肿瘤物理消融治疗新进展ppt课件.ppt

1、,肿瘤物理消融治疗新进展,我国肿瘤治疗现状与发展趋势,我国新发癌症230万/年，死亡180万/年 特点：发病率高，死亡率高，根治率低20% 肺癌、肝癌为例：53.6+37万人/年 微创消融使早期实体肿瘤获得与手术切除同样效果 使50%以上不适合手术的中晚期实体肿瘤患者获得根治性治疗 现微创消融手术比率不足2%，每年约有30万以上的患者失去了微创手术根治性治疗机会,基础：影像设备及微创技术发展,临床已进入多学科融合发展阶段 如何用好第三只眼：医学影像设备 如何用好“手术刀”：微创手术设备和器械 内镜外科与外科内镜：多种腔镜技术 临床肿瘤已迈进微创手术时代 肝癌治疗发展方向：重创、微创,微创,术后

2、即刻,肿瘤切除重创,肿瘤微创消融及腔镜外科,肿瘤治疗向战争一样，从冷兵器时代发展到精确制导、精准微创手术时代,针眼手术,肝肿瘤治疗已从重创逐渐走向微创,微创手术治疗肝肿瘤优势,RFA,肿瘤消融影像引导方式CT/MR/US,MWA,CryoA,CT,US,MR,微创手术正在改变肝肿瘤治疗格局,外科、介入科、肿瘤科及超声科医生都应当掌握微创技术,20%（支持治疗）,30%（姑息治疗）,有望使根治性治疗逐渐提高到50%,微创手术,当前肿瘤治疗格局,20%（支持治疗）,60%（姑息治疗：化疗、放疗及化疗栓塞）,20%（根治性治疗）,肿瘤治疗新格局,带瘤生存,带瘤生存,无瘤生存,适应证,D5cm的单发或

3、Dcm的个以内多发肿瘤 D5cm的单发肿瘤或Dcm的多发肿瘤 外科切除、局部消融、TACE等术后/复发/新发肝癌 因年龄或合并症及放弃手术的中、晚期肝癌，左、右门静脉至少有一支通畅 患者等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发、转移 肝功能Child A、B级,影像引导实现精准肝肿瘤消融治疗,CT/MR精确显示肿瘤数量、位置、大小、形态及与周围组织关系,精准单点及多点叠加消融，对小肿瘤单点、10cm大肿瘤多点叠加完全消融 精确显示RF电极针的主针、子针的位置及与肿瘤和周围组织的关系, 精准消融治疗 CT/MR引导无死角及盲区，不受其他因素干扰 TACE治疗肝癌角色转变：标记肿瘤；栓塞肿瘤 消融肿

4、瘤的速度要大于肿瘤生长速度,微波消融,根据肿瘤大小选择不同微波针，肿瘤较大者多点叠加或多针叠加消融，也可分次进行,氩氦刀冷冻消融治疗,氩气制冷瞬间使组织温度将至-40-180，组织凝固性坏死,射频消融结节型肝癌,结节性肝胞癌,结节性肝胞癌,结节性肝胞癌,微波消融治疗肝癌,氩氦刀消融治疗肝癌,氩氦刀消融治疗肝癌,肺癌：单点18分钟射频治疗完全消融肿瘤,肺腺癌，冠心病,RFA治疗,术后4个月,术后即刻,术后11个月,微创手术使复杂手术变成简单手术；使不能外科手术切除的肿瘤也能实现根治性治疗效果,资料,晚期肺癌射频治疗,晚期肺癌射频治疗,肝癌骨转移冷冻消融治疗,CT引导冷冻消融布针,术后2周CT扫描

5、肿瘤凝固性坏死,术后18M坏死区明显缩小未见复发,利卡汀,HCC,1. 靶向杀伤： 碘131I 杀伤癌细胞 2. 靶分子封闭 阻断抗原功能，抑制肿瘤细胞侵袭转移,粒子,Pepsin,“利卡汀”放射免疫靶向治疗微小肝癌,靶抗原-HAb18G/CD147功能,HAb18G/CD147,关节炎,T细胞激活,细胞代谢和信号转导,靶抗原-HAb18G/CD147组织表达谱,Shao-Hui Hu, Zhi-Nan Chen, et al. Proteomics, 7 (13), 2007,姚X，男，74岁，多发结节型肝癌，最大直径4.5cm，位于S2段，右叶两个子灶,利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究,

6、2009-09-10,TACE后2009-11-05行CT检查,利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究,利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究,2009-11-17行肝右叶2处肿瘤RFA治疗,利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究,2010-02-26行肝左叶肿瘤RFA治疗,术后1月CT复查肿瘤完全坏死 于2010-04-21行利卡汀治疗,利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究,术后3个月、7个月、11个月CT复查肿瘤无复发,利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究,2010-07-29,2010-11-26,2011-03-11,BCLC肝癌临床分期与治疗策略,极早期 (0),早期(A),中期(B),晚期(C),

7、终末期(D),肝移植,TACE,新药治疗,手术切除,PEI/RF,肝外病变,有,无,伴随疾病,有,无,3 个瘤体 3cm,上升,正常,单个HCC,肝门静脉压力/胆红素,HCC,Adapted from Llovet JM, et al, Lancet 2003;362:190717 Copyright 2003, with permission from Elsevier,微创正在改变肝癌治疗格局,极早期 (0),早期(A),中期(B),晚期(C),终末期(D),肝移植,PEI/RF,肝外病变,有,无,伴随疾病,有,无,3 个瘤体 3cm,上升,正常,单个HCC,肝门静脉压力/胆红素,HCC,Adapted from Llovet JM, et al, Lancet 2003;362:190717 Copyright 2003, with permission from Elsevier,无,手术切除,RFA/WMATACE,新药治疗,CT引导射频/微波消融,小结,1.微创消融、外科切除、肝移植是肝癌根治性治疗方法 2.早期肝癌消融可取得根治性治疗