从2012ESC心衰指南谈慢性心衰治疗新进展.ppt

1、从2012ESC心衰指南谈慢性心衰治疗新进展,5月发表的2012年欧洲心脏病学会（ESC）急慢性心力衰竭诊断与治疗指南对2007年版的心衰指南进行了重要修订，对临床工作具有很大指导和参考价值。在7月12-15日在天津召开的2012年第八届海河之滨心脏病学会议上黄峻教授对新版心衰指南进行了详细的解读。,1、2012ESC心衰指南的基本特点,1）内容全面 该指南涵盖慢性和急性心衰，收缩性和舒张性心衰。内容包括心衰的诊断、各种检查及新功能状态的评估，对心衰药物治疗、非药物治疗、外科手术治疗及器械治疗的推荐意见。对心衰的各种并发症和基本病因及其预后影响和处理要点加以说明。内容涉及到了心衰临床领域中的方

2、方面面。,2）表述清晰明了 推荐的药物或治疗方法均有获益的证据支持对于慢性收缩性心衰，主要聚焦于对灵床结局如病死率等预后指标的影响。对每项推荐均说明推荐的水平和证据的等级。复习了迄今为止所有心衰临床试验研究结果，获取相关的信息和证据。,3）实用性强 新指南图文并茂，包括了数十张图和表，关于慢性心衰的诊断和治疗流程等彩图标注、及各种药物及方法的推荐、评价、用法用表格表述，一目了然，对临床医师极为实用。,2、2012ESC心衰指南的主要变化,1）扩展了醛固酮拮抗剂适应证适用于心功能NYHA 级患者 2）窦房结抑制剂伊伐布雷定获得了治疗心衰的适应证 3）扩展了CRT的适应证适用于心功能NYHA 级患

3、者,4）根据新证据，对心衰患者冠脉血运重建治疗的作用有了新的介绍和评价，更积极地推荐用于冠心病伴心衰患者 5）认识到心室辅助装置技术改进和使用率增长的现状，积极推荐使用于严重的心衰患者 6）经导管瓣膜介入术获得肯定，更积极推荐用于心瓣膜疾病伴心衰患者,3、心衰的诊断标准,射血分数降低的心衰或收缩性心衰： 1）典型的心衰症状，2）典型的心衰体征，LVEF40%。 射血分数保存的心衰或舒张性心衰：1）典型的心衰症状，2）典型的心衰体征，3）LVEF正常或仅轻度降低，且左心室未扩大，4）存在相关的结构性心脏病（如左室肥厚、左房增大）和/或舒张性新功能障碍。,4、慢性收缩性心衰的药物治疗建议,1）推荐

4、应用于所有心功能-级患者，且获益证据确凿无疑的药物：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、受体阻滞剂和醛固酮桔抗剂（均为，A）。 2）推荐应用于所有心功能-级患者，但获益证据稍欠的药物：ARB（，A），伊伐布雷定用于降低因心衰再住院率（a，B），或替代用于不能耐受受体阻滞剂的患者（b，C）。 3）其他科考虑的药物：地高辛（b，B）、肼苯哒嗪和硝酸酯类联用（b，B）、n3PUFA（b，B）。,4）利尿剂：对慢性心衰病死率和发病率的影响并未做过临床研究，但可以减轻气促和水肿，腿甲用于有心衰症状和体征，尤其伴有显著性液体滞留的患者。 5）未证实有益而不推荐的应用的药物：他汀类、肾素抑制剂（阿利吉仑）及口服抗凝药物。 6）可能有害而不予推荐的药物：A、噻唑烷类降糖药，可使心衰恶化；B、大多数钙拮抗剂，有负性肌力作用，使心衰恶化。氨氯地平和非洛地平除外，必要时可用；C、非甾体类抗炎剂（NSAIDs）和COX-2抑制剂，