腺瘤性息肉参考幻灯片.ppt

1、结直肠腺瘤性息肉 2017-01-19,1,定义 结直肠腺瘤性息肉来源表面被覆腺上皮，40%见于右半结肠，40%见于左半结肠，20%在直肠。大体上，突出粘膜表面，多数直径小于1cm。息肉可以有蒂或无蒂，可以单发或多发。 (Ackerman),2,A：无蒂息肉 B：有蒂息肉 C：多发息肉,C,腺瘤性息肉的各种大体表现,3,组织学分类： 管状腺瘤：异型增生的腺体大部分呈腺管状排列。 绒毛状腺瘤：异型增生的腺体呈绒毛状、指状排列。 绒毛状管状腺瘤：管状与绒毛状结构混合存在。 腺瘤性息肉：当肿瘤组织中仍残存部分正常肠粘膜组织结构时，称腺瘤性息肉。 （WHO 第四版）,4,5,肠粘膜腺体数目增多，大小形

2、状不一，排列密集，腺上皮呈单层高柱状，排列呈腺管状。,结肠管状腺瘤,6,结肠管状腺瘤,结肠管状腺瘤：上皮排列成腺管状结构，上皮细胞核增大，深染，核形拉长呈毛杆状，排列紧密。,（“ ”为正常腺体，腺体上皮为单层柱状，大小一致，呈管状结构。）,7,结肠管状腺瘤,结肠管状腺瘤：上皮排列成腺管状、乳头状或绒毛状结构混合组成，但绒毛状结构少于25%，上皮细胞核增大，深染，核形拉长呈笔杆状。,8,结肠绒毛管状腺瘤,结肠绒毛管状腺瘤：粘膜由腺管状、乳头状或绒毛状结构混合组成，上皮细胞核增大，深染，核形拉长呈笔杆状，排列紧密。,9,腺瘤定义为存在异型增生的上皮。组织学特点为细胞核大深染、不同程度的核梭形、复层

3、并缺乏极向。依据腺体结构的复杂程度、细胞核分层程度及核异型程度，可将异型增生分为低级别与高级别。高级别异型增生中可有局灶浸润，应诊断为高级别异型增生或粘膜内癌。,腺瘤中异型增生腺体的界定,10,直肠绒毛管状腺瘤，中度非典型增生,中度异型增生细胞异型加重并出现组织学异型性，细胞核复层，稍拉长，深染，占据上皮细胞的2/3，细胞极性仍存在，腺管延长并扭曲，大小不一。,11,结肠管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变,肠粘膜腺体数目增多，排列紧密，细胞核浓染，核不规则，多层，占据整个上皮细胞的胞质，杯状细胞罕见或消失。腺上皮呈高柱状，细胞极性消失。腺管延长、扭曲、大小不一。,12,管状腺瘤，局灶伴高级别上皮内瘤变

4、,肠粘膜腺体数目增多，排列紧密，细胞核浓染，核不规则，多层，占据整个上皮细胞的胞质，杯状细胞罕见或消失。腺上皮呈高柱状，细胞极性消失。腺管延长、扭曲、大小不一。,13,结肠绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变,肠粘膜腺体数目增多，排列紧密，细胞核浓染，核不规则，多层，占据整个上皮细胞的胞质，杯状细胞罕见或消失。腺上皮呈高柱状，细胞极性消失。腺管延长、扭曲、大小不一。,14,结肠绒毛管状腺瘤，局灶恶变为高分化腺癌,癌区域腺上皮重度异型增生，呈乳头状结构，细胞核显著增大，深染，核仁明显，核分裂多见，腺管大小不一，排列紧密，腺上皮桥状生长，形成筛状结构。,15,锯齿状息肉,锯齿状息肉形态学有锯齿状（波浪状或星状）结构的一组异质性上皮病变。在组织学上存在的微小差别可分为若干亚型。一般为无蒂病变，大小约1-5mm，很少1cm。使用高分辨率或染色内窥镜发现其表面有隐窝开口，口径较周围正常粘膜隐窝大。 （WHO