简谈儿科胸部影像.ppt

1、简谈儿科胸部影像,影像检查,常见检查有： 胸部X线片、腹部立位片、胸部CT、鼻窦CT、腹部CT；颅脑MRI等 儿童放射检查，患者家属常见问题就是辐射问题 以上检查，因为设备的不断更新，像X线片由手动设置曝光条件改为电脑自动设置照射条件，检查剂量为保证图像质量的最优设置 GB18871-2002标准，16-18岁非放射学专业年剂量限值为0.5mSv 成人一次胸片检查，承受剂量约0.023mSv，相当于2.4天10天的自然辐射，量相当于做一次飞机的辐射量；一次CT检查大约为一次胸片剂量的5-10倍，现在设备的更新及智能化，儿童剂量在以上数据上更少 所以在病情确实需要时，为满足诊断需求，X线片或CT

2、检查是可以的 部分患儿因为不容易配合的，需要做CT或MRI的可以用镇静药物，10%水合氯醛，2030mg/kg,以下主要针对小儿胸片、胸部CT及鼻窦解剖、常见病等，结合具体病例来共同学习,一、儿科胸部 X线 影像解剖,肺野横向划分：分别在第2、4肋骨前下缘划一水平线，分为上中下三野 肺野纵向划分：分别将两侧肺野纵行划分三等份，为内、中、外三带,儿科胸部 X线 影像解剖,小孩胸片区与成人胸片最大差别就在： 胸腺 由于照射时患儿体位、年龄等原因，胸腺可以表现呈各种样式 如：,胸腺,胸部CT上胸腺位置,二、胸部CT解剖,胸部CT解剖,胸部CT解剖,胸部CT,可能误认为异常的正常结构：奇静脉,常见肺部

3、CT检查可能影响图像质量的因素伪影 ：呼吸伪影，运动伪影，金属伪影,本例为同一病人，左肺下叶后基底段病灶因为呼吸伪影病灶信息显示不全，影响观察。,胸部CT,小儿胸部纵膈窗上，纵膈结构分辨率较低，常规检查主要观察心脏大血管大致情况、纵膈淋巴结、纵膈占位、是否有胸腔积液,良性畸胎瘤,胸腔积液,胸腔积液,少量胸腔积液，未引起肺膨胀不全时肺窗上征象不明显，在纵隔窗内积液表现为密度均匀低密度影，主要分布在胸腔后部。,三、具体病例,以下结合本科室具体病例来共同学习： 大叶性肺炎 小叶性肺炎 支气管炎&感染性细支气管炎 肺气肿（支气管异物导致） 肺结核，包括原发综合征，支气管淋巴结结核，播散性肺结核（非本院

4、病例） 纵膈气肿；气胸 其他,支气管炎&感染性细支气管炎,支气管炎影像表现 两肺纹理模糊，以两下肺中内带明显 感染性细支气管炎 X 线表现可与单纯支气管炎相仿 CT表现特点为：透亮度不均、空气滞留所致马赛克征、HRCT上可见支气管壁增厚、磨玻璃影等,支气管炎：两肺纹理模糊，以两下肺中内带明显,细支气管炎,CT表现：透亮度不均、空气滞留所致马赛克征；支气管壁增厚、磨玻璃影等,大叶性肺炎,影像特点： 分四期 早期阳性征象不多，部分肺纹理增多 典型表现为按肺段或肺段叶分布的密度均匀的高密度影，边缘清晰，其内可见空气支气管征 肺门可增大 婴幼儿可见胸膜反应 消散期炎症密度逐渐减低，范围缩小，呈斑片状片

5、状阴影 炎症消散期影像学表现一般落后于临床,大叶性肺炎,患者，女，6y 三次检查，第一次检查，X线诊断为纹理增多，后再发感染住院，诊断为大叶性肺炎,2018.07.28,2018.08.11,大叶性肺炎,2018.08.11 复查CT，右肺中叶大叶性肺炎，病灶边界清晰，累及整个右肺中叶，以叶间裂为界，密度均匀,小叶性肺炎,主要由支气管炎、细支气管炎发展而来 影像特点 两肺纹理增多且模糊 两肺延增粗的肺纹理分布的点状或小斑片状 稍高密度影，边缘模糊 可有小叶的不张及小叶的肺气肿 肺门影增宽且模糊，肺门淋巴结可肿大,支气管肺炎，沿肺纹理斑点片状高密度影,肺气肿（支气管异物导致）,本院病例 怀疑有气

6、管、支气管异物时，需借助影像检查 影像诊断高密度异物可由 X 线片助诊，像花生米或一些相对低密度的异物HRCT或纤支镜， 影像表现为气管、支气管内的异常密度影 主气管内异物，相对容易确诊 单侧支气管内异物，伴或不伴阻塞性不张或阻塞性肺气肿，较小的异物落入亚段支气管内时有时会因呼吸伪影或支气管内粘液影响，难以诊断 肺气肿主要表现为肺透亮度的增高,肺气肿（支气管异物导致）,患者，女，2y 疑食花生米呛咳，门诊拍CT,左主支气管内异常密度影，气管腔近乎完全阻塞，左肺透亮度明显较对侧增高,患者不配合，不能勉强看，容易漏诊,肺结核：原发综合征,肺结核：支气管淋巴结结核,肺结核：干酪性肺炎,肺结核：急性血

7、型播散型肺结核,纵膈气肿,自发性纵膈气肿常见原因多为哮喘、咳嗽气道压增高，肺泡破裂，空气从肺间质延间质间隙、肺门和纵膈渗入，也可因气胸或间质肺气肿至纵膈气肿，还可向皮下和颈部扩散成皮下气肿 颈部创伤、食管、气管刺伤或胸部外伤致气管断裂直接发生纵膈积气 少量纵膈气肿可无症状 纵膈气肿较多时，可有胸闷气短，胸骨后疼痛 严重纵膈气肿压迫胸内大血管影响回心血量和循环障碍,纵膈气肿,治疗： 少量纵膈气肿 X 线检查可不明显，需借助CT检查，可自行吸收 纵膈积气较多，有压迫症状，经一般处理不好转者，需外科治疗,纵隔气肿,患者，女，5y 咳嗽，鼻塞流涕，无发热，门诊治疗病情无缓解，遂复诊我院，门诊医师调整口

8、服药（鼻舒颗粒，孟鲁司特纳咀嚼片）后，患儿病情仍无缓解，1天前患儿出现发热，体温峰值38.8，遂再复诊我院 住院期间咳嗽好转，但诉有咳嗽胸痛不适，痰粘难以咳出，无喘息气促 入院胸片支气管肺炎,纵隔气肿,纵隔气肿，肺部感染，细支气管炎,气胸&液气胸,小儿胸片由于常由卧位拍摄，所以少量气胸难以显示，如伴少量胸腔积液亦难以确定，故怀疑由气胸拍 X 线应拍立位片 气胸：,一些胸片上可疑病灶，或胸片上显示不清的病灶，在CT上的表现,病例1，胸片左下肺可疑片状影,病例1，胸片左下肺可疑片状影,CT示右肺中叶、两肺下叶支气管肺炎。,病例2，胸片示右下肺心影旁可疑高密度,胸片提示肺纹理增多增粗，右下肺心影旁可疑高密度，需除外感染。,病例2，胸片示右下肺心影旁可疑高密度,胸部CT仅为肺纹理增多，未见感染灶。,病例3，左下肺心影后可疑片状影,病例3，左下肺心影后可疑片状影,CT提示左下肺条片影，位置处于膈肌水平以下，非胸片上的可疑片状影,病例4，胸片示纹理增多，CT上显示清晰，治疗后病灶吸收。,儿科胸片相对CT局限性,肺纹理中两下肺