内科学_各论_疾病：老年人前列腺癌_课件模板

1、内科学各论疾病部分 老年人前列腺癌 内容课件模板,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,别名：,老年前列腺癌。,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,身体部位：,生殖部位男性生殖部位。,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,科室：,肿瘤科放疗、化疗科男科泌尿外科外科。,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,简介：,老年人前列腺癌是原发于前列腺的一种恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系常见的恶性肿瘤。在所有器官的恶性肿瘤中，前列腺癌的自然病史变化多端，因人而异，难以预料。,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,病因：,老年人前列腺癌原因_由什么原因引起老年人前列腺癌 （一）发病原因 前列腺癌的病因不明。虽然前列腺癌不在去势者发生，自幼

2、睾丸发育不良者几乎无前列腺癌，前列腺癌可于睾丸切除后显着缩小，但至今尚无客观资料证明体内雄激素水平与前列腺癌的发生有关。同样也无足够证据说明前列腺增生与,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,病因：,前列腺癌之间存在有因果关系。另外，性生活过度、前列腺反复感染或慢性炎症、吸烟、工业致癌物质镉等病因假说，均不能解释欧美发病率高而亚洲发病率低以及不同种族、不同地区发病率悬殊的现象。 近年来，越来越多的研究表明：前列腺癌的发病过程中，细胞的遗传学损伤起着重要作用。环境因素如放射,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,病因：,化学物质、物理损伤所致DNA突变或其他类型异常，即原癌基因（如Ha-ras、C-erbB

3、-2、myc）的激活和抑癌基因（如P53）的丢失或突变，可在敏感细胞中产生致癌作用。 （二）发病机制 前列腺恶性肿瘤的分类按细胞类型和起源可以分为： 起源于上皮的有腺癌、移行细,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,病因：,胞癌和神经内分泌癌； 起源于间充质（stroma）的有横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤； 继发癌可来自膀胱癌或结肠癌的直接迁延，亦可为血行转移（如肺癌，黑色素癌），淋巴癌少见。 腺癌占全部恶性肿瘤的95%，其余部分中有90%为移行细胞癌。 1.腺癌起源的解剖部位 前列腺,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,病因：,可分为中央带、外周带和两个亚区即移行带和尿道周围带，靠近前列腺部尿道的近段。前列

4、腺癌大多数起源于移行带之外，即所谓“外前列腺”处。外腺体有两组不同的管，在组织学和生物学上分为两个不同区域： 外周带； 中央带。 前列腺癌起源于中央带的只占5%10%，发生于此处的位,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,病因：,于前列腺基部的肿瘤并不少见。一半以上的癌起源于外周带，外周带占正常前列腺腺体的70%，直肠指诊时容易触到肿瘤。而外周带的前外侧翼也像移行带一样，只在肿瘤相当大时才可望能够触到。移行带肿物往往与前列腺增生关系密切，因此不容易确定对癌的易感性，估计有20%的腺癌起源于此部位。文献报道,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,病因：,前内侧前列腺癌或移行带癌存在于BPH发生的地区，通常在

5、切除增生腺体时发现，临床上称偶发癌（TA期）。 2.先驱病变 癌前期病变的确定最好是像体表和空腔器那样，对可疑病灶进行长期观察，直至发生浸润，才予以确定。但前列腺是实质性器官，无法遵循上述方法确定癌前期病变。伴随前列腺癌发,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,病因：,生的两种增生病变被认为是癌前驱病变： （1）腺瘤病（adenosis）：是一种与腺性前列腺增生结节相类似的“非典型腺瘤样增生”或“腺瘤病”，腺细胞为高柱状，细胞质为正常苍白色，只是核的增大和异形不是恒定的，另一些病灶显示腺大小不均，在较大腺体中其形态奇异。 （2）管-腺发,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,病因：,育不良（duct-ac

6、inar dysplasia）：许多学者如Andrews和McNeal等描述了另一种癌前期病变，特点是在预先存在的管-腺单位内有细胞增生、存在腺瘤病通常没有的异形细胞和核异常。“管-腺发育不良”亦称“前列腺上皮内新生物”（prostatic intraepi,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,病因：,thelial neoplasia）。发育不良常是有明显界线的小病灶，上皮染色深，在没有癌的前列腺内病灶很少超过4mm，但在有癌的前列腺内，尤其是在靠近肿瘤浸润处却常见到，通常，提示为浸润癌过渡阶段。 3.组织学特征 临床上能查出的很小的前列腺癌其组织学最少是中分化的。McN,内科学疾病部分：老年人

7、前列腺癌,病因：,eal报道尸解发现的前列腺癌体积大约70%是小于1ml，而此类小肿瘤是占人群中前列腺癌患者的绝大多数。相反，临床上发现的前列腺癌患者大约有80%体积大于1ml，尸解癌和临床癌之间的生物学关系仍有争论。癌存在的时间可能是其中因素。大约有一半临床癌患者前列腺内存在未被查出的癌是多灶性,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,病因：,前列腺癌的细胞形状呈多形性，细胞分化程度通常不用作分级的依据。免疫组化检查以PSA和PAP作为标记物，根据其染色深度可用以区分癌细胞的高、中或低分化，但在分化较好的癌中染色往往深浅不一，根据染色深浅分级亦不十分可靠。 浸润型前列腺癌胞质多深染失去像正常细胞所含

8、的无数小空泡。,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,病因：,高分化的癌细胞胞质内可保存透明、苍白弥漫性的空泡，即所谓“透明细胞癌”，被评为Gleasonl和2级，它几乎都起源于移行带。此类患者预后较好。 前列腺癌的细胞核几乎都有程度不等的增大，但仅部分见于高分化癌的细胞内，核增大常伴有染色加深和核仁增大。 4.结构类型 惟一能够表,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,病因：,达肿瘤组织学差异的是前列腺癌的结构类型，这些类型是按照不分化进程分级排列，用以估计预后和指导治疗。在所有分级方法中，较常用的有两种： （1）Mostofi分级系统Mostofi系统共分3级，既考虑腺体结构，又考虑细胞学特征。级：腺

9、体分化良好，核轻度变形；级：腺体结构存在，,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,病因：,但核中度改变；级：显着核变形的腺体以及未分化的肿瘤组织。此种分级较简单，但不完善。 （2）Gleason分级系统Gleason根据在低倍镜下所见的腺体形态予以分级，将肿瘤镜下形态占优势的主要结构（主级）和次要结构（次级）从分化最好至分化最差的共分成5级： 1级：肿瘤由含,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,病因：,有均一性、单个、分离、密集而有边界的结构构成。 2级：肿瘤虽有边界，但有少数肿瘤腺体侵入邻近非肿瘤的腺体内。腺体仍为单个、分离，但排列较松散，不像1级那样均一。 3级：肿瘤浸润至正常前列腺，腺体大小和形态

10、不一。边缘平滑的筛状癌结节也属3级。 4级：腺体不呈单个、分离，,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,病因：,而是互相融合浸润，边缘不整齐。 5级：肿瘤不分化成腺，呈实体细胞团，散在的细胞浸润或伴有中心坏死的癌细胞巢。,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,症状及病史：,老年人前列腺癌症状_老年人前列腺癌有什么症状 早期前列腺癌常无症状，当肿瘤增大至阻塞尿路时，出现与前列腺增生症相似的膀胱颈梗阻症状，有逐渐加重的尿流缓慢、尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难甚至尿失禁，血尿并不常见。晚期出现腰痛、腿痛（神经受压）、贫血（广泛骨转移）、下,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,症状及病史：,肢水肿（淋巴、静

11、脉回流受阻）、骨痛、病理性骨折、截瘫（骨转移）、排尿困难（直肠受压）、少尿、无尿、尿毒症症状（双侧输尿管受压）。一些患者以转移症状而就医，而无前列腺原发症状。,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,诊断：,老年人前列腺癌鉴别诊断_如何诊断老年人前列腺癌 诊断 直肠指诊 直肠指诊是首要的诊断步骤，检查时要检查前列腺大小、外形、有无不规则结节，肿块的大小、硬度、扩展范围及精囊情况，常规体检时触到前列腺增大，坚硬，结节。表面高低不平、中央沟消失、腺体固定或侵犯直肠。原发于移,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,诊断：,行带的肿瘤则于增大至一定程度时才能触及。肿瘤常坚硬如石，但差异很大，浸润广泛，发生间变的病灶

12、可能较软。与前列腺增生伴发的前列腺癌直肠指诊有时不易分清。前列腺硬结的鉴别诊断有肉芽肿性前列腺炎，前列腺结石，前列腺结核，非特异性前列腺炎和结节性前列腺增生，应小心予以鉴别。 鉴别,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,诊断：,前列腺癌与前列腺良性疾病相鉴别。前列腺最常见的良性疾病是前列腺增生症和慢性前列腺炎。PAP及PSA测定和血浆锌的测定，均有助于良、恶性的鉴别。,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,并发症：,老年人前列腺癌并发症_老年人前列腺癌有哪些并发症 主要并发症血尿、贫血、骨转移癌等。,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,老年人前列腺癌治疗方法_如何治疗老年人前列腺癌 西医治疗 前列腺癌

13、治疗方案的选择，参照确诊时患者的年龄、瘤期、瘤级、肿瘤体积、临床症状、并发症及伴发症，做出不同的选择。前列腺癌的治疗有手术、激素、化疗、放疗以及免疫治疗等。 1.外科手术 凡肿瘤局限于前列腺内，无转移,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,者或患者一般情况良好者可行手术切除。 （1）前列腺癌根治术：手术范围包括前列腺腺体及其包膜，有报道术后15年无复发，存活率50.9%。适用于A、B期，并配合用内分泌治疗。 （2）盆腔淋巴结切除术：B2期以及CD期的部分患者可酌情采用。并根据病情及一般状况可与前列腺癌根治术,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,联合采用。并配合放疗及内分泌治疗。 （3）经

14、尿道前列腺切除：主要用于解除膀胱颈部梗阻，如活检证实有残存癌组织，应做根治性前列腺癌摘除。 2.放疗 对A、B、C期病变有肯定疗效，已成为治疗前列腺癌的主要手段。用于术前、术后或与化疗、内分泌治疗联合应用。晚期不能手术患者可采用,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,单纯放疗。主要用60Co和直线加速器。经统计治疗后5年生存率B期为75%，C期为55%。 3.核素治疗 核素治疗集中在前列腺癌的核素治疗及其骨转移患者骨痛治疗。放射性核素内照射治疗通过核素植入到前列腺癌处，通过其标记物所发射出的射线很短的粒子或粒子，对病灶进行集中照射，局,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,部产生足够的电离

15、辐射生物效应，达到抑制或破坏病变组织的目的。正常组织和全身辐射吸收剂量很少。现临床多在直肠超声引导下植入放射性核素或手术植入198Au、125照射后的5年生存率125为84%，198Au为90%，二者配合治疗效果优于单纯放疗，与根治术疗效相当。 骨转移是晚,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,期前列腺癌最常见的表现之一，严重影响病人生活质量。近年通过静脉注射放疗性核素进行全身性放射性核素治疗，逐渐应用于临床以缓解多发骨转移引起的症状。153Sm的半衰期46.3h，主要发射射线，也发射射线。治疗量1.851077.4107Bq（0.52mCi）/kg治疗作用,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,

16、治疗：,在12周后出现，治疗作用可持续19个月，二次治疗间隔不能少于1个月。文献报道其有效率可达60%85%。部分患者可出现骨髓抑制等不良反应，一般比较轻微。 4.冷冻治疗 冷冻治疗的机制为利用低温冷冻肿瘤组织，使组织产生生理或代谢抑制，继而发生结构破坏，肿瘤组织变性坏死，达临,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,床治愈目的。它和前列腺癌根治术局部放疗相同。冷冻治疗也是一种前列腺癌的局部治疗方法。20世纪7080年代，仅试验性应用于一般情况较差或年龄较大、不能耐受根治手术及放射治疗的患者，也有人把它作为放疗或内分泌治疗失败后的补救治疗措施。20世纪90年代以来，随着技术的发展设备的不断改,

17、内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,进。冷冻探头的定位更加准确，冷冻温度及时间控制更加精确，目前国内外一些医疗机构已扩大到各种不同分期的病人。目前常在直肠放入B超探头，在其引导下，用18G活检穿刺针沿会阴部皮肤刺入，直达前列腺-精囊间隙。拔出针芯后放入J型导丝，退出穿刺针。沿导丝依次放入扩张器及套管。套管抵达前列腺,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,-精囊间隙后，拔出导丝和扩张器，通常前列腺癌的冷冻需5根直径为3mm的冷冻探头，两根放于前侧方，两根放于后侧方，一根置于尿道下方。冷冻温度-180-200%持续510min。并发症有尿失禁，尿道感染等。 5.内分泌治疗 前列腺是一种雄性激

18、素依赖性器官，大多数前列腺癌生长依,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,赖雄激素刺激，因此减低体内雄激素的产生及雄激素的作用，可使大多数期前列腺癌患者中不能手术或骨及其他器官转移者，采用内分泌治疗有一定疗效。 （1）睾丸切除术：双侧睾丸切除是去雄激素疗法中最有效的方法，此种方法受到我国前列腺癌患者的普遍接受。睾丸切除后无需使用其他辅助药物，一,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,般都能取得显着的近期治疗效果，但远期疗效则取决于癌细胞对雄激素的依赖性。少数患者在切除睾丸后存活10年以上，即使已发生椎骨转移和截瘫，亦有可能完全康复。多数患者病情会缓解12年，最终由于非依赖雄激素的细胞增殖而

19、使病情恶化。 （2）雌激素类药物：是通过反馈抑制垂体分泌促性腺激,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,素，从而抑制睾丸产生睾酮，使游离睾酮浓度降低。常用药物如下： 己烯雌酚：每次2mg，3次/d，口服，达到疗效后改为维持量，13mg/d。口服己烯雌酚（DES）3mg/d，721天后可将血清睾酮降至去势水平。而且雌激素可使血清雌激素载体蛋白增加，从而使血清内游离的或有活性,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,的激素减少，雌激素本身对前列腺癌可能还有细胞毒作用。前列腺内有低水平的雌激素受体，雌激素受体对雌激素的治疗反应仍未查明。 炔雌醇：每次0.050.5mg，36次/d，口服。 聚磷酸雌

20、二醇：每次80160mg，1次/d，肌内注射。雌激素的副作用很多，包括即时副反应,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,如恶心、呕吐、头痛、水潴留，长期副反应如乳腺增大、性欲缺失、严重心血管疾病，发生血栓、栓塞病死率比人群中同年龄组高300%。雌激素己烯雌酚每日剂量若达到5mg，因心血管并发症死亡者明显增加，己烯雌酚（DES）3mg/d的疗效与睾丸切除相同，但副作用仍较高。有报告己烯雌酚（DES）,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,1mg/d可将血清雄激素降至去势水平，其疗效与5mg/d相近，但无副作用。 （3）LHRH类似物：黄体化激素分泌激素LHRH是由下丘脑产生的高活性激素，已能

21、人工合成其类似物，注射LHRH类似物亮丙瑞林（利普安）后，最初引起睾酮释放（激发期），随后睾酮降至去势水平，使用亮丙瑞林,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,1mg/d皮下注射，可与己烯雌酚（DES）3mg/d的疗效相媲美，两组比较，治疗至1年时癌恶性时间和生存率相同，后期阳痿和发热潮红为主要副作用，但乳腺增大和心血管并发症比己烯雌酚（DES）组少。 LHRH的长效制剂如醋酸性瑞林戈舍瑞林（Zoladex）（goserlin a,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,cetate植入）用药比较方便，Gitrin等综合报道67例前列腺患者每28天皮下注射戈舍瑞林（Zoladex）3.6mg

22、或口服己烯雌酚（DES）3mg/d相比较，临床观察达120周，两组的血清睾酮均降至去势水平（50ng/dl），客观有效率相应为88%和84%，失效时间和生存,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,率两组间无显着差异。患者对戈舍瑞林（Zoladex）的耐受性比己烯雌酚（DES）更好，现在临床上常用的药物有： 亮丙瑞林（醋酸亮丙瑞林，利普安），应用本品后血清睾酮暂时上升，使少数病人病情在短期内恶化，4周后恢复至原有水平，然后睾酮水平逐渐降至去势水平。因此在应用LMRH促,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,进剂时，对已有膀胱颈梗阻，脊柱转移的病人需要慎重，同时应用抗雄激素治疗，以消除睾酮增高

23、所致的不利影响。用法为皮下注射，1mg/d。 醋酸性瑞林（goserrelin.acetate，zoladex），系一种长效制剂，每支含3.6mg药量，1次/4周，腹部皮下注射。这类药物在,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,国外应用得很广泛。主要不良反应有性欲减退，面部潮红及荨麻疹，少数人局部注射后皮下有硬结。 （4）抗雄激素药物：睾丸切除、己烯雌酚（DES）和LHRH类似物可去除或大大减少睾丸产生的雄激素，血循环中尚有5%的雄激素是来自肾上腺，Labile等认为这部分雄激素可在靶器官转变为强的,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,雄激素。抗雄激素药物可在靶器官内发挥对抗雄激素作用，

24、而达治疗目的。抗雄激素药物分类固醇与非类固醇两类，属于前者的有醋酸甲地孕酮（甲地孕酮）和甲羟孕酮（甲孕酮）。 其作用机制与天然孕激素相同。主要作用是抑制促黄体激素的释放及封闭雄激素受体，并阻断5-还原酶而降低前列腺双氢睾丸,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,酮浓度，常用剂量为醋酸甲地孕酮（甲地孕酮）40mg，口服，24次/d，或160mg，1次/d，3个月后改为维持量40mg，2次/d;甲羟孕酮（甲孕酮）0.5g，口服，12次/d，3个月后改为维持量0.5g，1次/d。氟他胺（氟硝丁酰胺） （商品名：缓退瘤）是最重要的非类固醇的,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,抗雄激素药物，它通

25、过封闭睾酮和二氢睾丸酮与其细胞内受体结合而起作用，还可以封闭睾酮对促性腺激素分泌的抑制作用。 药物或手术性睾丸切除后失效的患者，使用氟他胺后约1/3患者有效。而用氟他胺失效的患者，几乎没有1例对睾丸切除有效。提示单用氟他胺比单纯切除睾丸的抗雄激素效应更强，认,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,为氟他胺能发挥“全雄激素切除”的作用。 它主要适用于希望保持性能力的患者。用法为250mg，3次/d。它可以与促性腺释放激素类似物促进剂（GnRH-A）联合，也可单独或与5-还原酶抑制剂（finasteride）合用。本品较昂贵，不良反应小，包括腹泻、面部发热及男子乳房发育,内科学疾病部分：老年人前

26、列腺癌,治疗：,另一种非类固醇抗雄激素制剂是尼鲁米特（nilutamide），它的半衰期较长，50%病人可保留性欲，主要不良反应有恶心、不耐酒精、间质性肺炎。康士德（casodex）为较新的一种周围选择性抗雄激素制剂。 它的半衰期为56天，与雄激素受体的亲和力要比氟他胺（缓退瘤）强4倍，,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,对中枢的作用较弱、毒性低、不良反应少。康士德临床每日用量达到150200mg。疗效可达去势水平。PSA也可下降到正常水平，临床效果优于氟他胺（缓退瘤）但对患者的整体生存率仍不能明显改善。目前以氟他胺（缓退瘤）应用最为广泛。 （5）抗肾上腺药物：能抑制肾上腺皮质生成雄激素

27、、糖,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,皮质激素和醛固酮，类似于肾上腺切除作用，适用于治疗睾丸切除及雌激素治疗无效或复发患者。 氨鲁米特（氨基导眠能，AG）：5001000mg/d，分3次口服。由于神经垂体分泌的ACTH能对抗 AC抑制肾上腺皮质激素合成的作用，每天需同时服用氢化可的松2040mg，以阻滞AC,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,TH的这种作用。副作用有嗜睡、困倦、头晕、皮疹、恶心及低血压。 螺内酯（安体舒通）：100mg/d，1次口服。 （6）酮康唑：是一种抗真菌药物，可通过干扰肾上腺类固醇生成的关键步骤，以减少肾上腺雄激素的产生。每次200400mg，1次 /8h

28、，口服，适用于需要快速抑制,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,睾酮至去势水平的情况。对脊髓压迫症可取得迅速缓解，缺点是停药后激素水平又迅速恢复至治疗前，且肝毒性大，不宜长期使用。 6.化学治疗 内分泌治疗失败后，可选用单药或联合化疗。许多随机分组研究认为单药或联合化疗之间并无明显差别。目前常用化疗方法如下： （1）CFP方案：DDP,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,20mg/m2静滴，第15天；环磷酰胺（CTX ）800mg/m2静点，第18天；5-Fu 600mg/m2静滴，第18天；3周为1周期。 （2）AP：ADM 5060mg/m2静滴，第1天；DDP 5060mg/m2

29、静滴第1天；每3周重复，有效率为42%建议给药,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,3天开始给G-CSF。 （3）VIP：长春新碱（VCR） 1mg静注，第12天；异环磷酰胺（IFO ）3050mg/kg静滴，第2，3，4天也可连用5天。需要mesna400mg溶于生理盐水24ml中，在给异环磷酰胺（IFO）的同时及之后的第4，8h小壶冲入（有条件时亦,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,可在0，6，12h冲入）。胸腺素PEP （5mg）静注，第16天；3周为1周期，3周期为1疗程。 （4）米托蒽醌（Mitoxantrone）12mg/m2，静滴，第1天；泼尼松（PDN）5mg，品服，

30、2次/d;21天重复3周期。 （5）紫杉醇（泰素）+雌莫司汀（癌腺治,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,）：紫杉醇（泰素）120mg/m2，持续96h静滴，第25天；雌莫司汀（癌腺治）600mg/m2（m2d），口服，第121天；每3周重复，3周期，有效率43%。 （6）硫酸长春碱（长春花碱）+雌莫司汀（癌腺治）：硫酸长春碱（长春花碱）4mg/m2，静注，每周1次，用6周,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,雌莫司汀（癌腺治）10mg（kgd），分3次服用6周每8周重复，2周期，效率为54%. （7）口服VP16（威克）+雌莫司汀（癌腺治）：雌莫司汀（癌腺治）15mg/（m2d）口服

31、，VP16 50mg/（m2d）口服，114天或21天；28天为1周期，3周期为1疗程。,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,雌莫司汀（雌二醇氮芥，商品名：癌腺治），本品具有明显的抗促性腺激素作用，雌莫司汀（雌二醇氮芥）的主要代谢产物雌二醇和雌酮氮芥对前列腺具有特殊的亲和力，既能通过下丘脑抑制促黄体生成素，降低睾酮的分泌，又有直接细胞毒作用。近来研究显示，其细胞毒作用是通过药物与微管形或蛋白的非共价,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,结合，在有丝分裂过程中影响了稳定的微管系统的建立。 用法如下：雌莫司汀（雌二醇氮芥）600mg/（m2d），分2次服，服药34周后无效，即应停止治疗。

32、本品的主要副作用为胃肠道反应，少数患者有轻度骨髓抑制，肝损伤。减药或停药后可以完全恢复。极少数人还可以出现过敏性皮疹,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,如果化疗与醋酸甲地孕酮（甲地孕酮）合用，可提高患者对化疗的耐受性，增加体重，改善食欲，并且具有骨髓保护作用及可望提高疗效。 7.择优方案 手术及内分泌治疗。 8.康复治疗 临床分期及病理分级是影响预后的主要原因，有淋巴结转移者的预后很差。、期患者5年生存率为7,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,0%;期患者的5年生存率为50%;期5年生存率为25%。同一期间细胞分化好的预后较好。 前列腺癌的康复治疗包括以下几个方面： （1）对病人的

33、心理帮助：在康复治疗中，对病人及其家庭的教育是最重要的，要让病人及其家属了解病情，以及可能恢复的状态和对治疗中及治疗后可能出现的,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,状况，如排尿困难、尿失禁、病理性骨折及性功能问题。使病人在心理上对疾病有一个正确的认识。 （2）躯体功能练习：在住院期间，需设立恢复功能性训练项目，以恢复力量的运动和改善心肺功能。 （3）自我护理和日常生活：对于前列腺癌有骨转移的病人可提供适当的辅助工具缡终取忠蔚龋,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,治疗：,园镏嘶指醋晕一砗蜕钅芰? 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,

34、预防：,老年人前列腺癌预防_老年人前列腺癌怎么调理 1.三级预防 一级预防：又叫病因预防。是针对恶性肿瘤的病因和危险因素，采取有效的预防措施。从20世纪40年代以来膳食和营养因素，就成为人们严密注视的诱发肿瘤的焦点。减少高脂肪饮食，适量摄入富含维生素A、C、E和纤维素食物，会减,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,预防：,少前列腺癌的发生率。化学预防是由Dr.Michael，Sporn始创于20世纪70年代中期，化学预防的定义就是利用天然的或合成的化合物进行药物干预，使癌瘤在其临床前期或早期出现癌变逆转或抑制，从而防止浸润癌的发生。Finasteride是一种5还原酶抑制剂，它能阻断睾酮逆转成活,

35、内科学疾病部分：老年人前列腺癌,预防：,跃的代谢物二氢睾丸酮，它在前列腺癌的发生中起到非常重要的作用。这种制剂曾被前列腺癌预防实验组（PCPT）在美国进行了前所未有的庞大的临床期实验。卫生工作者协会进行的调查人们膳食摄入为期1年的随诊研究，发现以番茄为基础的食物和草莓是番茄色素的主要来源（一种非原维生素A的类胡萝卜素,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,预防：,有抗氧化作用），它可以降低前列腺癌发生的危险。每周用餐中加有番茄制品多于10次者，和少于1.5次的相比，发生前列腺癌的危险率恰成反比。硒是一种必需的非金属微量元素，有抗氧化、抗增生的特性，它能诱发细胞凋亡和促分化。Clark等曾对人体中硒的作用进行了实验研究，经过随诊观察，可降,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,预防：,低前列腺癌的发生率。 二级预防：由于前列腺癌临床前期的时间较长，50岁以上男性的发病率很高，开展前列腺癌的普查很有必要。普查方法有3种：物理检查，即直肠肛指检查DRE;血清学检查，即判断血清前列腺特异性抗原PSA的水平；影像学诊断，即经直肠超声波检查TRUS。美国,内科学疾病部分：老年人前列腺癌,预防：,癌症协会前列腺癌检查