口腔种植的适应症、禁忌症和并发症

1、口腔种植的适应证、禁忌证和并发症,什么是口腔种植的指征?,广义的种植修复包括种植外科术前的准备、种植外科手术、种植义齿的冠上制作及戴入和种植义齿的维护等过程，患者能否接受种植修复必须具备以下条件：种植修复治疗程序较为复杂，周期较长，并且需要长期维护，应当让患者在修复前清楚地了解整个种植修复过程可能出现的问题，以得到患者配合。,患者全身状态能接受种植外科的治疗过程 患者能够理解术中因骨量和骨密度不足所引起的治疗程序的变化 患者具有种植修复费用的承受能力 患者已经清楚了解活动义齿和固定义齿的治疗程序相对简单，费 用较低，并放弃采用这些修复方法 没有全身和局部禁忌症 患者具有抗风险的能力 患者具有良

2、好的依从性,理论上只要是牙缺失就可以采用种植修复 美学和功能的恢复 特殊解剖条件（如上颌窦底和下牙槽神经管的位置）的限制 骨缺失的影响 颌骨发育因素,7,患者评估： 患者对种植修复的优点与风险的理解 患者的愿望和期望值 系统病史、口腔病史和社会条件 系统检查 口腔颌面部的系统检查 综合评估 种植区域的评估,全身因素 牙周因素 口腔卫生指数和患者依从性 咬颌因素,9,种植体植入的前提条件 口腔颌面部有无感染 受植区域牙槽骨的健康状态 粘膜疾病 口干综合征 夜磨牙 相对/暂时的禁忌症 受植区域骨量不足 未经治疗的牙周病可能会导致受植区域感染,10, 放射性治疗后骨质 严重的糖尿病 血液功能紊乱，如

3、：出血性疾病，凝血障碍或 服用抗凝药物 吸烟,11, 严重的系统性疾病(风湿性关节炎, 骨软化症) 免疫力低下或丧失，如感染 HIV 药物滥用，如：嗜酒、吸毒 放射性治疗后骨质 有心理或精神疾病或顺应性差、不合作的患者,缺牙位点美学种植风险的评价,种植治疗的并发症和处理,种植治疗的预后,成功的种植体,成功但有问题的种植体,失败中的种植体,失败的种植体,成功的种植体(successful implant) 1、种植体稳定、种植体周围无X线投射区、术后第一年内骨吸收小于mm，以后平均每年骨吸收小于.mm。、无疼痛、感染、神经损伤和感觉异常，无神经管损伤，修复体美观满意。、年成功率大于85，十年成功

4、率大于80。,有问题的成功种植体（compromised successful implant) 成功骨结合的种植体周围黏膜有炎症，增生或瘘管。 失败中的种植体（failing implant) 有进行性骨吸收，但种植体仍能行使咬合功能。,已失败的种植体（failed implant) 种植体周围存在不可控制的感染，种植体松动，不能承受咬合力，影像学检查可见种植体周围有投射区。,种植体周围无透射影,种植体周围透射影,种植手术中的并发症,按种植治疗阶段 - 修复前阶段,种植手术后修复前的并发症,种植手术后的并发症,涉及神经包括下牙槽神经、颏神经、尖牙神经等,神经损伤,后果：可出现局部皮肤麻木等症

5、状,预防和处理：术前检查（CT和曲面体层片等），准确测量 骨高度，仔细操作。造成损伤后给予药物治疗，如种植 体明显进入神经管内，必要时拔除。未造成不可逆性损 伤者术后2-6个月内可恢复。,原因：测量不准确，操作失误等,钻折断,皮质骨密度较高，预备种植窝时未遵循外科技术原则可能造成较细的先锋钻折断在骨内,预防及处理：预备种植窝时垂直提拉，使用锋利的钻，根据 骨密度选择合适转速。在将周围皮质骨破坏程度降到最 低的情况下取出折断的钻,上颌窦或鼻腔粘膜损伤,原因：上颌窦底提升术中穿通上颌窦粘膜，上颌前牙区种植穿通鼻底粘膜。 预防及处理：术前准确测量，术中谨慎操作。粘膜一旦穿孔，需要相应处理。,邻牙损伤

6、,缺隙处近远中距离小，或牙根向缺隙处移位可能造成邻牙牙根损伤。 预防及治疗：正畸治疗至形成理想间隙,急性感染 acute infection or GBR,种植手术后的并发症,术后水肿、血肿,植骨失败 failed bone graft,疼痛,术后水肿,与手术方式、创伤程度、手术时间、复杂程度及手术范围等相关，常见于上颌窦底提升术、植骨手术等,术前解释，术后冷敷，必要时给予药物,术后面部血肿,与粘膜剥离范围、涉及的血管等相关,术前解释，术后冷敷，必要时给予药物,植骨失败 failed bone graft or GBR,种植手术后的并发症,术后水肿、血肿,急性感染 acute infectio

7、n,疼痛,患者男性，因手术后创口感染转入我院 植入时间：1个月 种植系统：ITI,症状：疼痛、肿胀、创口裂开等提示存在炎症 原因：缝线太紧会限制血运，导致创口坏死及裂开 处理：去掉1-2针缝线后，用双氧水完全清洗，全身应用抗 生素，每日氯己定含漱,一旦发生发热、肿胀、口腔恶臭、持续疼痛、出血不止等应立即复诊,一旦种植体松动及出现局部炎症，应该及时取出,为避免早期术后并发症，建议：,正确外科技术，减少创伤 注意无菌操作 用药物控制炎症及肿胀 含漱避免菌斑堆积和感染 冰敷,急性感染 acute infection,种植手术后的并发症,植骨失败 failed bone graft or GBR,术后

8、水肿、血肿,疼痛,创口裂开及粘膜穿孔，一期植骨,骨移植失败,急性感染 acute infection,种植手术后的并发症,植骨失败 failed bone graft or GBR,术后水肿、血肿,疼痛,种植体三维位置不佳,种植体三维方向不理想，偏近远中、唇舌向、轴向偏斜、肩台过深或过浅等，影响美学效果，甚至无法修复,种植修复前的并发症,B.Schmid, Bern,D.Buser, Bern,预防和处理： 术前诊断，制定治疗计划，使用外科导板，采用多种骨增量技术纠正骨量不足,折断 fracture 种植体周围炎 peri-implantitis,修复完成后的并发症,患者女性，因种植体折断转入

9、我院治疗 种植时间：4年 种植系统：不详,患者男性，因冠折断转入我院治疗 种植时间：修复后1个月 种植系统：BLB,修复完成后的并发症,折断 fracture 种植体周围炎 peri-implantitis,患者男性，因种植体局部疼痛，转入治疗 植入时间：10年 种植系统：不详,种植体周围炎及失败种植体的处理,炎症位点植骨 GBR/bone graft 拔除种植体处理种植位点 extraction 拔除种植体+植骨 extraction+ GBR/bone graft 拔除种植体+植骨+同期/延期种植 extraction+GBR/bone graft +implant,患者男性，种植两年后

10、种植系统：ITI,种植体周围炎及失败种植体的处理,炎症位点植骨 拔除种植体处理种植位点 extraction 拔除种植体+植骨 extraction+ GBR/bone graft 拔除种植体+植骨+同期/延期种植 extraction+GBR/bone graft +implant,种植体周围炎及失败种植体的处理,炎症位点植骨 拔除种植体处理种植位点 extraction 拔除种植体+植骨 extraction+ GBR/bone graft 拔除种植体+植骨+同期/延期种植 extraction+GBR/bone graft +implant,患者男性，种植体植入后不能修复，转入我院治疗 植入时间：8个月 种植系统：不详,种植体周围炎及失败种植体的处理,炎症位点植骨 拔除种植体处理种植位点 extraction 拔除种植体+植骨 extraction+ GBR/bone graft 拔除种植体+植骨+同期/延期种植 extraction+GBR/bone graft +implant,患者男性，因种植体折断转入我院治疗 种植时间：8年 种植系统：不详,3年10个月后 After 3 years and 10 months,4年后 4 years after implant surgery,患者的依