慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案

1、 慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T16751.1-1997）。2、西医诊断标准：参照肾脏病学（王海燕主编，和2版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译，慢性肾脏病及透析的临床实践指南，人民卫生出版社，2005年）。症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包磨擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能

2、；经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（glomerularfiltration rate GFR）持续60ml/min/1.73m2个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。（二）病期诊断1、代偿期：肾单位受损超过50%（GFR50-80ml/min），血肌酐维持在133-177umol/L，临床上无症状。2、失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50%（GFR50-20ml/min），血肌酐达186-442 umol/L，临床出乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。3、衰竭期：血肌酐升至451-707 umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中

3、毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。4、尿毒症期：血肌酐达707 umol/L，肌酐清除率在10 ml/min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。（三）证候诊断本病可分为下虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。1、正虚诸证：脾肾气虚证：主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。脾肾阳虚证主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。气阴两虚证：主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。肝肾阴虚证：主症：头晕，头痛，腰酸膝

4、软，口干咽燥，五心烦热。次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。阴阳两虚证：主症：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。2、邪实诸证：湿浊证：主症：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。湿热证：主症：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干，口苦。次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。水气证：主症：全身浮肿，尿量少。次症：心悸、气促，甚则不能平卧。血瘀证：主症；面色晦暗，腰痛。次症：肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。浊毒证：主症：恶心呕吐，口有氨味、纳呆、皮肤搔痒、尿量少。次症：身重困倦，嗜睡，

5、气促不能平卧。二、治疗方案（一）辨证论治口服中药汤剂、中成药。中医辨证治疗主要针对慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期患者，依据中医辨证原则，一般在本虚辨证基础上，结合标实证进行药物加减，药物加减不超过3味。医生需根据中成药的组成，注意药物之间的相互作用，避免重复用药，并结合患者的具体情况酌量使用。1、下虚诸证（1）脾肾气虚证治法：补脾益肾推荐方药：香砂六君子汤加减。党参、北芪、白术、淮山、茯苓、山萸肉、首乌、春砂（后下）、陈皮等。中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊等。（2）脾肾阳虚证治法：温补脾肾推荐方药：实脾饮合肾气丸加减。白术、茯苓、党参、草果、仙灵脾、山萸肉、熟地、菟丝子等。或用经验处

6、方固肾5号。中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。（3）气阴两虚证治法：益气养阴推荐方药：参芪地黄汤加减。北芪、山萸肉、太子参、熟地、淮山、茯苓、丹皮、首乌、菟丝子等。中成药：肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。（4）肝肾阴虚证治法：滋补肝肾推荐方药：六味地黄汤合二至丸加减。山萸肉、熟地、淮山、茯苓、丹皮、女贞子、旱莲草、白芍、泽泻、枸杞等。中成药：金水宝、白令胶囊等。或用经验处方固肾2号，固肾4号，肾虚1号。（5）阴阳两虚证治法：阴阳双补推荐方药：金匮肾气丸合二至丸加减。肉桂、仙灵脾、山萸肉、熟地、茯苓、泽泻、淮山、女贞子、旱莲草、熟附子（先煎）等。或用经验处方固肾5号，肾可复2

7、号。2、邪实诸证（1）湿浊证治法：祛湿化浊推荐药物：法半夏、白术、陈皮、白蔻仁、春砂仁（后下）、等。中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。（2）湿热证治法：清热利湿推荐药物：黄连、黄芩、大黄、枳实、竹茹等。中成药：黄葵胶囊等。（3）水气证治法：行气利水推荐药物：猪苓、泽泻、茯苓皮、薏苡仁等。中成药；海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。（4）血瘀证治法：活血化瘀推荐药物：丹参、桃仁、当归、红花、赤芍、泽兰、田七（冲服）等。中成药：阿魏酸哌嗪片等。（5）浊毒证治法：泄浊蠲毒推荐方药：大黄、崩大碗（积雪草）等。中成药：尿毒清颗粒等。（二）肠道给药疗法根据病情，选用大黄、牡蛎、蒲公英等药物，水煎取液，适宜温度，

8、保留灌肠。亦可采用大肠水疗仪、中药结肠透析机等设备进行治疗。（三）其他疗法根据病情，可选择中药离子导入等疗法。（四）内科基础治疗包括治疗原发病，消除可逆因素，如控制血压、抗感染、纠正电解质紊乱、纠正血容量不足、心衰、解除尿路梗阻等。可参考肾脏病学第3版（王海燕主编，人民卫生出版社，2008年。）（五）护理1、饮食护理；优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食。2、生活护理：慎起居、适劳逸、避风寒。3、情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。三、疗效评价（一）评价标准：参考中药新药临床研究指导原则（试行）（中国医药科技出版社，2002年）。1、中医证候疗效评价显效：临床症状积分减少60%。有效：临床症状积分减少30%。稳定：临床症状有所改善，积分减少30%无效：临床症状无改善或加重。2、疾病疗效判定标准：显效：（1）临床症状积分减少60%。（2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加20%（3）血肌酐降低20%；以上（1）为必备，（2）、（3）具备1项，即可判定。有效：（1）临床症状积分减少30%（2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加10%（3）血肌酐降低10%；以上（1）为必备，（2）、（3）具备1项，即可判定。稳定：（1）临床症状有所改善，积分减少30%。（2）内