胰岛素治疗方案的1、2、3、4针PPT演示幻灯片

1、胰岛素治疗方案的1、2、3、4针,诺和诺德(中国)制药有限公司 王先地特胰岛素) 廖诺和灵50(2):286.,2002年2004年间随访2666例年龄在2094岁的上海市居民,18,基础高血糖，并不降低餐后血糖增幅 “水落船未低”,100,200,300,正常HbA1C 5%,血浆葡萄糖 (mg/dL),08：00,12：00,18：00,08：00,Time of Day,仅纠正基础血糖: HbA1C 7%,治疗前: HbA1C 9%,基础+餐时: A1C 6%,Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 2

2、6: 881-885.,仅纠正,19,餐后血糖的升高早于空腹血糖的升高“水未长，船已高”,Monnier L et al. Diabetes Care 2007; 30:263269.,20,诺和锐30 Vs人胰岛素30R,人胰岛素30R,包括：诺和灵30R 优泌林70/30 甘舒霖30R,VS,21,诺和锐30：模拟早相胰岛素分泌，同时提供基础胰岛素,Weyer C et al. Diabetes Care 1997;10:16121614,葡萄糖输注率 (mg/kg/min),12,8,6,4,2,0,10,时间 (分),0,240,480,720,960,1200,1400,诺和锐30,

3、人胰岛素30R,速效部分回落快 与中效部分叠加更少低血糖发生率更低,峰值更高，模拟早时相分泌 更好控制餐后血糖,起效更快 紧邻餐时注射,22,诺和锐30的优势,诺和锐 30 Vs. 人胰岛素30R,更好控制餐后 血糖,降低严重及夜间低血糖风险,邻餐注射，无需等待,治疗费用,23,达到相似的HbA1c控制水平，诺和锐30的使用剂量明显低于预混人胰岛素,Fakhoury WKH, et al. Adv Ther. 2010;27.,24,诺和锐30的“益”外收获 治疗剂量更低，治疗费用并不高,与预混人胰岛素相比，诺和锐 30使用更低的剂量即可有效改善HbA1c水平,预混人胰岛素30R： 66.63

4、 U/天 * 73元/300U = 16.2元/天,诺和锐 30： 47.74 U/天 * 95元/300U = 15.1元/天,与预混人胰岛素相比，诺和锐 30的 治疗费用相似,25,诺和锐30两针如何起始？,血糖目标: 餐前血糖 : 4.4 6.1 mmol/l 诺和锐30初始每日剂量的比例: 一天两次治疗组（0.4u/kg/d）：早餐前 :晚餐前=1 : 1 早餐前血糖 晚餐时注射剂量 晚餐前血糖 第二天早餐时注射剂量,26,末次访视时每公斤体重的餐时胰岛素剂量(U/kg),Yang wenying et al. Diabetes Care Publish Ahead of Print,

5、 published online February 11, 2008,27,使用预混人胰岛素的患者如何转为诺和锐 30治疗？,等剂量1:1转换，早晚餐前1:1分配,诺和锐 30剂量,预混人胰岛素剂量,Unnikrishnan et al. IJCP 2009;63(11):1571-7.,28,如何由基础胰岛素转为2次诺和锐 30 治疗？,等剂量1:1转换（或 X 10/7），早晚餐前1:1分配,停用磺脲类促泌剂及TZD类胰岛素增敏剂 可继续使用二甲双胍 每周调整一次诺和锐30剂量,诺和锐 30剂量,基础胰岛素剂量,Unnikrishnan et al. IJCP 2009;63(11):1

6、571-7.,因此，大多数中国T2DM起始胰岛素首选 诺和锐30 bid,29,决定选择1针起始还是2针起始的主观及客观因素,30,每天3次预混胰岛素类似物,诺和锐30早、中、晚3餐前注射,第三代胰岛素中-仅有诺和锐30 tid有循证依据,31,诺和锐30一天3次注射模式图,诺和锐 30,诺和锐 30一天三次注射中效部分叠加少，且午餐一般从小剂量开始 由于午一天三次注射平均了全天的注射剂量，基础也平均三次给药，基础胰岛素的铺垫可能也更加平坦,午餐,32,诺和锐 30每日3次注射更好降低HbA1c水平,HbA1c (%),时间 (weeks),基线 Tid: 9.6% Bid: 9.5%,终点

7、Bid: 7.0% Tid: 6.7%,HbA1c=7.0,Tid 改变 : 2.82% Bid 改变 : 2.52%,门冬胰岛素 30 Bid 门冬胰岛素 30 Tid,Yang wenying et al. Diabetes Care 2008; 31: 852-856,33,随诺和锐 30注射次数增加，HbA1c达标率随之提高,51.3%,65.8%,34.4%,46.6%,HbA1c 7.0 % HbA1c 6.5 %,p=0.0046,p=0.0220,HbA1c 达标患者的百分比 (%),门冬胰岛素 30 Bid 门冬胰岛素 30 Tid,Yang wenying et al. D

8、iabetes Care 2008; 31: 852-856,34,诺和锐 30每日3次注射并不增加低血糖发生风险,*不同治疗方案低血糖的危险没有显著性差异,Yang wenying et al. Diabetes Care 2008; 31: 852-856,35,起始诺和锐30 bid： 0.4U/kg (按1:1分配） 起始诺和锐30 tid：0.3U/kg三餐前各1:1:2剂量起始 （也可按2:1:2分配）（也可BMI25,0.6u/kg） 将诺和锐30 bid + 中餐前24u =诺和锐30 tid,36,末次访视时每公斤体重的餐时胰岛素剂量（U/kg）,Yang wenying e

9、t al. Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online February 11, 2008,37,每天4次胰岛素,诺和锐/诺和灵R早、中、晚3餐前注射 睡前1次诺和灵N/诺和平,这种强化方案适合于T2DM的晚期及T1DM,38,正常胰岛素分泌与血糖的关系,39,诺和锐更好的模拟餐时胰岛素分泌模式,0,10,20,30,40,50,60,70,06:00,09:00,12:00,15:00,18:00,21:00,24:00,03:00,06；00,胰岛素 (mU/l),生理性胰岛素分泌 皮下注射诺和锐 +NPH 进餐,J.Bra

10、nge, et al. Advanced Drug Delivery Reviews 1999;35:307-335,一天的时刻,晚餐,NPH,早餐,午餐,速效胰岛素类似物在餐时/餐后给药的优势使得能够更好的根据患者的进食量调整胰岛素剂量，更好的避免低血糖的发生,40,诺和锐：较人胰岛素显著降低餐后血糖增幅及餐后血糖波动,Home PD, et al. Diabetes Med 2000;17:762770 Raskin P, et al. Diabetes Care 2000;23:583588 Perriello G, et al. Diabetic Medicine. 2005; 22(

11、5): 606-611,41,诺和锐：较人胰岛素显著降低低血糖风险,Heller S et al. Diabetic Med. 2004;21(7):769775,1型糖尿病，n=155,42,诺和锐联合诺和平：疗效及安全性全面优于人胰岛素,Hermansen et al. Diabetologia 2004;47:622-629,n=595,43,应用诺和锐+基础胰岛素治疗方案，如何确定起始剂量,诺和锐 全天总量的20%,早餐前*,起始剂量 未应用过胰岛素治疗：0.5U/kg/天 正在应用其他胰岛素治疗方案：全天胰岛素总量不变 剂量分配,诺和锐 全天总量的20%,午餐前*,诺和锐 全天总量的

12、20%,晚餐前*,基础胰岛素 全天总量的40%,睡前*,*如有需要可餐后立即使用,潘长玉主译. Joslin糖尿病学. 北京: 人民卫生出版社, 2005.5, p684,44,三种强化胰岛素治疗方案的短期疗效和安全性比较,新诊断或口服降糖药效果不佳的2型糖尿病患者,诺和锐 30 一天三次(n = 15),基础+餐时人胰岛素 (n = 15),(n = 45，年龄40-70岁),基础+餐时胰岛素类似物(n = 15),李焱等.中华内分泌代谢杂志.2008; 24,诺和锐 30治疗组,基础+餐时类似物组,基础+餐时人胰岛素组,三针,四针,四针,45,3次诺和锐30 治疗与基础-餐时方案的有效性和安全性相似,李焱等.中华内分泌代谢杂志.2008; 24: 620-622,46,诺和锐30每日3次与基础餐时方案：类似的治疗血糖谱,诺和锐 30 每日三次注射,三餐前诺和锐 +睡前长效类似物,47,总结,口服降糖药物治疗失效的患者起始首选预混胰岛素-诺和锐30 bid治疗安全、有效，它在控制餐后血糖、少加口服药、价格等方面