健康检查说明会.ppt

1、1,報告：林文清 醫師,健康檢查說明會,各項檢查臨床意義說明 國人常見慢性病之淺談與防治,各項檢查臨床意義說明,一般理學檢查：血壓、體重 骨質密度篩檢 尿液檢查:10項 糞便檢查 血液常規檢查:22項 肝功能檢查:8項 膽功能檢查:2項 腎功能檢查:2項 痛風篩檢 血糖篩檢 C型肝炎篩檢 心臟功能檢查：LDH、CPK 血脂肪檢查：4項 危險因子篩檢 癌症篩檢：8項 甲狀腺功能檢查:1項 眼壓：24 胸部 X光 超音波 腹部：肝膽脾胰腎 乳房、骨盆腔,一般理學檢查,血壓 血壓測度以基底血壓最具參考價值，在飯後10-12小時及舒適平躺三十分鐘後的血壓測定是基底血壓，而在清晨起床前量度 血壓，最是基

2、礎狀態 。 高血壓：收縮壓135或舒張壓85 低血壓：收縮壓90 分類：,體重(BMI) 計算方式：體重(kg)身高(m)2 理想的BMI值是22 (不適用於未滿18歲的青少年、孕婦及哺乳婦、老年人、運動員),一般理學檢查,腰臀圍比 腰圍 男性腰圍超過90公分（約35.5吋） 女性腰圍超過80公分（約31吋）肥胖 腰臀比腰圍臀圍 腰臀比 男性標準：0.85-0.9；異常0.95 女性標準：0.7-0.8；異常0.85,我這種身材較好喔！,像我這種就容易得心血管疾病,一般理學檢查,骨質密度檢查 正常值：-1 改善方法：減少咖啡及茶類攝取、減重、多運動、曬太陽、增加飲食中鈣質含量(見健康手冊30頁

3、),體脂肪檢查,一般理學檢查,尿液檢查,檢查項目尿糖、尿蛋白、酸鹼值、尿酮體、尿膽素原、尿膽紅素、亞硝酸、白血球。 臨床意義尿路感染發炎、尿糖、尿蛋白、尿毒症、 泌尿道結石出血、腎病變或其它疾病。 常見異常：尿糖(+) ：血糖過高 尿蛋白(+) ：運動,寒冷,急性疾病；腎臟炎,高血壓 尿潛血(+) ：正常為陰性反應，若非因女性生理期 所引起，則可能為泌尿道系統結石、發炎或腫瘤。 酸鹼值：酸性(8.0)對痛風患者較佳 亞硝酸鹽：尿路感染(+) 白血球：泌尿道感染,糞便檢查,外觀Stool Appearance 由糞便的外觀,做初步消化道疾病篩檢的判斷。 潛血OB(Stool Occulted B

4、lood) 潛血即是少量肉眼無法辨識之出血,即反應出消化道有出血情形,若有潛血 反應時,應做消化道X光透視或腸胃道內視鏡,以確定其病灶為何,如果自已 長期便秘、腹瀉、腹痛等不適感或排便習慣改變,就要找醫師做進一步檢查。 偽陽性發生之原因: 1.食物引起:如吃深色蔬菜,如:胡蘿蔔,蔥,蕃茄等黃綠色蔬菜或肉類,魚類,海帶等. 2.藥物引起:如:治療貧血用的鐵劑,血液檢查常見異常,肝功能檢查,肝功能檢查項目： 草酸轉氨酵素SGOT 丙酮轉氨酵素SGPT 鹼性磷酸脢ALK-P 酒精性肝炎珈瑪麩氨酸酵素-GTP 急性發炎:大於正常值10倍 常見異常,膽功能檢查,膽功能檢查項目：總膽紅素T-BIL、直接膽

5、紅素D-BIL 臨床意義黃疸、膽結石、肝細胞破壞、 阻塞性黃疸、溶血性黃疸等檢查 常見異常：,腎功能檢查,檢查項目：尿素氮BUN 肌酸肝Crea 臨床意義脫水、蛋白質攝取過多、尿毒、腎炎、 急慢性腎功能不足、泌尿道阻塞等腎臟疾病檢查。 尿素氮BUN及肌酸肝Crea高於10倍則需洗腎。 痛風UA 異常原因：酗酒、肥胖、大量攝取高普林食物 改善方法：多喝水(3000c.c/天)、戒酒、減重、少食用高普林 食物(動物內臟、海鮮、肉湯、酵母菌)；並注意是否有高血壓 糖尿病高血脂症及泌尿道結石。數值大於9則需至醫院就診。 (詳見手冊31頁),糖尿病檢查,飯前血糖 AC sugar 臨床意義糖尿病、肝障礙

6、、甲狀腺機能亢進。 糖尿判定： 三多一少：多吃、多喝、多尿、體重減輕， 任何時候血糖值200mg/dl 空腹8小時血糖值126mg/dl 喝75公克葡萄糖2小時血糖值200mg/dl,類澱粉脢檢查,生理功用：能分解澱粉及肝糖，可將所有的澱粉 都分解為麥芽糖，比唾液澱粉脢更為有效。因食物 在口腔內的時間較短，只能把部分的澱粉分解， 其餘的到了小腸，都被胰澱粉脢分解為麥芽糖。 值高時： 值高時：急慢性胰臟炎、胰臟癌、急性耳下腺炎、唾液腺炎、肝炎、膽炎、消化性潰瘍、乳頭炎 值低時：胰臟病末期，肝硬化；服用抗甲狀腺藥物,C型肝炎檢查,檢查項目：C型肝炎抗體 C型肝炎抗體陽性：C型肝炎抗體並無保護作用，

7、 所以C型肝炎抗體陽性，表示已感染C型肝炎。 傳染途徑：血液及體液傳染(傷口或黏膜破損均可能傳染) 臨床意義：感染C型肝炎只有1/4的人會有輕微症狀、如虛弱、疲累，也有人會感到腹部不適、沒胃口、體重減輕、精神沮喪 或有輕微黃疸等。 感染到C型肝炎的人就有可能會進入肝病三部曲 (慢性肝炎肝硬化肝癌)。 所以一定要定期追蹤檢查肝臟相關機能。,心臟功能檢查,LDH乳酸脫氫酶 本酵素在人體內分佈極為廣泛，臟器特異性低， 心肌梗塞時教GOT慢上升，且較GOT慢正常化。 值高時：心肌梗塞、肝病、血液疾病、腫瘤、肺病變 (溶血或運動後亦會造成數值升高) CPK肌酸激酶 值高時：心肌梗塞、肌肉發炎反應、運動過

8、度、 甲狀腺功能低下 值低時：甲狀腺功能亢進、SLE(紅斑性狼瘡),甲狀腺功能檢查,檢查項目：四碘甲狀腺素T4 臨床意義 亢進：新陳代謝就會過快而產生神經緊張心跳及呼吸加速體重減輕失眠 手抖多汗怕熱疲倦凸眼腹瀉等. 低下：新陳代謝就會減緩產生怕冷疲倦嗜睡體重增加水腫 精神遲鈍等症狀 . 改善方式 亢進：大多數病因是屬於自體免疫的疾病因為人體自身的免疫系統（淋巴球）分泌了一種 抗體刺激甲狀腺製造過量的甲狀腺素所造成。也有人認為它和遺傳因子有關並受外在的環境壓力（如壓力、緊張、熬夜、感染、懷孕等）所誘發。在發作期間由於新陳代謝旺盛應遵照醫師與營養師的指示提高各種營養素（包含熱量、蛋白質、及各種維生

9、素與礦物質）的攝取量。調高多少？視個別狀況由醫師與營養師決定直到病況穩定與營養狀態恢復正常為止。並需要充足的維生素B群AC與鈣質如果從飲食中吃不了這麼多即應攝取相關的營養補充劑。所有的營養素的攝取量都應該增加但碘要限制攝取。碘是製造甲狀腺素的原料所以臨床 醫師會建議限制碘的攝取以抑制甲狀腺素的製造。海產類食物（尤其是海帶海藻等）的碘含量最豐富所以它們經常被點名忌食。另一個碘的來源是食鹽一般的食鹽是加碘的。也應避免 咖啡因（如咖啡濃茶可樂可可等）的攝取也應戒菸戒酒以免刺激神經加重病情。在生活上也應力求心情的平靜並維持正常的生活作息避免無謂的壓力。 低下：會有體重過重的問題也常被便秘所困擾。除控制

10、體重外注意膳食纖維與水份的充份 攝取也是重要的。另一方面甲狀腺功能低下者應避免攝取過量的十字花科食物（芥蘭油菜花椰菜高麗菜萵苣白菜白蘿蔔等）它們會防礙碘的利用進一步壓抑甲狀腺機能。,血脂肪檢查心血管疾病,膽固醇CHOL、三酸甘油脂T-G 飲食失當、中風先兆、動脈硬化、高血脂症、心血管疾病 高密度脂蛋白HDL 好的膽固醇，對血管有保護作用 低密度脂蛋白LDL 壞的膽固醇，冠狀動脈硬化、治療高脂血症重要指標 危險因子指數Risk Factor 計算方式：膽固醇/ 高密度脂蛋白 腦血管及心臟冠狀動脈硬化、缺血性心臟病子、為動脈硬化的指標 男性：5.0；女性：4.6,國人死因統計,備註： 男性癌症死亡

11、總人數：24,428人；每十萬人死亡數211人 女性癌症死亡總人數：13,570；每十萬人死亡數120.7人,癌症預防檢查,胎兒蛋白檢查AFP 懷孕、肝炎帶原者、早期肝癌、睪丸癌、卵巢癌。 早期癌抗原檢查CEA 大腸直腸癌指標；長期抽菸者會上升至10 。 攝護腺癌檢查PSA (男性) 泌尿道感染、攝護腺肥大、攝護腺癌檢查指標。行房亦會升高。 卵巢癌檢查CA125 (女性) 子宮內膜增生、囊腫、水泡、子宮癌、卵巢癌檢查指標。 愛氏頓病毒EBV 鼻咽癌及上咽喉癌檢查指標,絨毛膜癌檢查-HCG (女性) 葡萄胎、懷孕、人工流產、絨毛膜腫瘤 。 乳癌檢查CA153 (女性) 乳癌、卵巢癌、肺癌檢查指標

12、 幽門螺旋桿菌H. Pylori 由飲食中攝入，高濃度存再時易引起胃及十二指腸潰瘍反覆出現， 引發胃癌產生。 三合一抗生素治療法，治療時期約46週， 消化道症狀在治療後的約6到12個月，可逐漸緩解。 制酸劑加上鉍鹽、Amoxicillin、Flagyl或Clarithromycin (健保給付需做胃鏡確認有潰瘍產生),癌症預防檢查,胸部X光檢查 CHEST PA,檢查部位 胸腔、胸椎、肋骨、肺、心臟、大動脈、氣管、 支氣管與橫隔 常見異常 心臟肥大、肺結核、鈣化點、肺氣腫、肺炎、 肋膜積水、主動脈弓彎曲、脊椎彎曲、 肺癌等胸部病變檢測。,心電圖,心臟是的由肌肉所組成的器官，而組成心臟的肌肉跟其

13、他的肌肉（橫紋肌 如手臂、腿、胸部的肌肉）不同叫做心肌，當心肌在活動時，就是心臟在跳動的時候就會有電流產生，而把這電流的變化記錄成圖片的就是心電圖。,超音波檢查,檢查部位 腹部：肝、膽、脾、胰、腎臟 生殖系統：子宮、卵巢；前列腺 不可觀察部位 中空消化道、骨骼、肥胖受檢者深層器官 常見異常 腹部：脂肪肝、肝腫瘤、肝囊腫、腎結石、腎腫瘤、膽結石、 膽囊息肉脾臟病變、胰臟病變、慢性肝及腎實質病變等疾病。 生殖系統：子宮肌瘤、卵巢水泡、囊腫、腺瘤.； 前列腺肥大、腫瘤,國人常見慢性病之淺談與防治,一.高血壓 二.低血壓 三.高脂血症 四.糖尿病 五.高尿酸血症 六.肝病三部曲,高血壓,高血壓本身幾乎

14、沒有自覺症狀，因此繼發性高血壓 只出現原有疾病的症狀；原發性高血壓往無法覺察 而任其發展，多半是體檢或檢查其他疾病時發現。 如果對高血壓不加以治療，會併發各種疾病。 高血壓是腦中風、心臟病、腎功能障礙等重大疾病 的誘發因子，所以即使無症狀，但檢查出有高血壓時 ，也必須接受治療。,高血壓的原因,病因為 內分泌疾病,病因為心瓣膜 及血管病,病因為內 分泌疾病,病因為通向腎 臟的血管變細,繼 發 性 高 血 壓,腎臟的疾病,急性腎臟炎,慢性腎臟炎,腎盂腎炎,腎血管性高血壓,心血管性高血壓,庫興氏症候群,神經性高血壓,低血壓,低血壓分類 慢性低血壓:經常血壓低 原發性低血壓:原因不明可能與體質有關 症

15、狀性低血壓:心臟病或內分泌系統疾病引起 姿勢性低血壓:起立等動作導致暫時性血壓低 改善方式：勿迅速進行大動作姿勢改變， 起床及起身時注意暈眩狀產生。,高脂血症,症狀：血管壁黏附膽固醇,血管變窄,因而引起動脈硬化,當腦血管堵塞就會得到腦梗塞,冠狀動脈堵塞就會導致心肌梗塞,另外,肝臟有脂肪沈積則會引發脂肪肝或胰臟炎。 高脂血症的起因： 遺傳性 繼發性 高脂血脂肪的標準 總膽固醇(total cholesterol)(mg/dl) 分類 240 危險 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-cholesterol)(mg/dl) 分類 160 危險 高密度脂蛋白膽固醇(HDL- cholesterol)(mg/

16、dl) 分類 男 40-50 正常 女 50-60 正常 1000 很高,9種降低膽固醇的食物,黃豆 黃豆含有的異黃酮可幫助細胞利用膽固醇，並使肝臟排除多餘的膽固醇，若每天吃50公克黃豆， 則總膽固醇及壞的膽固醇降低10%左右。 燕麥片 植物蛋白及膳食纖維被認為有助於降低膽固醇 鮭魚、沙丁魚、鯖魚 大蒜 五小粒的大蒜(生熟均可)，大蒜在食用前要拍碎才能夠讓裡面的酵素作用產生有益的物質 橄欖油、麻油、芥花油 葡萄柚 其含有的特殊纖維、果寡糖及多酚類的作用，在倉鼠的研究中發現柑橘類水果可降低膽固醇及三酸甘油脂 蘋果 含有特殊纖維及多酚類促進膽汁排除肝臟多餘的脂肪，肝臟可有效處理血中的膽固醇更進一步降低血中的脂肪 綠茶 紅麴 紅麴可降低膽固醇將近20%。美國做的三個月的研究，也發現紅麴有降血脂的作用，降低膽固醇將近 16%，可能是由於紅麴抑制膽固醇的合成，而