黑龙江省普通高中学生综合素质评价方案

1、附表2：黑龙江省普通高中学生综合素质过程性评价表道德品质 公民素养 学习态度与能力 交流与合作能力 运动与健康 审美与表现学生姓名学籍号典型事例评语说明：1.评价内容在相应的内涂黑表示。2.典型事例栏内要清晰描述事件发生过程、内容等信息。3.评语栏内填写自我评价、同学评价、教师评价、家长评价、社区评价等相关内容，并注明评价主体和评价时间。附表3：黑龙江省普通高中学生综合素质班主任评价记实表（一）班级： 班主任姓名： 年 月 日 观察评 点 价 姓 名 道 德 品 质人生态度升旗仪式表现大型纪念活动表现集体主义荣誉感感恩家庭感激社会师生关系文 明礼貌诚 信遵章守纪勤 俭说明：1.表中各项观察点依

2、据附表1所列内容的参照点进行评价； 2.此表为评价样表，评价者可根据实际情况，对此表进行修改和完善。黑龙江省普通高中学生综合素质班主任评价记实表（二）班级： 班主任姓名： 年 月 日 观察评 点 价姓 名公 民 素 养交 流 与 合 作 能 力民主意识法制观念信息意识和道德环境和公共意识社会意识社会责任口头表达书面表达信息沟通团队精神黑龙江省普通高中学生综合素质班主任评价记实表（三）班级： 班主任姓名： 年 月 日 观察评 点 价姓 名交流与合作能力运 动 与 健 康审美与表现团结互助合作方式每天锻炼1小时眼保健操个人卫生生活习惯心理健康学校体育活动表现学校艺术活动表现附表4：黑龙江省普通高中

3、学生综合素质科任教师评价记实表（一）班级： 学科： 模块： 任课教师姓名： 年 月 日观察点评价姓名学 习 态 度 与 能 力出 勤学习态度 学习兴趣 学习规划预 习课堂表现完成作业巩固与复习总结反思说明：1.表中各观察点依据附表1所列内容的参照点进行评价； 2.此表为评价样表，评价者可根据实际情况，对此表进行修改和完善。黑龙江省普通高中学生综合素质科任教师评价记实表（二）班级： 学科： 模块： 任课教师姓名： 年 月 日观察点评价姓名学 习 态 度 与 能 力问题意识思维品质探究意识创新精神合作学习学科研究性学 习实践能力学习习惯学习方法黑龙江省普通高中学生综合素质科任教师评价记实表（三）班

4、级： 学科： 模块： 任课教师姓名： 年 月 日观察点评价姓名学 习 态 度 与 能 力交 流 与 合 作 能 力学习效果实验态度操作技能实验能力实验报告口头表达书面表达信息沟通团队精神黑龙江省普通高中学生综合素质科任教师评价记实表（四）班级： 学科： 模块： 任课教师姓名： 年 月 日观察点评价姓名交 流 与 合 作 能 力运 动 与 健 康团结互助合作方式体育知识运动技能国家学生体质健康标准测试结果健康知识健康意识健康心理黑龙江省普通高中学生综合素质科任教师评价记实表（五）班级： 学科： 模块： 任课教师姓名： 年 月 日观察点评价姓名审 美 与 表 现态度意识情感情趣赏析评价实践能力创造

5、表现黑龙江省普通高中学生综合素质科任教师评价记实表（六）班级： 学科： 模块： 任课教师： 年 月 日观察点评价姓名公 民 素 养信息意识信息知识信息能力信息道德技术意识技术知识技术能力附表5：黑龙江省普通高中学生综合素质家长评价记实表学生姓名： 家长姓名： 年 月 日内容观 察 点评价道德品质发展规划文明礼貌家庭责任意识诚 信孝敬父母，尊老爱幼自主生活能力家庭劳动生活节俭感恩家庭，感激社会公民素养关心时事判别是非助人为乐学习态度与能力学习态度学习习惯交流与合作能力交流沟通意识交流沟通态度运动与健康体育锻炼生活习惯休闲娱乐方式兴趣爱好审美与表现参加艺术实践活动意识展现艺术才能展示艺术作品说明：

6、1.表中各项观察点依据附表1所列内容的参照点进行评价； 2.此表为评价样表，评价者可根据实际情况，对此表进行修改和完善。附表6：黑龙江省普通高中学生综合素质（学习态度与能力）阶段性评价表学校： 年 月 日学生姓名学籍号模块修习情况修习必修模块数量修习选修I模块数量修习选修II模块数量获得必修模块学分获得选修I模块学分获得选修II模块学分学业水平考试成绩等级语文外语数学思想政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术音乐美术体育与健康竞赛获奖情况教师评价教师： 附表7：黑龙江省普通高中学生综合素质（学习态度与能力）阶段性评价表学生姓名学籍号模块修习情况修习必修模块数量修习选修I模块数量修习选修II模

7、块数量获得必修模块学分获得选修I模块学分获得选修II模块学分学业水平考试成绩等级语文外语数学思想政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术音乐美术体育与健康竞赛获奖情况自我评价 年 月 日同学评价 年 月 日家长评价 年 月 日社区评价 年 月 日附表8：黑龙江省普通高中学生综合素质阶段性评价表道德品质 公民素养 交流与合作能力 年 月 日学生姓名学籍号教师评价教师： 说明：评价内容在相应的内涂黑表示。附表9：黑龙江省普通高中学生综合素质（运动与健康）阶段性评价表 年 月 日学生姓名学籍号坚持每天锻炼1小时情况体育课出席情况间操出席情况掌握运动技能情况完成国家学生体质健康标准测试情况竞赛获奖情况

8、教师评价教师： 附表10：黑龙江省普通高中学生综合素质（审美与表现）阶段性评价表 年 月 日学生姓名学籍号音乐课出席情况美术课出席情况参加活动情况作品与创作情况获奖情况教师评价教师： 附表11：黑龙江省普通高中学生综合素质阶段性评价表道德品质 公民素养 交流与合作能力 学生姓名学籍号自我评价 年 月 日同学评价 年 月 日家长评价 年 月 日社区评价 年 月 日说明：评价内容在相应的内涂黑表示。附表12：黑龙江省普通高中学生综合素质（运动与健康）阶段性评价表学生姓名学籍号坚持每天锻炼1小时情况体育课出席情况间操出席情况掌握运动技能情况完成国家学生体质健康标准测试情况竞赛获奖情况自我评价 年 月

9、 日同学评价 年 月 日家长评价 年 月 日社区评价 年 月 日附表13：黑龙江省普通高中学生综合素质（审美与表现）阶段性评价表学生姓名学籍号音乐课出席情况美术课出席情况参加活动情况作品与创作情况获奖情况自我评价 年 月 日同学评价 年 月 日家长评价 年 月 日社区评价年 月 日附表14：黑龙江省普通高中学生综合素质总结性评价表 年 月 日 学生姓名学籍号高中阶段学校综合评语评定等级道德品质公民素养学习态度与 能 力交 流 与合作能力运动与健康审美与表现说明道德品质、公民素养、交流与合作能力评价结果设定为基本达到要求（记为C）和尚需努力（记为D）两个等级；学习态度与能力、运动与健康、审美与表现评价结果设定为优秀（记为A）、基本达到要求（记为C）和尚需努力（记为D）三个等级。道德品质、公民素养、交流与合作能力突出事迹（表现）记实修习必修模块数量修习选修模块数量获得必修模块学分获得选修模块学分国家学生体质健康标准达标情况担任学生干部职务情况特长情况获奖情况附表15：黑龙江省普通高中学生综合素质总结性评价表学生姓名学籍号自我评语 年 月 日同学寄语 年 月 日家长寄语 年 月 日社区评语 年 月 日附表16：黑龙江省普