健康评估-课程课件-2发绀.ppt

1、发 绀 (cyanosis),教学目标： 1、掌握发绀的定义及临床表现 2、理解发绀的病因及分类,血液中还原血红蛋白增多或 血中含有异常血红蛋白衍生物 -皮肤、粘膜呈青紫色。 也称紫绀。,舌、口唇、鼻尖、 颊部、甲床等,定 义,发绀（cyanosis）,病因、发生机制与临床表现,血 红 蛋 白,氧合血红蛋白,还原血红蛋白,血氧未饱和度,正常血液中含血红蛋白为15g/dl,能携带 氧20vol/dl,此时为100%氧饱和度,病因、发生机制与临床表现,正 常 血 液,动脉血氧饱和度96%(19vol/dl),静脉血氧饱和度72%-75%(1415vol/dl),周围循环毛细血管血液中氧未饱和度平均

2、为3.5vol/dl,当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/l(5g/dl)时(即 血氧未饱和度超过6.5vol/dl)皮肤黏膜即可出现发绀,还原血红蛋白 50g/L 引起发绀,严重贫血 60g/L 不引起发绀,外周血 绝对量,病因、发生机制与临床表现,(）血液中还原血红蛋白增多（50g/L）(真性发绀),病因、发生机制与临床表现,原因,肺性紫绀,心性混合性紫绀,如呼吸道阻塞； 肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿) 胸膜疾病 肺血管疾病（肺栓塞),如法鲁四联症,中心性发绀,(）血中还原血红蛋白增多（50g/L）,病因、发生机制与临床表现,发生机制,动脉血氧饱和度 血红蛋白氧合不足,心肺疾病,临床

3、表现,全身性,皮肤是温暖的,除四肢与颜面外 还累及粘膜与躯干皮肤,(）血中还原血红蛋白增多（50g/L）,中心性发绀,病因、发生机制与临床表现,原因,淤血性周围性紫绀,缺血性周围性紫绀,如右心功能不全 慢性缩窄性心包炎 血栓性静脉炎等,如严重休克 肢体小动脉强烈收缩（如遇寒冷时），如雷诺病,(）血中还原血红蛋白增多（50g/L）,周围性发绀,病因、发生机制与临床表现,发生机制,过多的血红蛋白 被还原,周围血液循环障碍,临床表现,多发生在末梢部位,皮肤温度是冷的,如手指或足趾、鼻尖 及耳廓等处,加温或按摩使之温暖后发绀可消退,(）血中还原血红蛋白增多（50g/L）,周围性发绀,病因、发生机制与临

4、床表现,原因为前二者并存，可见于全心功能不全时，因左心功能不全，肺淤血、肺水肿，使血液在肺内氧合不足，加上右心功能不全，造成周围血液回流障碍，血液在周围毛细血管中脱氧过多所致。,(）血中还原血红蛋白增多（50g/L）,混合性发绀,由于血红蛋白结构异常，使部分红 细胞失去携氧能力。,高铁血红蛋白 30g/L 引起发绀,硫化血红蛋白 5g/L 引起发绀,异常血红蛋白,外周血 绝对量,（二）血液中含有异常血红蛋白行化物,病因、发生机制与临床表现,原因,药物或化学药品中毒所致 (如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）,临床表现,紫绀呈骤然出现 病情严重 静脉血呈深棕色 静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素

5、C可使紫绀消退,高铁血红蛋白血症 （30g/L）,（二）血液中含有异常血红蛋白行化物,病因、发生机制与临床表现,原因,药物或化学药品中毒所致 (如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等） 但须有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条件,临床表现, 持续时间长，可达几个月或更长 血液成蓝褐色,（二）血液中含有异常血红蛋白行化物,硫化血红蛋白血症,病因、发生机制与临床表现,(三)先天性高铁血红蛋白血症 表现: 自幼即有发绀,而无心,肺疾病引起异常血红蛋白的其他原因,有家族史,身体一般状况良好.,临床表现,中心性发绀 周围性发绀,发绀部位 全身性 肢体末稍 （皮肤、黏膜） 下垂部位 皮肤温度

6、温暖 冷 按摩或加温 无变化 消失 杵状指 常有 少见 红细胞数 增多 正常 动脉血氧饱和度 降低 正常,伴随症状,()伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、气胸等。 (二）伴杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。 (三）伴衰竭状态和意识障碍常见于某些药物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。,一、有无与发绀相关的疾病史 1. 发病情况 发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、 发绀出现快慢。 2.用药及饮食情况 服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史,问诊要点,二、 区分中心性与周围性发绀 中心性发绀：躯干为主 周围性发绀：四肢末梢为主,三、发绀对功能性健康型态的影响 1.有无呼吸困难等活动、运动型态的改变 2.有无焦虑、恐惧等压力与应对型态的改变,四、诊断、治疗和护理经过 1.有无用药 2.有无氧疗及其疗效,1.活动无耐力 与心肺功能不全所致机体缺氧有关。 2.低效性呼吸型态 与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。 3.气体交换受损 与心肺功能不全所致肺淤血有关。 4.焦虑/恐惧 与缺氧所致呼吸费力有关。,主要护理诊断,思考题,毛细血管内还原血红蛋白增加到多少可出现紫绀（ ） A 20-30g/L B 40g/L C 50g/L D 80g/L,