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1、中学生社会实践活动登记表姓 名性 别民 族政 治面 貌出 生年 月 日入 学时 间第一学年时间活动内容组织单位或主管教师合 计 时 间班主任（签章）第二学年合 计 时 间班主任（签章）第三学年时 间活 动 内 容组织单位或主管教师合计时间班主任（签章）鉴定班主任（签章） 学校（签章）年 月 日体 格 检 查 表学年查期项目第一学年第二学年第三学年第四学年 发育及营养状况 身 高（Cm） 体 重（Kg） 胸 围（Cm） 肺 活 量（ml） 血 压（kPa） 脉 搏（次/分）视力项 目左祼眼视力矫正视力矫正度数右祼眼视力矫正视力矫正度数听 力左右 沙 眼 色 觉 鼻 病 口 腔 心 脏 肺 肝 、

2、脾 胃 肠 脊 柱 四 肢 平 足 皮 肤 传 染 病 胸 透既 往 病 史或医 院 盖 章校 医 签 字 山东省教育厅印制身体素质测验登记表姓名： 性别： 民族： 出生日期： 年 月 日绩目目项成验测年学第一学年第二学年第三学年50米（秒）立定跳远（厘米）男引体向上（次）女仰卧起坐（次）男1000米（分、秒）女800米（分、秒）立位体前屈（厘米）体育教师签字学生成绩报告单姓名: 性别: 民族: 出生日期: 年 月 日学年学期科目第一学年第二学年第三学年第一学期第二学期第一学期第二学期第一学期第二学期语文数学英语政治历史地理物理化学生物班主任签字高中毕业生家庭情况调查表学校： 学生姓名： 学 号：学生家长或抚（供）养人姓名与 学 生关 系个 人 成 分工作单位及职务政 治面 貌学生的父亲母亲或抚（供）养人有无因重大问题被判刑者，并注明时间地点原因及刑满释放后的表现（如没有请注明“无”）其他需要说明的问 题写证明材料单位的 意 见 单位（公章）年 月 日说明： 1、证明材料应由被调查人所在单位填写并加盖公章。 2、如你单位无法填写，请注明原因

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