内科学_各论_疾病：老年人血管性痴呆_课件模板

1、内科学各论疾病部分 老年人血管性痴呆 内容课件模板,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,别名：,老年血管性痴呆。,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,身体部位：,其他全身头。,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,科室：,心血管内科。,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,简介：,凡与脑血管因素有关的痴呆，统称为脑血管性痴呆(vascular dementia)。首先必须指出，痴呆实际上是泛指大脑功能衰退，特别是与智能有关的功能全面衰退，而且要衰退到一定程度的综合征。通常包括记忆力、认知力、情绪与行为等一系列的症状与体征，并且持续到数月或半年以上。血管因素,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,简介：,主要是

2、指脑内血管，即颈动脉与椎基底动脉两大系统。可以是这些血管本身的病变，也可以是颅外大血管及心脏的病变，间接影响脑内血管，供血不足而致脑组织缺血缺氧性改变，最终使大脑功能全面衰退。,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,病因：,老年人血管性痴呆原因_由什么原因引起老年人血管性痴呆 (一)发病原因 目前认为导致血管性痴呆的病理生理因素主要有以下5种： 1.脑动脉闭塞导致多发性梗死和脑组织容积减少 颈内动脉或大脑中动脉起始部反复多次的发生动脉粥样硬化性狭窄及闭塞，使大脑半球出现多发性的较大的梗,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,病因：,死病灶，或出现额叶和颞叶的分水岭梗死，使脑组织容积明显减少，一般认为当

3、梗死病灶的体积超过80100ml时，可因严重的神经元缺失和脑萎缩出现认知功能障碍的临床表现。 2.缺血和缺氧性低灌注 大脑皮质中参与认知功能的重要部位以及对缺血和缺氧较敏感的脑组织由于高血压和小动脉硬化所,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,病因：,致的小血管病变，长期处于缺血性低灌注状态，使该部位的神经元发生迟发性坏死，逐渐出现认知功能障碍。临床常见的血管性痴呆患者可在反复发生短暂性脑缺血发作之后，出现近记忆力减退、情绪或性格改变。国外学者通过对心血管疾病患者发生认知功能障碍所做的调查发现，有多次心力衰竭病史或心律失常病史,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,病因：,的患者中，痴呆发生的比例明显

4、高于同年龄组的对照者。 3.皮质下白质病变 白质内的小动脉壁出现玻璃样变性，管壁纤维性增生及变厚，白质发生广泛弥漫的脱髓鞘改变，使皮质和皮质下的联系受到影响，出现不同程度的认知功能障碍，最常见的类型为Binswanger病，其次还可见于伴有皮质下梗,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,病因：,死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病(CADASIL)。 4.出血性病变 包括脑组织外出血的硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血，以及大脑半球内出血性血肿，对脑实质产生直接破坏和间接压迫，并阻塞了脑脊液循环通路，临床逐渐出现不同程度的痴呆表现。 5.各种类型的炎症性脑血管病 包括,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,

5、病因：,非特异性血管炎，以及结核、梅毒、真菌、寄生虫等均可成为脑血管性痴呆的病因。此外，血液病、一氧化碳中毒，以及中枢神经脱鞘病等偶尔也可引发脑缺血或脑梗死，进而出现痴呆症状。Wallin等曾提出过一种以神经递质缺损为主的非多梗死的脑血性痴呆，值得注意。 (二)发病机制 脑血管性,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,病因：,痴呆的病变分布有以下特点：病变多发，梗死灶总体积要达到一定程度;大块单个病灶多见于左侧;病灶分布多见于额、颞叶及丘脑;脑室旁白质也常受损。从机能定位看，这些区域的损害与临床出现的智能障碍密切相关。 大脑皮质的功能极为复杂，通过密集的细胞突触联系，对各种信息进行分析，综,内科学

6、疾病部分：老年人血管性痴呆,病因：,合，随时作出相应的反应。一旦脑组织受损，特别是双侧皮质受损，势必影响这种精细的高级神经功能，出现各种智能障碍。但脑皮质的代偿性很强，只有损害到达一定程度，才失去代偿能力，出现临床症状。 左侧大脑半球在右利手的人群为优势半球，对语言、抽象思维等高级神经活动起主导作用，一旦出现大,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,病因：,块病变，不难理解将显示智能的衰退，形成痴呆。 大脑皮质与皮质下、各区均有特异的神经功能。与精神活动有紧密联系的如额叶、颞叶、丘脑等，常与智能密切有关。额叶皮质可通过3条环路与皮质下联系：前额叶背外侧与其皮质下到尾状核、苍白球、丘脑。其病变可出现

7、口语与设计流畅性减慢，学习与记,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,病因：,忆功能减退，运动程序失常。额叶眶面到尾状核其病变可出现性格改变，躁狂、易激惹冲动。前额叶内侧至扣带回、纹状体腹侧。其病变表现为缄默、无欲状，睁眼但不能自发说话，回答问题常是单音节，尿失禁。总之额叶，特别是前额叶及眶面的病变，可出现躁狂、缄默、语言及动作失流畅，缺乏原动力，注意,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,病因：,力不集中，记忆力障碍，构成痴呆综合征。 颞叶特别是海马，参与记忆环路(海马-穹隆-乳头体-丘脑前核-扣带回)，双侧海马或优势半球海马病变时，可出现明显记忆障碍，特别是近记忆力明显减退，丢三落四，漫不经心。颞

8、叶病变还可出现各种知觉障碍，幻嗅、幻味、视物变形，或变大变小，梦幻感，,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,病因：,似曾相识或“陌生感”，也可出现精神运动性兴奋、自伤、伤人、无意识的咀嚼、运动、摸索等自动症。以上症状多为间断性发作，也可持续出现。 丘脑大体可分为3组核团：前核，主要与嗅觉通路有关。来自海马的纤维经过穹隆到丘脑下部的乳头体，再由乳头丘脑束到丘脑前核，再到扣带回。此环路系著名,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,病因：,的Papez环路与记忆有关。外侧核，再分为背腹两部，腹前核接受苍白球来的纤维，为锥体外系传出的中继站，腹后外侧核及腹后内侧核接受脊髓丘脑束、内侧丘系及三叉丘系的纤维，再

9、发出纤维到中央后回皮质感觉区。内侧核，又分为背内侧核及中央核，接受其他丘脑核来的纤维，再发出纤维与额叶联系。,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,病因：,双侧背内侧核的病变可出现明显的精神症状，如记忆力减低，淡漠、性格改变、嗜睡。丘脑病变显示的遗忘，不仅有回忆(recall)障碍，而且有识认(recognition abiliy)障碍。丘脑性痴呆常见的病变就是丘脑内侧核的局灶性腔隙性梗死。多为双侧病变，偶尔是左侧单一病变。 白,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,病因：,质病变(在CT上显示为低密度，在MRI上显示为高信号)，特别是脑室旁白质的病变常与智能相关。侧脑室前角旁的白质大抵由来自额叶的投

10、射纤维组成，其病变主要是额叶病变的延伸，临床出现智能障碍。侧脑室后角旁的白质病变，常显示有视空间觉(visuo-construction)、注意力、指动,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,病因：,速度(finger-motor-speed)障碍，以及对触觉分辨的潜伏期延长。,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,症状及病史：,老年人血管性痴呆症状_老年人血管性痴呆有什么症状 1.临床症状 临床症状可分为2类，一类是构成痴呆的精神症状，另一类是血管病继发的脑损害神经症状。 在构成痴呆的精神症状中，记忆力衰退是早期的核心症状，包括近记忆、远记忆以及即刻识记，但最早出现的是近记忆力的缺损，远记忆力,内科

11、学疾病部分：老年人血管性痴呆,症状及病史：,障碍多在后期出现。随着记忆力减退，逐渐出现注意力不集中，计算力、定向力、理解力均有不同程度减退。有作者观察到最常见的是时间定向力、计算力、近记忆力、自发书写及抄写能力降低。真正的精神症状相对较少。记忆力与智能的检测目前多采用量表的形式，如记忆商(MQ)、长谷川智力量表(HDS)、,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,症状及病史：,简易智能量表(MMSE)等。若患者因病情难以完成测试时，可对其亲属或同事采取社会调查问卷形式，如克莱顿皇家行为量表(CRBRS)，间接了解患者的智能情况。在评价这些量表的结果时，应充分考虑受试者的病情、年龄、文化程度、心理状态

12、，以及测试时的环境、测试者的技术熟练程度等。应特别强调,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,症状及病史：,量表数值低下并不一定是痴呆，必须综合考虑，必要时宜重复检测。 由于血管病变引起的脑损害，根据部位不同可出现各种相关的神经精神症状。一般来说，位于左大脑半球皮质(优势半球)的病变，可能有失语、失用、失读、失书、失算等症状;位于右大脑半球的皮质病变，可能有视空间觉障碍;位于皮质,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,症状及病史：,下神经核团及其传导束的病变，可能出现相应的运动、感觉及锥体外系障碍，也可出现强哭、强笑假性延髓性麻痹的症状，有时还可出现幻觉、自言自语、木僵、缄默、淡漠等精神症状。 以上症

13、状与体征在多发性脑梗死痴呆病人常呈阶梯式发展，发病可以突然，也可隐匿，每一次发作后，可留下一些神经精神症,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,症状及病史：,状，一次又一次叠加，直到智能全面衰退，成为痴呆。大面积脑梗死性痴呆多急性发病，病情严重，侥幸存活者大都会遗留严重的神经症状与体征，如瘫痪、卧床不起、失语、丧失生活能力，表现的痴呆多较严重。 皮质下动脉硬化性脑病发病多较隐匿，肢体运动障碍也比较轻微，病情可长期相对稳定，但也可在,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,症状及病史：,1次卒中后病情迅速加重，智能明显降低并且进行性恶化。 丘脑性痴呆以精神症状为主，如遗忘、情绪异常、嗜睡，由于伴发脑干病变

14、，可出现眼球垂直注视困难及其他中脑、脑桥症状。一般来说，运动症状不明显，也不持久。 分水岭区梗死性痴呆临床罕见，主要依靠影像学诊断，CT或MRI于脑动脉,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,症状及病史：,相邻处出现异常影像。临床多出现在各种原因继发的脑血管低灌流后，如长期休克，低血压未纠正，心功能不全，不适当使用降压药。临床症状可轻可重，依损及的脑区而不同，双侧病变多较严重，少数显示为痴呆。 一般来说，多发性脑梗死性痴呆、丘脑性痴呆以及Binswanger病病变多在皮质下神经,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,症状及病史：,核团与白质，其症状多属于皮质下痴呆范围。大面积脑梗死性痴呆与分水岭区梗死

15、性痴呆既涉及皮质，也涉及皮质下，其临床症状与体征为皮质与皮质下混合性痴呆。 2.临床类型 脑血管性痴呆大致可分为5种临床类型，即多梗死性痴呆、大面积脑梗死性痴呆、皮质下动脉硬化性脑病、丘脑性痴呆，以及分水,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,症状及病史：,岭区梗死性痴呆。 (1)多梗死性痴呆：多梗死性痴呆为最常见的类型，是由于多数脑梗死所致的痴呆，临床常有高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管病，以及每次发作后留下的或多或少神经与精神症状，积少成多，最终成为全面的严重的智力衰退。 (2)大面积脑梗死性痴呆：常由于脑动脉的主干(,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,症状及病史：,如大脑中动脉、基底动脉等

16、)闭塞，引起大面积脑梗死，严重脑水肿，甚至出现脑疝。大部分病人可能死于急性期，少数存活的病人遗留不同程度的神经精神异常，包括痴呆，丧失工作与生活能力。 (3)皮质下动脉硬化性脑病：早在1894年，Otto Binswanger在研究麻痹性痴呆的过程中，,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,症状及病史：,提到有一部分痴呆病人有严重的脑动脉硬化，皮质下白质萎缩，作者称为慢性进行性皮质下脑炎(chronic progresstive subcortical encephalitis);1962年，Olszewski改称为皮质下动脉硬化性脑病(subcortical aterioscl,内科学疾病部分：

17、老年人血管性痴呆,症状及病史：,erotic encephalopathy)，现通称为Binswanger病。此病由于生前很难诊断，长期以来未引起临床注意，现诊断手段不断改进，特别是影像学的进展，已有可能通过CT或MRI得出Binswanger病的正确诊断。尽管目前尚有作者对此型痴呆是否为一独立类型置疑，但此型,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,症状及病史：,痴呆无论就其临床或其病理均有其特点，应归于脑血管性痴呆的类型之一。 (4)丘脑性痴呆(Thalamic dementia)：丘脑性痴呆指由于双侧丘脑(偶尔一侧丘脑)局灶性梗死或病变引起的痴呆，临床较为罕见。丘脑性痴呆系指单纯丘脑局灶性病变

18、引起的痴呆，不包括多发性脑梗死中存在的,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,症状及病史：,丘脑病变。 (5)分水岭区梗死性痴呆(Watershed infarct dementia)：分水岭梗死性痴呆又称边缘带梗死性痴呆(Borderzone infarct dementia)，系指由于大脑前、中、后动脉分布区交界处的长期低灌流，导致严重缺血甚至梗死，致脑功能障碍,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,症状及病史：,临床可出现痴呆，生前可通过影像学诊断，较少见。 目前，尚缺乏对脑血管性痴呆公认的诊断标准，根据ICD-10公布的精神与行为障碍分类，其中F01血管性痴呆的诊断要点如下：诊断的前提是存在痴

19、呆，认知功能的损害往往不平均，可能有记忆丧失、智能损害及局灶性神经系统损害的体征，自知力,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,症状及病史：,和判断力可保持较好。突然起病或呈阶段性退化，以及局灶性神经系体征与症状使诊断成立的可能性加大。对于某些病例只有通过CT或最终实施神经病理学检查才能确诊。有关特征为高血压，颈动脉杂音，伴短暂抑郁心境的情绪不稳，哭泣或爆发性大笑，短暂意识混浊或谵妄发作，常因进一步梗死而加剧，人格相对,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,症状及病史：,保持完整，但部分病人可出现明显的人格改变，如淡漠、缺乏控制力或原有人格特点更突出，如自我中心，偏执态度或易激惹。 美国精神病学会曾在

20、1979年对多发性脑梗死性痴呆提出了如下的诊断标准： 1.痴呆。 2.症状呈阶梯式进行性过程，早期呈斑片状缺损 。 3.局灶性神经症,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,症状及病史：,状和综合征(深反射亢进，伸性高反射，假性延髓性麻痹，步态异常，肢体末端无力等)。 4.从病史、体检或实验室检查中可找到明显与本病有关的脑血管病证据。 最近(1992)，美国加州Alzheimer病诊断与治疗中心对缺血性血管性痴呆也提出一个与Alzheimer病对应的诊断标,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,症状及病史：,准。根据症状、体征及影像学所见，以及必要时结合病理，得出不同的诊断结论，包括“肯定”、“可能(P

21、robable)”、“疑似(Possible)”，以及“混合型”。特别提出所谓混合型痴呆，。,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,诊断：,老年人血管性痴呆鉴别诊断_如何诊断老年人血管性痴呆 1.老年性痴呆 老年性痴呆和血管性痴呆都是老年人发生痴呆最常见的原因，两者可以单独发生，也可并存或先后发生。脑血管疾病亦常可使老年性痴呆加重。因此两者存活期的鉴别诊断较困难，最后确诊需病理检查。采用Hachinski缺血量,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,诊断：,表对老年性痴呆和血管性痴呆进行鉴别在临床上较简单，且具有一定的准确性。即对每一临床特征给1分或2分，积7分以上者符合血管性痴呆，而4分以下者则为血

22、管性痴呆(表1)。 Hachinski鉴别积分表：有Hachinski缺血量表的主要内容，加,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,诊断：,上了CT扫描，凡总分低于2分者可考虑老年性痴呆，34分可拟诊血管性痴呆，4分以上可确诊血管性痴呆(表2)。 此外，采用Rortra-Sanchey改良记分法，对老年性痴呆、血管性痴呆和两者兼有的混合性痴呆具有一定的鉴别意义。即6分以上为,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,诊断：,血管性痴呆，3分以下为老年性痴呆，两者之间为混合性痴呆(表3)。 2.Pick病 为老年性痴呆的少见类型，占尸解脑标本的1%7%，一般在65岁以前发病，逐渐出现自制力丧失、不修边幅、情

23、感淡漠、闲逛行为和食欲亢进的人格改变，有重复和刻板语,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,诊断：,言，以往熟练的技巧退化，但记忆力和计算力损害的程度较轻，症状出现的相对较晚。神经影像学检查头颅CT或MRI可见特征性的额颞叶萎缩，SPECT检查发现额颞区的脑血流量明显减少。神经病理检查可在额颞叶皮质发现肿大淡染的细胞Pick细胞，胞质内含有嗜银的包涵体Pick小体，电子,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,诊断：,显微镜下观察其内是微丝和微管的聚集。 3.Parkinson病 为60岁以上老年人好发的锥体外系疾病，临床表现以震颤、强直和运动减少为特征，30%的患者在病程中可合并严重程度的痴呆，表现为

24、波动性的认知功能障碍和发作性视幻觉，部分患者可以出现偏侧肢体运动障碍为主的症状和体征，神,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,诊断：,经影像学检查无特征性改变。但一些患者可同时合并有脑血管病。 4.Creutzfeldt-Jacob病 为朊病毒(Prion)慢性感染所致的亚急性海绵状脑病，临床早期表现为进行性加重的痴呆和言语障碍，合并有精神、行为异常，手足徐动和肌阵挛，晚期出现吞咽困难、四肢瘫痪和意识障碍，,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,诊断：,平均病程612个月。80%的患者在疾病晚期出现EEG的特征性改变，慢波背景上周期性发放的高波幅棘-慢综合波，间隔为0.52s。头颅CT或MRI检查除

25、轻度脑萎缩外，无特征性改变。生前确定诊断亦需要脑活检和神经病理检查。 其脑脊液分泌或回吸收平衡障碍，以及循环通路受阻所致的一,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,诊断：,组临床症状，表现为缓慢起病，进行性加重的步态异常、尿失禁和痴呆三联症，发病前可有颅脑外伤、蛛网膜下腔出血或脑膜炎病史。腰穿检查CSF压力正常，常规及生化检查结果正常;头颅CT检查可见双侧侧脑室对称性扩大，第二、四脑室及中脑导水管均明显扩张。,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,并发症：,老年人血管性痴呆并发症_老年人血管性痴呆有哪些并发症 可并发皮质功能障碍，如失语、假性延髓麻痹等。,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,治疗：,老年

26、人血管性痴呆治疗方法_如何治疗老年人血管性痴呆 (一)治疗 1.常规治疗 (1)急性缺血性脑血管病的治疗：针对急性发病的缺血性脑血管病的病因和症状、体征的严重程度，对于易造成血管性痴呆的危险因素如大面积脑梗死、反复发作的颈内动脉系统脑缺血、心房纤颤反复发作脑栓塞,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,治疗：,高血压或糖尿病合并广泛脑白质病变的患者，除了进行溶栓、抗凝、降纤和抑制血小板功能治疗外，应及时给予调节脑循环和促进脑代谢的药物。 降纤酶类制剂：对于血浆纤维蛋白原含量增高的患者，可选用国产或进口去纤酶(降纤酶)510BU加入生理盐水100ml静脉点滴，隔天1次，3次为1,内科学疾病部分：老年人

27、血管性痴呆,治疗：,个疗程。 血小板功能抑制剂;阿司匹林2550mg，1次/d口服;噻氯匹定(抵克利得)100250mg，1次/d口服;银杏叶制剂口服或静脉注射。 低分子右旋糖酐：500ml加入曲克芦丁(维脑路通)4mg，静脉点滴1次/d，1014天为1个疗程。 丹参注射液：,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,治疗：,1824g静脉点滴1次/d，714天为1个疗程;或蝶脉灵注射液：30ml静脉点滴1次/d，714天为1个疗程。 (2)脑功能不全综合征的治疗：对于存在着血管性痴呆的危险因素，临床经常出现头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退、睡眠障碍、精神或情绪异常，但神经系统无定位损害体征的老,内科学疾

28、病部分：老年人血管性痴呆,治疗：,年患者，可给予抑制血小板功能药物，同时给予调节脑循环和促进脑代谢的药物，预防脑缺血事件发生。 尼莫地平2040mg，或尼莫地平(尼莫通)30mg，3次/d口服，用药23个月。 二氢麦角碱类制剂23次/d口服。 脑蛋白水解物(脑活素)2040ml加入生理盐,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,治疗：,水100ml中静脉点滴，1次/d，每周用药5天，连用4周为1个疗程。 小牛血去蛋白提取物(爱维治)400800mg加入生理盐水100ml中静脉点滴，1次/d，1020天为1个疗程。 (3)血管性痴呆的治疗： 促进胆碱能系统功能的药物：最早临床曾试用乙酰胆碱的前,内科学

29、疾病部分：老年人血管性痴呆,治疗：,体物质胆碱作为老年性痴呆的替代治疗，但无明显疗效。目前使用的胆碱酯酶抑制剂石杉碱甲可改善患者的记忆力，延缓痴呆进程给予100200Ug，2次/d，口服，12个月为1个疗程。美国FDA新近批准上市的拟胆碱药物他克林(Tacrine)和E2020在国外已广泛用来治疗老年性痴呆和血,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,治疗：,管性痴呆。 改善脑代谢的药物：吡拉西坦(脑复康)0.8g，3次/d口服;茴拉西坦(阿尼西坦)0.2g，3次/d口服;阿米三嗪/萝巴新(都可喜)1片，2次/d，口服。 正在进行临床观察的药物：目前国外正在进行临床观察的药物包括NMDA-R拮抗药M

30、emantine和MAO,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,治疗：,I-B抑制药-卡波林(-Carbolines)，由于这些药物均有一定的副作用，是否能够尽快地提供临床使用，还有待于进一步的观察。 (4)精神及行为异常的治疗： 激越或躁狂：氟哌啶醇12mg，23次/d，口服;奋乃静24mg，23次/d，口服。 抑郁和焦,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,治疗：,虑：给予新型抗抑郁药物SSRI类制剂氟西汀20mg，1次/d口服;舍曲林50mg，1次/d，口服。 睡眠障碍：可选用松果体素美乐托宁、苯二氮卓类镇静催眠药物，目前国内已经有第3代安眠药物应用临床，无药物依赖和宿醉的副作用，对于老年人长期

31、应用比较安全。可选用佐匹克隆(忆梦返),内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,治疗：,7.5mg，每晚1次，口服;唑吡坦(思诺思)10mg，每晚1次，口服。 2.择优方案 脑血管性痴呆的治疗主要有两个方面，一是治疗脑血管性病或至少预防脑血管性病进一步恶化，另一方面是改善脑功能。 治疗及改善脑功能临床上常用的口服药物有阿司匹林、噻氯匹定(抵克利得)。静点药物,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,治疗：,银杏黄酮苷(金钠多)、丹参注射液、路路通。对脑功能不全综合征的治疗临床上广泛应用：尼莫地平，脑蛋白水解物(脑活素);血管性痴呆常用药：石杉碱甲;配合改善脑功能代谢的药物，如：吡拉西坦(脑复康)，阿米三嗪

32、/萝巴新(都可喜)。 3.康复治疗 (1)药物治疗见择优方案。 (,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,治疗：,2)物理治疗见老年痴呆的物理治疗。 (3)心理治疗对痴呆病人伴随症状治疗非常重要，其中以精神症状最为常见，如有幻觉、妄想、抑郁状态、谵妄、徘徊及焦躁不安等。由于痴呆病人对抗精神病药物的耐受性较弱，且容易引起各种副作用，所以治疗重点是心理治疗，调整心理环境的因素，改善全身状态，,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,治疗：,同时配合抗精神病药物的应用，用量则以最小限度为原则。 (4)脑血管性痴呆伴有语言、肢体功能障碍，康复治疗见于脑梗死的康复治疗。 (二)预后 脑血管性痴呆的病情多呈波动性进

33、展，其预后取决于脑血管病的病情及治疗情况。如脑血管病控制良好即可延缓甚至部分逆转痴呆的进程，故其预,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,治疗：,后相对较AD好。但脑血管性痴呆一旦发生即表明已有大量的神经细胞坏死，这种坏死是不可逆转的，且脑血管病还可反复发作;所以，脑血管性痴呆亦是不能完全治愈的，最终多死于急性脑血管病发作或痴呆的严重并发症。,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,预防：,老年人血管性痴呆预防_老年人血管性痴呆怎么调理 1.一级预防 主要是对危险因素的预防干预，而血管性痴呆的危险因素分为2种： (1)可以干预的危险因素：包括所有导致缺血性和出血性脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病以及各种类型的心律失常。我,内科学疾病部分：老年人血管性痴呆,预防：,国部分地区和日本的流行病学调查资料均显示，吸烟、高盐饮食和过量饮酒是脑血管病区域性发病率较高的主要危险因素。 (2)无法干预的危险因素：高龄、性别差异、种族易感性和家