twin-block最佳治疗时间.ppt

1、Treatment timing for Twin-block therapy Twin-block 矫治器的最佳治疗时间,主要内容： 系统性回顾，2000年发表 评价不同骨龄阶段的患者使用Twin-block 矫治器后，牙齿及骨骼方面的改变 以此确定使用TB（Twin-block）的最佳时间,引言,材料方法,结果,讨论,目 录,引言,引言,Bionator FR-2 Herbst 矫治器,骨性常用矫治器,引言,William J. Clark 设计的TB使用最为广泛,增加下颌长度 刺激髁突的生长 文献证明：功能矫治器治疗下颌发育不足，主要是基于髁突软骨的生物学反应，它决定了下颌骨的增长速度。

2、 功能矫治器促进下颌生长的效果，取决于作用时期。不同的矫治器，时期不尽相同。,TB主要矫治目的,引言,不同矫治器的 适用时期,Bionator 、FR-在青春发育期的上升期（ascending portion ），是最有效果的 Bass矫治器，在高峰期（peak period ）的效果要比高峰前期（prepeak period ）好 Herbst 矫治器在青春发育高峰期效果比高峰前3年或高峰后3年的效果都要好,引言,高峰期的判断方法,下颌高峰期的判断同其他骨骼是一致的 体重增加 手、手腕骨骼成熟 牙齿的发育及萌出 月经初潮 声音改变 颈椎成熟,引言,以往TB研究的缺陷 2000以前,前期文献只

3、证明了TB可以有效促进下颌发育，改善磨牙关系 但是，没有报道过TB治疗的时间选择，比如具体在什么年龄、牙龄或者骨龄的时候进行矫治比较适合,引言,本文目的,确定TB治疗的最佳时间 方法： 颈龄分类 患者选择：高峰前期、高峰期 比较TB治疗后骨骼、牙齿的改建效果,引言,材料方法,患者选择,7个诊所选择了79名患者 去除43名患者，排除的原因： 不是完全类磨牙关系 照片质量差 有TB之外的正畸治疗手段 在TB治疗期间拔牙的患者 36名入选，根据治疗前的骨龄分为两组,材料方法,患者选择治疗组,早期治疗组（ETG） 21人（11女、10男） 颈龄：stage1、2（高峰前期） 早期治疗组（ETG） T1

4、（治疗前）：9岁11月 T2（TB治疗后）：10岁11月 均处于高峰前期,材料方法,晚期治疗组（LTG） 15人：6女，9男 颈龄：35期 晚期治疗组（LTG） T1（治疗前）：12岁11月 T2（TB治疗后）：14岁1年 均处于高峰期或稍晚于高峰期,患者选择治疗组,材料方法,非治疗组 30人 类磨牙关系 非治疗组 早期非治疗组（ECG）：T1、T2 晚期非治疗组（LCG）：T1、T2,患者选择非治疗组,材料方法,骨龄评定,高峰前期,高峰期、后期,材料方法,治疗过程,覆盖尚可的患者TB设计导下颌至切对切的位置 覆盖大于67mm的患者，先前导46个mm，再导到切对切,材料方法,治疗过程,垂直向：

5、 逐渐磨出上颌合垫，让磨牙区建合 患者24小时佩戴TB，除了吃饭、运动,材料方法,头颅侧位片分析,分析指标： 覆盖 磨牙关系 上颌矢状向关系 下颌矢状向关系 髁突的矢状向位置 下颌骨长度,材料方法,头颅侧位片分析,分析指标： co-pg co-go go- pg FMN-T-ba FMN-T-ar cl-ml,材料方法,结果,结果,治疗前T1，早期治疗组与晚期治疗组头测数据除以下几个外无差异 ETG：上颌前突较少，上6更往前 LTG：更大的覆盖，唇倾切牙，磨牙关系更远中（更严重）,治疗前的差异 一致性,结果,早期组 治疗组 VS 非治疗组,早期组 治疗组 VS 非治疗组,覆盖改善4.6mm 磨

6、牙关系改善4.7mm 覆盖减小骨骼的原因占55% 下颌切牙唇倾明显 上颌切牙无明显改变 下颌体长度增加(1.88/year)，下颌支长度无差异,早期组 治疗组 VS 非治疗组,结果,结果,晚期组 治疗组 VS 非治疗组,晚期组 治疗组 VS 非治疗组,覆盖改善5.8mm 磨牙关系改善4.8mm 覆盖减小骨骼的原因占54% 下颌切牙唇倾明显 上颌切牙无明显改变 下颌体长度增加（4.75mm/year），下颌支长度增加,晚期组 治疗组 VS 非治疗组,结果,结果,Twin-block治疗的最佳时期是：高峰期或稍晚于高峰期,结论,讨 论,讨论,晚期组，即在生长高峰期开始，或稍滞后于高峰期的人，促进下

7、颌增长的效过要比早期组好，能有效促进下颌骨骨改建。 晚期组下颌增加的长度，可达4.75mm/year，早期组1.88mm/year 结论： 类错合下颌后缩的患者TB功能矫治最佳时期是生长发育的高峰期或稍晚于高峰期。,讨论,更多的是骨骼效应而非牙齿效应 更多的促进下颌体的增长，下颌支升高 髁突更多的向后生长，来适应下颌骨的生长,高峰期治疗的优势,讨论,co-pg的增加，下颌体伸长 co-go增加，下颌支升高 ar-goi-me增加，下颌角增大 下颌体后旋，但是，髁突头不会往前,髁突重塑的体现,讨论,利用患者的生长潜力，比选择用哪种功能矫治器更为重要 不管是Twin-block（4.8mm/year）、FR-都比Herbst(2.7mm/year)矫治器效果要好 （具体Twin-block、FR-、Herbst数值举例没有放上去）,不同矫治器效果评价 文献回顾,讨论,过大覆盖可能会导致前牙的创伤，早期治疗可以避免这些事情的发生，这个是毋庸置疑的。 但