥漫性出血灶 对创伤后细胞毒性水肿，DWI比常规MRI序列敏感性高 对微小出血灶SWI诊断价值更高,M/39， 外伤后肢体活动障碍7天,中毒,中毒性脑病 有明确临床病史 主要累及白质区及神经核团 水肿可以为血管源性也可为细胞毒性，ADC图多表现高低混杂信号,M/12岁 CO中毒迟发型脑病,鉴别诊断,脑肿瘤坏死囊变与脑脓肿 蛛网膜囊肿与表皮样囊肿 囊性及实性脑肿瘤 判断脑肿瘤的良恶性 评估脑肿瘤的治疗效果及预后,DWI和ADC值鉴别脑脓肿与脑肿瘤坏死囊变,脑脓肿,级星形细胞瘤,临床研究,表皮样囊肿,蛛网膜囊肿,临床研究,DWI和ADC值鉴别 表皮样囊肿与蛛网膜囊肿,转移瘤,胶质瘤,脑膜瘤,转移瘤、胶质瘤和脑膜瘤ADC值方差分析无统计学意义（P0.05）,转移瘤、胶质瘤和脑膜瘤病灶与对照侧灰质的平