病历检查整改报告范文门诊病历如何督查

1、病历检查整改报告范文门诊病历如何督查 病历质量检查的重点内容包括： （一）病历资料的完整性。 （二）病历完成的及时性。 （三）字迹是否清晰，表述是否准确。 （四）各种知情同意谈话、签字的规范性。 （五）重要讨论、会诊和查房内容的记录。 病历质量检查的组织形式： （一）住院病历检查： 1、运行病历检查： 1) 医院病历质量检查专家组每月抽查每个诊疗小组2份以上住院病历，对病历完成的及时性和病历记录符合要求的情况进行检查。 2) 科主任、科室质控员负责组织科内病历检查。 3) 诊疗小组长全面负责对本组病历的日常检查。 （二）出院病历检查： 1、病人出院当天，由护理小组长病历，并对病历的完整性进行初

2、步检查。 2、主管医生在规定时限内完善病历内容及书写质量后，由科室主任质控员再次审核。 3、病案室对收回的每份出院病历进行出院病历分析。 4、由院质控专家对全院出科病历进行终末质量抽查。 （三）门诊病历检查：门诊办公室每月一次抽查一定数量的各科门诊病历，质控办每月组织督查。 （四）急诊病历检查(包括留观病历)：每月由科主任或科室质控员组织抽查每位急诊医生书写的急诊病历；质控办每月组织督查。 （五）麻醉会诊单麻醉记录单检查：麻醉科主任或质控员组织每月抽查；质控办每月组织督查。 （六）护理病历检查：具体由护理部组织三级质控。 病历质量检查信息反馈： 1、病历检查结果通过整改通知书的形式及时反馈给科

3、室及本人，限期整改，并适时追踪。 2、每月在科联会上通报病历质量检查情况。 3、每季度在医疗质量简报上将病历质量检查的具体缺陷及奖惩情况反馈给各科室。 4、科主任根据科室自查结果和医院检查结果，对本科室存在的缺陷提出改进措施，并检查措施落实情况，做好记录。 辅助检查报告单是指患者住院期间所做各项检验、检查结果的记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、住院病历号(或病案号)、检查项目、检查结果、报告日期、报告人员签名或者印章等。 1、成立医疗质量控制小组 2、分别制定病历质控、处方点评、护理管理、消毒隔离等方面的考评标准 3、每月由质控小组分别开展各项目考评，打分 4、汇总问题，提出整改措施，形成质

4、控检查分析通报或工作简报 5、召开会议，通报情况，提出要求。 为了预防、控制和消除传染病在我校的发生与流行，保；一、管理机构；学校领导对全校的传染病管理非常重视，成立了以校长（文案中国，原创代写各类稿件）；二、规章制度；在组织机构成立以后，以传染病防治法为依据，建；三、人员职责；从院领导到传染病管理的相关人员，进行了具体的分工；对传染病管理科及其相关人员、发热门诊、肠道门诊医；四、人员培训；我们为了规范传染病的管理，对全院医务人员进行了培；习了 为了预防、控制和消除传染病在我校的发生与流行，保障全校师生员工的健康，对传染病防治实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众，使我校的

5、传染病管理纳入正规，按照湖南省教育厅湘教办通xx30号文件精神，我们对我院传染病管理进行了自查，现报告如下： 一、管理机构 学校领导对全校的传染病管理非常重视，成立了以校长、常务副校长为组长、副组长，各相关处室负责人为主要成员的“预防突发公共卫生事件领导小组”；湖南大学医院也相应成立了“应对突发公共卫生事件医疗急救小组”、“传染病防治领导小组”、“二号病防治领导小组”、“传染病管理科（挂靠保健科）”，从组织机构上保证了传染病的规范化管理。 二、规章制度 在组织机构成立以后，以传染病防治法为依据（文案中国，原创代写各类稿件），建立了一系列的规章制度，包括：“疫情报告制度”、“疫情登记制度”、“门

6、诊病历日志制度”、“传染病管理制度”、“传染病疫情报告制度”、“传染病疫情管理检查制度”、“传染病疫情资料建档制度”、“传染病疫情管理奖惩制度”、“疫情保密制度”、“分诊台工作制度”、“消毒隔离与个人防护制度”、“发热门诊工作制度”、“发热门诊就诊病人登记制度”、“隔离留观室工作制度”、“肠道门诊工作制度”、“传染病管理科工作制度”等，作到了对传染病的管理有法可依、有据可查。 三、人员职责 从院领导到传染病管理的相关人员，进行了具体的分工，作到了分工明确，相互配合，职责分明。对疫情报告、疫情登记、传染病管理、传染病疫情管理检查、传染病疫情资料建档、传染病疫情管理奖惩均有专人负责，传染病管理科还

7、对传染病计划免疫、传染病管理、疫情报告检查、访视、督察、死亡病例调查等工作进行了具体分工，作到了各司其职，各尽其责，工作有条不紊。 对传染病管理科及其相关人员（文案中国，原创代写各类稿件）、发热门诊、肠道门诊医师制订了岗位职责和规章制度。 四、人员培训 我们为了规范传染病的管理，对全院医务人员进行了培训，组织全体职工反复学习了中华人民 _传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例等法律法规以及上级卫生行政主管部门的有关文件精神，并组织学习了“传染性非典型性肺炎”、“传染性高致病性人 _”、“二号病”、“肺结核”、“脊髓灰质炎”、“麻疹”、“爱滋病”、“流脑”、“乙脑”等传染病相关的理论知识，反复学

8、 习了我院有关传染病管理的各项规章制度，提高了医务人员对传染病的认识和专业水平。 五、应急措施 我校成立了由校长任组长的预防突发公共卫生事件领导小组，我院成立了由院长为组长的传染病防治领导小组、应对突发公共卫生事件医疗急救小组和急诊抢救领导小组，一旦发生突发公共卫生事件或传染病在我校流行，由相关人员立即报告院传染病防治领导小组和学校预防突发公共卫生时间领导小组，采取相应的措施，同时医疗急救小组长期处于备用状态，随时听从指挥（文案中国，原创代写各类稿件），随时出动，必要时，学校可以随时启动突发公共卫生事件应急予案，对传染病的流行或突发公共卫生事件进行紧急处理。 六、疫情管理 根据我院传染病疫情报

9、告制度，报告疫情有专人负责，甲类传染病和乙类传染病中的爱滋病、肺炭疽、“非典”、“ _”等病人、病原携带者和疑似病人，两小时内进行网络直报，同时于6小时内向区CDC报出传染病疫情报告卡；乙类传染病病人和/或疑似病例，2小时内网络直报，同时于12小时内向区CDC报出传染病疫情报告卡；丙类传染病病人和/或疑似病例，于24小时向区CDC报出传染病疫情报告卡； 门诊各科、急诊室，均填写了门诊日志，若发现传染病人或可疑传染病人，填写在传染病登记本上，并填写疫情报告卡，送本院保健科，各登记本均已逐项详细填写，便于查询。 各门诊日志，每月统计一次，于26号前将统计数目送保健科，保健科由专人负责统计，并报上级

10、卫生行政主管部门。 每年5月、9月接受岳麓区防疫站或市防疫站对我院的疫情管理及报告质量分别检查一次，接受主管部门的批评指导。保健科负责疫情的医师（文案中国，原创代写各类稿件），随时进行了督促、检查、指导本院各科室医师做好疫情报告。每月对肠道门诊及有关科室进行检查，核对疫情一次，将查对情况做好详细记录存档备查。每月2号以前，将肠道门诊上月的月报表和疫情检查月报表一起送岳麓区防疫站。业务院长、保健科主任对本院的疫情报告管理进行了不定期检查。 医院规定符合下列条件者给予表扬、奖励： 1、疫情管理做到四有：有领导分管；有专人负责；有健全的管理制度（包括报告、检查、奖惩等）；有传染病及疫情访视等的登记制

11、度。 2、疫情报告做到三不：不漏报；不迟报；不错报。 3、传染病报告卡填写完整，字迹清楚，合格率达100%。 4、疫情月、年报表上报及时，数据准确、全面、报告率达100%。 5、处理疫情及时，疫访登记记录详细、完整、个案调查填写真实、归档及时，访视率达100%。 对于违反“中华人民 _传染病防治法”、疫情报告制度，根据其性质、情节和对学校危害的程度给予惩罚： 1、违法行为情节轻者，给予批评教育（文案中国，原创代写各类稿件），限期改正。 2、改进不力，继续违犯者，除批评教育、限期改正外，给予罚款，罚款数额根据违法性质，危害程度扣除当月奖金的2050%。 3、行政处分：工作不认真，责任心不强，造成

12、传染病流行，给予当事人直至开除公职的处分。 4、追究法律责任，对 _造成甲类传染病、爱滋病、肺炭疽的发生和流行及乙、丙类传染病的暴发流行者，追究法律责任。 七、重大传染病管理 医院对于突发公共卫生事件和甲类传染病以及乙类传染病中的爱滋病、肺炭疽、“非典”、“人 _”等重大传染病制订了处置予案，成立了医疗急救小组并随时处于戒备状态，必要时可立即启动予案，如xx年的水污染事件，我们发现疫情后果断地启动了预防突发公共卫生事件予案，采取了有力措施，使疫情及时得到了控制。 八、消毒管理 医院成立了以主管业务的副院长和总护士长牵头的消毒管理委员会，与各科室部门密切配合，使消毒隔离措施落实到位。定期进行消毒

13、监测和科室部门的台面以及医务人员的进行细菌培养，保证了消毒效果。 九、传染病管理措施 医院将传染病防治工作到管理与发展计划（文案中国，原创代写各类稿件）。传染病流行趋势，确定传染病预防、控制、救治、监测、预测、预警等项目。 对从事传染病预防、医疗现场处理疫情的人员，以及工作中接触传染病病原体的其他人员，采取了有效的卫生防护措施和医疗保健措施，并给予适当的津贴。 每年在新生如学时对全体新入学的学生进行了甲肝、乙肝疫苗注射，并根据传染病的流行季节，组织了对整个社区群体流感、麻疹、结核、脊髓灰质炎、流脑、乙脑等疾病的预防接种。 对于疑似传染病的病例，在本院进行隔离留观，确诊以后通过正规途径，转入对口

14、医院。根据传染病予警情况，暑假对疫区来的学生进行了“二号病”、“疟疾”等疾病预防药的发放。 对新生发放“爱滋病”预防处方，人手1份。 十、科普宣传 我院由保健科和传染病管理科主办传染病宣传板报，每年68期，宣传传染病的防治知识。 十一、不足之处 1、人员学习不够； 2、制度还需进一步落实 3、有关传染病管理的硬件条件还需进一步改善。（文案中国，） 题目 关于*事件分析报告 1、事件的概述 处理方案 2、分析原因 ：工人疏忽 检查不仔细等等 3、整改方案：对工人开会培训，事后检查，制定制度管理等 （1）书写格式：首次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况，包括心理状态，对病情的知晓程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上，包括心理状态分析及家属的配合情况，同时还要记录入院宣教情况。记录完另起一行右首签全名。 （2）护理病程记录中，要避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。要多体现护理手段，而不是只执行医嘱。 （3）护理记录过程中要体现患者心身方面的变化，并把健康宣教的内容能恰如其分的记录其中。另外，要把护理查房，护理病例讨论，有关患者的