工程应急预案-创伤现场急救及搬运(53页)[详细]

1、创伤现场急救及搬运,陕西省友谊医院骨科 李强,创伤现场救护的特点,突发伤情严重复杂：死亡率高，早期复苏可挽救生命 以组织器官结构破坏为主，止血、包扎、固定、搬运是创伤急救的基本技术 伤者大多数为青壮年，代偿能力强，院前急救应该持续不间断 现场环境恶劣，就地取材、徒手操作为主。 救命、对症、快速、护送,创伤病人死亡的三个峰值,第一峰值：伤后数秒至数分钟即可死亡。 特重度生命器官伤 占外伤死亡50%,第二峰值：伤后数分钟至数小时早期死亡 较严重生命器官伤 占总外伤死亡30% 死亡多因抢救不及时所致 创伤抢救“黄金一小时”,第三峰值：伤后数周内后期死亡 感染毒血症、多器官功能衰竭 占外伤死亡总数20

2、%,创伤现场救护原则,快速反应 救命第一 紧急对症 边救边送,创伤急救流程,立即终止损伤 迅速脱离险境 判断伤者危险程度 紧急复苏生命（必要时） 控制致命并发症 处理重要部位伤情 较轻伤员对症处理 生命稳定监护送院,流程一、立即终止损伤,切断电源 解除热源 去除压砸物,流程二、迅速脱离险境,房屋倒塌 火势蔓延 交通要道 仓库爆炸,流程三、判断伤者伤情,（1）垂危（临床死亡） （2）重伤（致死并发症） （3）中度伤（重要部位伤） （4）轻伤（生命体征稳定）,流程三、判断伤者伤情,（1）垂危（临床死亡） 心跳、呼吸停止已经超过8-10 分钟，极深度昏迷状态、瞳孔散大固定 伤者意识丧失、呼之不应、呼

3、吸停止、大动脉搏动消失。,流程三、判断伤者伤情,（2）重伤（致死并发症） A、呼吸困难：浅快28次/分或者至少20%脉搏120次/分.收缩压70mmHg、脉压差20mmHg C、重度昏迷：深浅反射消失 生命体征不稳定 D、濒临死亡：心跳、呼吸刚刚停止,流程三、判断伤者伤情,（3）中度损伤（重要部位伤） 胸外伤：伴呼吸困难 颅脑外伤：伴神智改变 腹部外伤：伴有生命体征不稳定 颈和脊柱伤：伴肢体感觉和肌张力异常，运动功能障碍 皮肤重度烧伤：总面积30%-49%，三度10-19%,流程三、判断伤者伤情,（4）轻伤（生命体征稳定） 无重要部位损伤，同时也无体表开放伤或者贯通伤，伤者生命体征保持平稳,流

4、程四、紧急复苏生命,必要时行高级生命支持,流程五、控制致命并发症（1）,（1）呼吸困难 开放气道、给养 气管插管或者环加膜穿刺 胸部伤处理：开放伤闭合， 然后胸腔穿刺减压,流程五、控制并发症（2）,（2）大出血及休克 A、首先彻底止血 B、及时抗休克治疗,流程五、控制并发症（2）,A、止血 四肢体表止血：止血带或加压包扎止血法;记录时间，观察末梢血运 伤口深部止血：凡士林或纱布填塞止血 挤压伤肢止血：止血钳止血，禁用止血带，以包扎为主 内脏出血：扩容下紧急送医院 颅骨骨折：耳鼻脑脊液漏不堵噻、不冲洗,流程五、控制致命并发症（3）,常用抗休克治疗手段 一般处理：彻底止血、给养、保暖、头低脚高位、

5、抗休克裤等 补充血容量：建立多条静脉通道、快速静脉补液,流程五、控制致命并发症（3）,C、昏迷 开放气道、给养 抗休克 降低颅压 伤情处理,流程六、对重要部位的伤情处理,1.腹部外伤： 平卧屈膝体位、禁食 腹内脏器脱出不还纳、不冲洗 腹内脏器出血、加快输液,流程六、对重要部位的伤情处理,2.颈和脊柱外伤： 仰卧上颈托、采用脊椎固定板，严禁：拉、拖、背、抱病人 三人法搬运：轴线一致,流程六、对重要部位的伤情处理,3.皮肤严重烧伤： 脱离热源、冷水冲洗降温 加快输液、服盐水 碱性烧伤弱酸冲洗 酸性烧伤NacHO3冲洗 石灰粉烧伤清水冲洗 创面：腐皮不清除、水泡不剪破、不涂药，脱掉手表、戒指，及时抗

6、休克治疗,流程六、对重要部位的伤情处理,4.肢体挤压伤： 解除压迫物 伤肢固定 冷敷 大量碱性饮料,创伤急救五大基本技术,（1）开放气道 （2）止血 （3）包扎 （4）固定 （5）搬运,开放气道：舌和会厌抬举压头抬颌、解除阻塞,不仰头托颌法（怀疑颈椎骨折）,包 扎,内脏膨出：环形垫、覆盖敷料、包扎固定 血气胸：凡士林油纱厚敷料覆盖伤口，包扎变开放伤口为闭合 连枷胸：厚敷料盖骨折部、加压包扎至反常呼吸消失 体表异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖 烧伤三不：水泡不剪破、腐皮不清除、创面不涂药,固 定,颈椎骨折：怀疑就上颈托、胸腰椎骨折脊柱板长板固定 四肢骨折：可依托健侧身体固定，也可用夹板固定、夹

7、板固定要跨关节，外漏骨折端不还纳,1.判断病情：患者诉颈部疼痛，双下肢感觉障碍。按颈椎损伤处理。 2.操作者双肘双膝着地，固定自己。3.头锁固定患者。,搬 运,脊柱伤：轴线转动（整体搬运法）严禁拉、拖、背、抱 颅脑伤：颈托固定、卧位30度 开放性气胸：封闭伤口、半卧位 腹部伤：仰卧位、屈膝；伴休克：平卧、脚抬高15-20度 四肢骨折：固定后搬运 断肢（指）：纱布包好冷藏带回,颈椎骨折的徒手搬运,颈椎损伤的固定搬运,流程七、生命稳定监护送院,护送原则：按伤情轻重缓急 护送指证： （1）已实施止血、包扎、固定基本处理、开放气道、抗休克的前提下，途中无即时的生命危险 （2）途中连续医疗监护救治 （3）尽量就近送院,患者1 性别：女 年龄：58岁 外伤致右胫腓骨 长节段粉碎性骨折,行右胫骨有限切复 内固定术后,术后体位相（一）,术后体位相（二）,患者2：男性、84岁