奥沙利铂的护理要点[业界研究]

1、奥沙利铂的不良反应,肿瘤内科一病区 夏娟,1,业界荟萃,教学目标,认识奥沙利铂 掌握奥沙利铂的主要不良反应 熟练掌握奥沙利铂的外周神经毒性的护理,2,业界荟萃,铂类抗肿瘤药物代表,顺铂 （第一代）,卡铂 （第二代）,奥沙利铂 （第三代）,1986年上市,1996年上市,1978年上市,3,业界荟萃,4,业界荟萃,作用机理,与DNA反应形成铂链加合物（铂原子嵌合于DNA内部两个相邻的鸟嘌呤或鸟嘌呤与腺嘌呤之间，并使其断裂，从而阻断其复制和转录），产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。 与顺铂相比，奥沙利铂更有效力，较少的加合物产生同样的细胞毒作用，导致DNA死亡。,5,业界荟萃,顺铂的作用机理,6,业界荟

2、萃,奥沙利铂,7,业界荟萃,剂型,50mg/支,8,业界荟萃,为什么不可用盐水配置？,奥沙利铂是继顺铂、卡铂之后的第三代铂类化合物，化学名为1,2环已二胺-草酸铂合物，其中央的铂原子被一个草酸和1,2二氨环已烷包围，呈反试构象，需要特别说明的是，奥沙利铂的左旋异构体是没有活性的，而且在奥沙利铂的原料检项中，左旋异构体是一个检查项，限度是0.5%，而奥沙利铂在盐水及碱性溶液中（特别是5-fu），奥沙利铂会部分转化为顺铂和左旋异构体，对药物活性有影响，但不会产生沉淀。 引用： Stability and compatibility of cisplatin and carboplatin with

3、 PVC infusion bags.Benaji B, Dine T, Luyckx M, Brunet C, Goudaliez F, Mallevais ML, Cazin M, Gressier B, Cazin JC.,9,业界荟萃,药物使用方法,配置溶液：5%葡萄糖或注射用水稀释 合理安排输液顺序:奥沙利铂-1h后5-Fu 药物的配伍禁忌:禁止与碱性药物配伍,不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释，用药前后用5%葡萄糖冲管 本品不能静脉推注，持续静滴2-6小时,10,业界荟萃,药物不良反应,急性短暂性外周神经病变 慢性毒性反应 胃肠道反应 骨髓抑制轻 无耳毒性及肾毒性 单用不引

4、起脱发,11,业界荟萃,常见，85-95%可能出现 肢端，口周，咽喉感觉异常/麻木 偶见肌肉紧张，收缩，痉挛 与冷刺激有关, 通常轻微，短暂 草酸盐可引起电压控制的向细胞内流动的Na+电流的振幅减小，导致动作电位幅度减小，引起N毒性。,急性感觉神经症状,12,业界荟萃,13,业界荟萃,不良反应,奥沙利铂专用神经毒性分级标准(levi 分级标准) 0度：无反应 1度：感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），一周内消退 2度：感觉异常或感觉迟钝，21天内消退 3度：感觉异常或感觉迟钝，21天内不能完全消退 4度：感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍 从用药当天开始到用药结束，每天评估患者病人口周，肢端感觉及其

5、他外周神经反应的程度及持续时间,14,业界荟萃,防治方法,停止-继续 改变药物配伍和周期 Ca2+和M g2+减少L-OHP神经毒性作用 抗癫痫类药物有通过电压依赖的方式阻断Na+通道的作用，可减轻神经毒性 硫辛酸降低神经毒性,15,业界荟萃,慢性神经毒性,剂量累积性与用药量有关，奥沙利铂累积用药量780-850mg/m2发生，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复 精细运动协调困难:书写、系纽扣、握物品,16,业界荟萃,慢性神经毒性,慢性神经毒性的恢复时间：中位恢复时间:3周 少数可持续至20-25周 认为是高度可逆性,17,业界荟萃,护理要点-外周神经毒性,使用奥沙利铂的患者禁止应用冷水，禁止接触冷的物品，故保暖是预防神经毒性的关键。,18,业界荟萃,外周神经毒性,戴口罩、帽子、手套 避免吹风扇，吹空调 避免接触床档、输液架等金属器物，减少因冷刺激而加重肢端麻木，不可用含铝制品烧水 用温水刷牙漱口，不要进食冷品，因低温刺激可诱发喉痉挛。,19,业界荟萃,几乎无肾毒性、耳毒性、心脏毒性 对于肾功能正常者，不需采取任何肾脏保护措施，肾功能 受损患者需监测及酌情处理 血液毒性 - 大多数患者仅有1-2度的血小板、白细胞减少 - 部分患者出现3-4度中性粒细胞减少，但仅有1-3%的 人出现中性粒细胞减少性发热，且对剂量调正反应良好 - 不会增加5-