围手术期预防用药.pptx

1、,围手术期抗菌药物预防性使用,文献阅读报告4,临床外科医生的困惑,围手术期应用抗生素是预防哪些感染？ 围手术期抗菌药物应用，预防SSI感染的效果有多少大？ 围术期抗菌药物应用，如何选择理想的药物品种呢？ 围术期抗菌药物应用，何时开始给药最合适？给药疗程多长？ 围术期抗菌药物应用，采用何种给药途径比较好？ 血管介入诊疗操作，究竟能不能使用抗菌药物预防感染？,引言,围手术期预防性使用抗菌药物的目的,SSI的定义、分类及诊断标准等,如何预防SSI,围手术期抗菌药物如何合理使用,Part 1,围手术期预防性使用抗菌药物的目的,预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)

2、，包括浅表切口感染、深部切口感染、手术涉及的器官和腔隙感染。不能预防术后其他部位感染，如：术后肺部感染、尿路感染、导管相关血流感染。,预防用药的目的,Part 2,SSI的定义、分类及诊断标准等,SSI（手术部位感染）的概念比切口感染宽，但比术后感染窄 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35%40%,SSI的定义、分类及诊断标准,SSI（手术部位感染）定义：是指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染（如切口感染、脑脓肿、腹膜炎） （Surgical site infections (SSIs) are infections of the incision or org

3、an or space that occur after surgery.）,SSI的分类,浅表切口SSI（只涉及皮肤或皮下组织的切口）,深部切口SSI（涉及筋膜和/或肌层）：主要深部切口（DIP）-SSI是指接受手术患者出现1处或多处主要切口SSI，次要深部切口（DIS）-SSI是指接受手术患者出现1处以上次要切口SSI；,器官/间隙SSI（包括手术操作过程中打开的任何身体部位，除外皮肤、筋膜或肌层切口）,美国疾病控制与预防中心（CDC）与国家医疗保健安全网（NHSN）对手术部位感染定义示意图,器官/组织间隙SSIs为累及除切开的身体表层之外的任何术中切开或进行操作的解剖结构的感染。 此表列

4、出了按部位的SSI分类，可以用于鉴别器官/组织间隙SSIs. 例如：如果行阑尾炎切除术的患者出现不经过手术切口流出的腹腔脓肿，则将此次感染报告为腹腔内器官/组织间隙SSI。,美国CDC-SSI,1999,SSI的诊断标准（CDC）,手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1.切口浅部组织有化脓性液体。 2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或包

5、皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。,SSI的诊断标准（CDC）,无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为

6、深部组织感染。,SSI的诊断标准（CDC）,无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一： 1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。,Part 3,围手术期抗菌药物如何合理使用,围手术期抗菌药物合理使用,预防 原则,品种 选择,给药途径选择,给药 疗程,预防用药SSI效果,给药时机选择,清洁污染手术,污秽-感染手术,预防用药原则,清洁 手术,污染 手术,围手术期抗菌药物

7、预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。,手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 但在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏

8、手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。,手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。,已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物,在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。,手术切口类别,清洁手术：手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官,污染手术：造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性

9、创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者,清洁-污染手术：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等,污秽-感染手术：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术,类 切口,类 切口,类 切口,类 切口,1、抗菌药物临床应用指导原则采用以上分类，而目前我国在病案首页中将手术切口分为、类，其类与指导原则中类同，类相当于指导原则中、类，类相当于指导原则中类。 2.病案首页 0 类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作,全球权威性循征医学GUIDELI

10、NESIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）,Antibiotic prophylaxis in surgery-2008,预防性使用抗菌药物与SSI发生率,1、文献3研究对象为2011年9月1 日至23 日期间和2010年同期于首都医科大学附属天坛医院神经外科接受淸洁手 术的所有患者，共679例。统计术后手术部位感染（SSI）的发生率，并进行危险因素分析。 结果在2011年限制预防性使用抗生素期间（预防性使用抗生素比例为36.6%)，术后SSI发生率为 16. 5%,明显高于2010年同期的5.0%水平（预防性使用抗生素比例为80.7%

11、)。 预防使用抗生素是 降低术后SSI发生率的独立因素（OR值为0.3，P0.001）。 预防性使用抗生素可以降低65.0%的术后SSI发生率(P0.01）,特别是术后切口感染的发生可降低81 (P0.01），可以缩短中位住 院时间达2d，减少了 7%的中位住院费用。 结论：神经外科围手术期预防性使用抗生素可以大大降 低术后SSI的发生,是术后SSI的独立保护因素，能明显降低住院时间和住院费用，具有较好的卫生经济学效应。,张扬, 季楠, 高之宪,等. 围手术期预防使用抗生素对神经外科手术部位感染的影响J. 中华神经外科杂志, 2015, 31(10):984-987.,预防性使用抗菌药物与SS

12、I发生率,2、腹股沟疝修补术是常见的外科手术，其手术切口为清洁切口即类切口，通常不主张使用抗菌药物来预防SSI。文献报道，该手术发生SSI的概率为0-9%。目前国际上有关预防性抗菌药物在腹股沟疝无张力修补术中的使用尚无定论，文献4通过对国内外有关随机对照是临床试验进行系统评价，探讨开放式无张力腹股沟疝修补术中抗菌药物对SSI的预防作用。 （1）方法：检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库和中国学术期刊网全文数据库。检索起止时间均自建库至2012年3月。 （2）研究对象：患有腹股沟疝的成年人，包括原发性和（或）继发性，直疝和（或）斜疝，单

13、侧和（或）双侧，采用开放式无张力疝修补术行疝修复，除外切口疝和经腹腔镜疝修补术。 （3）干预措施：试验组术前预防性使用抗菌药物。对照组为术前使用安慰剂。 （4）结局指标：主要指标为手术部位感染率。SSI依据美国CDC标准对手术患者切口感染进行评估，要求术后随访时间30d。次要指标为深部手术部位感染发生率、表浅手术部位感染发生率。 （5）文献检索结果：共检索相关文献108篇，最后符合纳入标准的RCT共7个，均为英文文献。,预防性使用抗菌药物与SSI发生率,（6）结果：共检索相关文献108篇，最后符合纳入标准的RCT（随机对照试验）共7个，均为英文文献。 （7）统计分析结果：,图1：抗菌药物组12

14、91例，有31例发生 SSI，感染率为2. 40%;对照组1278例，有59例发生 SSI，感染率为4. 62%。绝对危险度减少率（absolute risk reduction, ARR) = 2. 22%, 95%CI(0. 79%,-3.64%)。需治疗例数（NNT)=45, 95%CI = 27 126。各研究间异质性检验P=0.37, I2=8%，提示 同质性良好。荟萃分析结果显示，抗菌药物组与对对照组相比，两者术后SSI发生率的差异有统计学意 义（OR = 0. 50,95%CI = 0. 320. 78,P0. 001。 抗菌药物组术后SSI发生率明显低于对照组。,预防性使用抗菌

15、药物与SSI发生率,图2：表浅手术部位感染率有6项研究报道术 后SSSI的情况。其中抗菌药物组1101例，有22例 发生SSSI，感染率为2. 00%;对照组1089例，有43 例发生SSSI,感染率为3.95%。ARR=1. 95%， 95%CI = 0. 53%3. 37%。NNT = 51，95%CI = 30189。各研究间异质性检验P=0. 31,I2 = 17%， 提示同质性良好。荟萃分析结果显示，抗菌药物组 与对照组相比，两者术后SSS1发生率的差异有统计 学意（OR=0.49）,95%C7I= 0. 290. 82,P0.01。 抗菌药物组术后SSSI发生率明显低于对照组。,预

16、防性使用抗菌药物与SSI发生率,图3：深部手术部位感染率有6项研究报道术 后DSSI的情况。其中抗菌药物组1101例，有4例 发生DSSI,感染率为0. 36%;对照组1089例，有7 例发生DSSI,感染率为0.64%。荟萃分析结果显 示，抗菌药物组与对照组相比，两者术后DSSI发生 率的差异无统计学意义。,预防性使用抗菌药物与SSI发生率,文献4从3个方而对预防性使用抗菌药物 组和对照组进行荟萃分析，即SSI、SSSI和DSSI的发生率。7项研究2569例患者的结果显示，行开放式无张力疝修补术的腹股沟疝患者，术前预防性使 用抗菌药物可以有效降低SSI和SSSI的发生率，但对DSSI发生率影

17、响不大。2011年我国卫生部对I 类手术切口抗菌药物预防性应用进行严格控制，整体使用率不超过30.0%。于是、很多医院规定疝修 补术不可以使用抗菌药物。不过，荟萃分析结果表明，对于使用补片的疝修补术，临床术前使用抗菌药 物可以减少表浅手术部位感染。 另一方面，临床上最终决定是否给药围手术期 抗菌药物预防使用，除根据抗菌药物是否有预防手术部位感染的效果以外，还应考虑效果的大小（比如本荟萃分析显示：NNT=45,提示抗菌药物使用每 45例才能预防1例表浅切口感染）、未用抗菌药物时发生感染的机会、并发感染时后果严重程度、抗菌药物的经济学分析，以及使用抗菌药物的潜在风险，如：药物的不良反应和诱导耐药菌

18、的后果等。因此，文献4认为对普通开放式无张力疝修补术的腹股沟疝 患者，由于抗菌药物预防效果有限且广泛应用后有诱导耐药风险，不宜常规推荐使用抗菌药物。但是，如果患者存在髙危因素，如老年、糖尿病、免疫功能受损，则应鼓励常规使用。,胡梦博, 黄乃思, 胡必杰,等. 腹股沟疝无张力修补术中抗菌药物预防手术部位感染效果的荟萃分析J. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(12):2647-2650.,给药时机选择,过早给药无益，属无的放矢 应在皮肤、黏膜切开前 0.51 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉

19、素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前 12 小时开始给药。如手术时间超过 3 小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次。 ASHP/IDSA/SIS/SHEA指南推荐 “超过药物本身两个半衰期时手术需追加，针对每种常用药物均有追加周期推荐，较我国的推荐更具有特异性，值得借鉴。如果患者手术过程中长期或过量出血或其他会缩短抗菌药物半袞期的情况下也应追加给药（如大面积烧伤时），而当肝肾功能不全等增加抗菌药物半衰期的情况下不推荐追加。 剖宫产术，38号文与2015版抗菌药物临床应用指导原则比较 在手术室给药而不是在病房给药 结直肠手术前用口服抗菌药物

20、肠道准备，应在手术前1天给,给药时机选择,ASHP/IDSA/SIS/SHEA指南,给药时机选择,1、文献6对剖宫产术前与脐带结扎后给予抗菌药物对母亲和新生儿的是否受益进行了分析。 方法：计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase、PUBMED、中国科技期刊全文数据库、维普电子期刊全文数据库、万方数 据库等文献数据库以及手工检索相关会议的论文集，采用RevMan 5.0进行meta分析。 结果：纳入研究5项，共1425例患者。 Meta分析结果提示：术前给药的伤口感染率与脐带结扎后给药相比，无显著性差异 OR=0.59，95%CI(0.33，1.07)，P=0.08；子宫内

21、膜炎发生率低于脐带结扎后给药组，有显著差异 OR=0.47，95%CI(0.27,0.81)， P=0.007；总发病率两组无明显差异OR=0.91，95%CI(0.41，2.00)，P=0.82；新生儿败血症术前给药与脐带结扎后给药 相比无明显差异OR=0.86，95%CI(0.49,1.49)，P=0.59；新生儿疑似败血症两组无明显差异 OR=0.85，95%CI(0.60，1.21)，P=0.37；新生儿入住RICU两组无明显差异 OR=0.95，95%CI(0.62，145)，P=0.81。 结论：剖宫产术前给药比脐带结扎后给药对于母亲更有利，对于新生儿无明显差异。,赵一鸣, 胡永芳

22、. 剖宫产术中预防应用抗菌药物时机的系统评价C/ 全国妇产科药学大会. 2011.,给药时机选择,给药时机选择,2、A randomized blinded trial by Sullivan et.al3 in 2007 compared the administration of cefazolin 15-60 minutes prior to surgery versus after cord clamping, demonstrated an 80% decrease in endometritis, 60% decrease in surgical site infection, 6

23、5% decrease in total infectious morbidity and no increased risks of neonatal sepsis, sepsis workup, or length of stay in the cefazolin prior to incision group.,在表3中总结了感染的发病率。 子宫内膜炎病例对照组(n=10)，研究组(n=2)，这一差异在统计学上是显著的(RR=0.2，95%置信区间为0.15-0.94)。 伤口感染病例，对照组(n=10)，研究组(n=5);这一差异没有达到统计学意义(RR=0.52，95%可信区间为0.

24、18-1.5)。有7例未达到伤口感染标准的血肿或血清瘤病例。在对照组中有1例肾盂肾炎和1例肺炎病例。 总感染发病率对照组(n=21)高于研究组(n=8)，这一差异在统计学上是显著的(RR=0.4，95%可信区间0.18-0.87)。 在表3中调整后的优势比（OR）报告，与原始的相对风险没有显著的不同。,给药时机选择,表4所示：新生儿结果变量 两组新生儿败血症(P=0.99)、NICU入院(P=0.4)、总停留时间(P=0.17)、代谢性酸毒症(P=0.88)、脓毒症(P=0.96)之间没有显著差异。 在术前应用抗生素组(P0.01)中，NICU住院天数显著减少。,Sullivan S A, S

25、mith T, Chang E, et al. Administration of cefazolin prior to skin incision is superior to cefazolin at cord clamping in preventing postcesarean infectious morbidity: a randomized, controlled trialJ. American Journal of Obstetrics 326:281-286January 30, 1992DOI: 10.1056/NEJM199201303260501,文献8研究了SSI发

26、生率与抗生素给药时间之间的关系,药品品种的选择,1.根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。 2.选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。 3.应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。 4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉

27、素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。 5.对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构 MRSA 发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。 6.不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。,药品品种的选择,药品品种的选择,药品品种的选择,2013年2月美国医院药师学会（ASHP）、美国感染性疾病协会（IDSA）、外科感染学会（SIS）、美国卫生保健流行

28、病学协会（SHEA）共同制定了外科手术抗菌药物预防使用临床实践指南，简称ASHP /IDSA /SIS / SHEA 指南。其中内容之一是各手术部位预防性抗菌药物的选择，包括手术类型、推荐药物、备选药物、证据强度等。例：,给药途径选择？,1、给药途径大多数为静脉输注，经口服或经肌肉注射给药，因存在药物吸收的个体差异，不能保证有效的血浆浓度，故不主张仅；有少部分涉及局部给药，包括眼科手术局部滴眼剂使用、结膜下或前房注射等；口服抗菌药物进行肠道准备等。 2、结、直肠择期口服抗生素治疗： 治疗方案（1）：新霉素+红霉素术前一天口服。（热病43版） 治疗方案（2）手术机械肠道准备时在围手术期预防用药基

29、础上，推荐加用口服硫酸新霉素联合红霉素碱或口服硫酸新霉素联合甲硝唑。（ASHP /IDSA /SIS / SHEA 指南）,给药途径选择？,Roumen, Buitenweg, 赵萌. 机械性肠道准备是否需要:一项择期开腹结肠手术的多中心、随机性试验结果J. 世界核心医学期刊文摘:胃肠病学分册, 2005(12):11-11.,预防用药疗程,1、2015版抗菌药物临床应用指导原则中要求清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时，心脏手术可视情况延长至 48 小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为 24 小时，污染手术必要时延长至 48 小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且

30、预防用药时间超过 48 小时，耐药菌感染机会增加。 2、ASHP/IDSA/SIS/SHEA指南推荐尽量缩短术后抗菌药物疗程，大部分建议仅术前1剂或不超过24 h，同时是否预防使用抗菌药物需考虑内罝导管及引流管罝入情况。 3、严重污染或已有感染或脏器穿孔者（类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预防用药。,预防用药疗程,杨志英等.2000年选取全国15家医院进行多中心前膽性随机对照研究，目的是观察抗生素长、短程用药方法预防外科手术区感染的效果。731例腹部外科手术患者被随机分为2组：围手术期短程用药组(术后用药1d)及长程用药组(术后用药3d)预防手术区感染。2组患者在年龄、性别

31、及手术种类 等方面均无差异。预防用抗生素为奈替米星或合并使用甲硝唑。结果短程用药组感染率为 0.84%(3/358),长程用药组感染率为2.68%(10/373)，2组差异无显著性意义（P0.05)。 结论: 围手术期短程应用抗生素即可有效预防术后手术区感染，从药物经济学和合理用药的角度来说也优 于长期用药。,型手术：术后24 h内再用药1次：型手术:手术后距第1次 给药后8 h追加用药1次，24 h内用药1次。 长期 用药组:手术开始前按上述方法用药1次。I型手术:手术后继续用药3d。型手术：手术后距第i1次给药后8 h追加用药1次，以后继续用药3 d。 观察指标：手术后腹腔、伤口感染率（S

32、SI )；用药后有无听力异常、肝肾功能 异常及过敏反应等副作用。,介入、内镜等侵入性诊疗操作,随着放射介入和内镜诊疗等微创技术的快速发展和普及，亟待规范诊疗操作患者的抗菌药物预防应用。2015版抗菌药物临床应用指导原则根据现有的循证医学证据、国际有关指南推荐和国内专家的意见，对部分常见特殊诊疗操作的预防用药提出了建议。,介入、内镜等侵入性诊疗操作,介入、内镜等侵入性诊疗操作,Part 4,如何预防SSI,如何预防SSI,预防SSI除了药物控制的还包括感染因素的控制,患者因素 糖尿病、吸烟、使用激素、营养不良、术前长期住院、术前鼻孔有金黄色葡萄球菌定植、围手术期输血,术前因素 术前消毒剂沐浴、清

33、除毛发、备皮、手部/前臂消毒、预防性应用抗菌药物、感染或有菌人员的管理,术中因素 手术室环境、手术服和消毒帷帘,术后因素 切口护理、出院计划,如何预防SSI,左表为美国CDC-SSI预防指南中所列的可能影响SSI发生风险的因素,2017版美国CDC手术部位感染预防指南 1、在手术日前一晚（或更早时候），患者应该使用抗菌/非抗菌肥皂或其他抗菌剂进行淋浴或全身沐浴。 2、预防性使用抗菌药物必须遵循已发表的权威临床实践指南，并应选择合理的给药时机以保证切皮时血清和组织中的抗菌药物达到杀菌浓度。(推荐类别IB，强推荐，已被认可的常规措施) 3、随机对照试验表明，术中抗菌药物灌洗(如腹腔灌洗、深部组织或

34、皮下组织灌洗）对于预防SSI的临床收益与危害不明确 4、无须为预防SSI而在手术部位涂抹抗菌药物，如抗菌药物软膏、水剂或粉剂。（推荐类别IB，强推荐，低质量证据） 5、应用富含血小板的自体血浆以预防SSI是非必须的。（推荐类别II，弱推荐，中等质量） 6、可以考虑使用三氯生涂层缝线以预防SSI。（推荐类别II，弱推荐，中等质量证据）。 7、随机对照试验表明，手术室中实施一期缝合后，手术部位贴抗菌敷料对于预防SSI无明显的收益或危害。（无推荐强度/未解决的问题）,如何预防SSI,8、在所有剖宫产手术切皮前，预防性给予合适的抗菌药物（胃肠外给药）。(推荐类别IA，强推荐，高质量的证据) 9、除非禁

35、忌，否则在手术室内进行皮肤准备时应使用含酒精的消毒剂。 10、在清洁切口或清洁-污染切口手术中，在手术室内缝合切口后，无须额外追加预防用抗菌药物（即使存在引流管）(推荐类别IA，强推荐，高质量证据）。 11、实施围手术期血糖控制，且无论是否为糖尿病患者，均应设置血糖目标水平低于200mg/dL。（推荐类别IA，强推荐，中高级质量证据）. 12、维持围手术期正常体温。（推荐类别IA，强推荐;中高级质量证据） 13、接受气管插管全麻手术且肺功能正常的患者，应于术中或术毕拔管后的即刻增加吸入氧分数。 14、不建议将禁止对手术患者输注血液制品作为预防SSI的手段。,如何预防SSI,1、加强围手术期预防性使用抗菌