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文档简介
1、急性心肌梗塞的介入治疗,北京朝阳医院心脏中心 王乐丰,为什么AMI后需PCI,不完全AMI后残余狭窄所至缺血症状 溶栓治疗后持续或间断缺血症状 急性期替代溶栓治疗,定义,Primary or Direct直接PTCA immediate即刻PTCA deferred延迟PTCA Rescue挽救PTCA Faciliated易化或加快PTCA,溶栓治疗的缺陷,Failure of clot lysis Incomplete reperfusion Early hazard Hemorrhagic complication Contraindications to thrombolysis,优点
2、,Better short & long term outcomes Higher success rate Lower rate of recurrent ischaemia, reocclusion, reinfarction, death, bleeding complication, Shorter hospital stay,缺点,人员、设备要求高 医疗成本高 病人或家属不易接受 治疗开始时间晚,病例选择标准或适应症,持续胸痛2030分钟以上、12小时 二个相邻导联ST段抬高: 1.0mv 新发生的左束支传导阻滞,设备及人员要求,设备完善的导管室 训练有素的急诊抢救队伍 完善的通讯设
3、备 相关人员30分钟内赶到导管室,术前准备,家属签字同意:告知风险和得益 积极做好导管检查准备: 备皮 碘过敏试验 口服阿司匹林300mg 在除颤器监测下前往导管室,技术要点,临时起搏器:有或可能出现高度 或 III AVB 、心动过缓、心原性休克从而造成血流动力学损害时 IABP:心原性休克、机械并发症、左主干和/或严重三支血管病变以及血流动力学不稳定时 左室造影和non IRAs及侧枝循环 IRAS罪犯和非罪犯病变,冠脉造影后的选择,AMI时 PCI的策略,直接PTCA和溶栓疗法,死亡率统计表,直接PTCA和直接支架置入术随机对比试验随访6月MACE,CADILLAC,挽救PTCA,其它情况下的PCI,老年、多支血管病变等高危病人的PCI 心原性休克的PCI,努力方向,加强宣传教育,提高医护人员、病人的诊疗意识 建立有效的诊疗和急救体系,尽早治疗,争取早期、持续、有效
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