《中医诊断理论》PPT课件.ppt

1、中医诊断,健和汇丰医学知识培训中医部分 讲师：刘明磊 QQ：2215726408,讲师简介：,刘明磊 毕业于河南中医学院药学系，中医世家。国家三级公共营养师，食疗药膳师；自幼学习中医药，主研中医药养生保健及食疗药膳。曾任香港康寿源健康管理有限公司首席营养讲师、养生顾问。现任福州自然道健康管理公司首席营养师、及养生顾问。,中医基础理论,学 习 提 要,了解中医理论； 牢记脏腑功能； 明白脏腑关系； 掌握八纲辨证；,中医学以阴阳五行作为理论基础，将人体看成是气、形、神的统一体，通过望、闻、问、切四诊合参的方法，探求病因、病性、病位、分析病机。再通过治疗手段使人体达到阴阳调和而康复。中医治疗可以恢复

2、人体的阴阳平衡，当必须使用药物来减缓疾病的恶化时，还能兼顾生命与生活的品质。,中 医 理 论,何 为 阴 阳,阳：运动、上升、外向、无形、温暖、明 亮、兴奋、刚强等特性的事物或现象。 阴：静止、下降、内守、有形、寒凉、晦 暗、抑制、柔弱等特性的事物或现象。,太 极,纯阴不生 纯阳不长,阴阳关系,正常 阳盛（实热） 阴虚（虚热） 阳虚 阴消阳长，阳盛阴耗；阴常不足，阳常有余,五行：木、火、土、金、水。 四气：寒、热、温、凉。 七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。 六邪：风、寒、暑、湿、燥、火。,五行生克,木生火，火生土，土生金，金生水，水生木 木克土，土克水，水克火，火克金，金克木,相生：是指这一

3、事物对另一事物有促进、助长和 资生的作用（生者称母，被生者称子）。 相克：是指这一事物对另一事物的生长和功能具 有抑制和制约的作用。 相生和相克是自然界普遍存在的正常现象。无生则发育无由，无制则亢而为害。两者都很重要，不要觉得相生就好，相克就不好。巨人症和甲亢就是生长缺少克制的病例。 相生相克，是不可分割的两个方面。没有生就没有事物的发生和成长；没有克，就不能保持事物发展变化的平衡与协调。,五行与人体,天时、地利、人和,1、北方多燥，南方多湿； 2、北方多寒，南方多暑； 3、同病不同药；,五脏的生理功能特点,肝：主疏泄，能调节人的情志活动，协助脾胃消化。肝 又藏血，有贮藏血液、调节血量的作用。

4、 心：主血脉，是全身血脉的总枢纽，心通过血脉将气血运 送于周身；心又主神志，是精神、意识和思维活动的 中心，在人体中处于最高主导地位。,脾：主运化，促进饮食的消化、吸收和营养物的输布， 为气血生化之源，故有后天之本之称；脾又统血， 能统摄血液不致溢出于经脉之外。 肺：主气，司呼吸，是人体气体交换的场所，又能宣发 卫气和津液于全身以温润肌腠皮肤。 肾：藏精，与人体生长发育和生殖能力密切相关，故有 先天之本之称；又主水，在调节人体水液代谢方面 起着重要作用。,五 脏 生 克,五脏之间的关系,五脏之间的相生：肝生心就是木生火，如肝藏血以济心；心生脾就是火生土，如心之阳气可以温脾；脾生肺就是土生金，如

5、脾运化水谷之精气可以益肺；肺生肾就是金生水，如肺气清肃则津气下行以资肾；肾生肝就是水生木，如肾藏精以滋养肝的阴血等等。,肺的清肃下降，可抑制肝阳的上亢，即金克木； 肝的条达，可以疏泻脾的壅滞，即木克土； 脾的运化，可以防止肾水的泛滥，即土克水； 肾阴的上济，可以制约心阳亢烈，即水克火； 心的阳热，可以制约肺的清肃太过，即火克金。,五脏之间的相克,五脏和季节的关系,木对应春季，火对应夏季，土对应长夏，金对应秋季，水对应冬季。在各个季节里，对应的脏负担较重，而所相生的脏得到补益。比如春季易流行肝病，因为春季木生火，肝的负担重。同时由于木生火（心），所以心情容易舒畅。 五化：生、长、化、收、藏。人体

6、阳气在春季生发，夏季长旺，长夏气化，秋季收敛，冬季潜藏。夏季阳气正旺，正气制邪，一些慢性疾病会好转；冬季阳气潜藏，阳不煦体，阴寒之气较重，慢性疾病多复发。因此，大多数慢性疾病（如：心脑血管疾病、风湿、哮喘等疾病），适合在夏季阳气正旺时进行治疗、保养，从而达到驱邪治病的目的，这就是常说的“冬病夏治”。,五脏强弱和性格的关系,在性格方面，五行生克若不平衡，火多无制,急躁而欠涵养；水多无制，聪颖而意志不坚，亦且好动；木多无制，刚愎自用；金多无制，精干而敏锐；土多无制，慈厚而好静。,八 纲 辨 证,辨证：即分析、辨认疾病的证候，是认识 和诊断疾病的主要过程和方法。 八纲：阴、阳、虚、实、寒、热、表、

7、里。,什么是气血？,气是运行在人体内的一种精微物质。具有极强的能量的活动力，激发和推动机体器官的功能活动，因此也代表五脏之气和经脉之气。气的作用主要是温养机体和抵御外邪的入侵，同时参与脏腑功能的新陈代谢。 血的功能有两方面。其一，即调养脏腑形体经络和骨窍。血盛则形健，面红润、皮肤光滑、毛发润泽、关节灵活。其二，血液是精神活动的物质基础。血盛则神清气爽、思维敏捷。血不足则精神恍惚、心悸不安。,气血的来源,气与血来源有两个方面。其一，禀受于先天之精气。即父母的先天之精（生殖之精）。其二，即后天之精气，只通过脾胃运化的水谷之精气和自然之精气。,气血的关系,气可以推动血液运行，血可以运载气。气血相互滋

8、生，气虚则血少、血少则气虚，故在中医临床上一般是气血双补。 气为血之帅，血为气之母； 气能摄血，血能载气；,什么是气血不足？,气血不足即中医学中的气虚和血虚。气血不足的结果会导致脏腑功能的减退，引起早衰的病变。 气虚：即脏腑功能衰退抗病能力差。气虚则畏寒肢冷、自汗、头晕耳鸣、精神萎靡、疲倦无力、心悸气短、发育迟缓。 血虚：面色无华萎黄、皮肤干燥、毛发枯萎、指甲干裂、视物昏花、手足麻木、失眠多梦、健忘心悸、精神恍惚。,作息与生活的关系,久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。 常怒伤肝，大喜伤心，久思伤脾，过悲伤肺，惊恐伤肾。,附：,1、身体严重虚弱时不宜大补；（虚不受补） 2、感冒时

9、不能滋补；（闭门留寇） 3、发为血之余，甲为骨之余； 4、男人由肾所主，女人有肝所主。,中医诊断,为什么要学习中医诊断？ 在保健品销售过程中需要了解顾客的身体状况和保健需求，从而进一步接触顾客，完成销售。由于顾客有防备心理以及接触顾客的时间短促，因此，销售人员需要拥有基础的诊断知识来提高自身保健技术的专业性，方便与顾客沟通，增加顾客对销售人员的信任度。,中医诊断的分类： 1、望诊 观察顾客的神色形态、局部表现，舌象色质等来判 断顾客健康状况的方法。 2、闻诊 通过听声音和嗅气味来判断顾客健康状况的方法。 3、问诊 通过对顾客的询问来判断顾客健康状况的方法。 4、脉诊 通过切脉，根据脉动应指的形

10、象来判断顾客健康状 况的方法。,由于脉诊专业性要求较高，而望诊、闻诊、问诊较易学习和操作，所以本次学习将不涉及脉诊。 学习要求： 1、做好课堂笔记，以便日后复习记忆； 2、重点掌握望诊，并能熟练应用； 3、了解闻诊； 4、能够灵活使用问诊。,望 诊,灵枢论疾诊尺说：“从外知内”。由于“有诸内者，必形诸外”，所以人体内部的健康情况可以通过外表表现出来。 望诊应在充足的自然光下进行，观察顾客的神、色、形体、姿态；头面、五官、躯体、四肢、皮肤；舌体、舌苔等。 根据我们工作需要，将望诊分为全身望诊，局部望诊，舌诊等三部分。,全 身 望 诊,对顾客的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行观察，以知顾客的健

11、康情况。 一、望神 神是脏腑功能和精神意识状态的综合表现。以先后天之精及其所生化的气血津液为物质基础，并通过脏腑组织功能活动表现出来，与精、气的关系非常密切。包括精神意识、思维活动、面色眼神、形体动态、语言呼吸和对外反应等。,望神的主要内容,1、两目：审察眼神的变化是望神的重点。神藏于心，外候在目。两目黑白分明，神光充沛，视物清晰者为有神，为脏腑精气充足；两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵，视物模糊者为无神，为脏腑精气虚衰。 2、神情：指人得精神意识和面部表情，是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。神志清晰，思维有序，表情爽朗，反应灵敏为有神；神识昏蒙，表情淡漠，思维混乱，反应迟钝为神衰。,3、气色：

12、是指人的皮肤（以面色为主）和体表组织的色泽。皮肤和体表组织色泽荣润为精气盛；皮肤和体表组织色泽枯槁为精气衰。 4、体态：指人的形体动态。如：胖人多为脾虚，气血不足，应补气健脾，以螺旋藻，人参软胶囊为主，并配合运动；行动困难，腿部变形（中老年人），多为骨质疏松和骨质增生，以钙加维D、葡萄糖胺、海沟油软胶囊为主。,对神气的判断,1、得神：又称为“有神”。表现为神志清楚，两目精彩（肝），呼吸平稳（肺），语言清晰，面色荣润（心），肌肉不削（脾），动作自如（肾）。 2、少神：又称为“神气不足”。表现为精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。为亚健康人群的主要表现，可以使用维

13、生素，人参，西洋参，红景天，螺旋藻，DHA，氨基酸，维尔蛋白等保健品。 3、失神 4、假神 5、神乱,望神的注意事项,1、重视诊察顾客时的第一印象； 2、做到神形合参； 3、抓住重要症状和体征。,二、望色 又叫“色诊”，是通过观察顾客皮肤的色泽变化（主要是面部）来诊察健康状况的方法。望面色应观察面部皮肤的颜色和光泽。 面部皮肤颜色：属血、属阴，是反映血液盛衰和运行的情况。 面部皮肤光泽：属气、属阳，是脏腑精气外荣的表现。,面部色诊分属部位图,常色与病色,1、常色：中国人属黄种人，皮肤光亮润泽，面色红黄隐隐，含于皮肤之内，而不特别显露为常色。 常色分为主色和客色两种： 主色：是人生就有的基本面色

14、； 客色：是因季节、气候不同而发生异常改变的 颜色。春季可面色稍青，夏季可面色稍 赤，长夏可面色稍黄，秋季可面色稍 白，冬季可面色稍黑。 从面色可以得知顾客情绪和健康状况。,2、病色：即因健康不佳而发生的异常变化。如实热证满面通红为病色外观。 五色主病： 白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。顾客面色发白，多由气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上冲于面部脉络所致。面色淡白无华，唇舌色淡，多属血虚证或失血证；面色白，多属阳虚证；若白虚浮，则多属阳虚水泛；面色苍白，多属阳气暴脱或阴寒内盛。 黄色：主脾虚、湿证。面色萎黄，多属脾胃气虚；面黄浮虚，属脾虚湿蕴；面目一身俱黄，为黄疸。 赤色：主热证，也可见于戴阳证

15、。满面通红，属热证；午后两颧潮红，属阴虚证；久病脸色苍白，却时而泛红如妆、游移不定，属戴阳证（重病）。,青色：主寒证、疼痛、气滞、血瘀。面色淡青或黑清，属寒盛、痛剧；面色与口唇青紫，属心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利所致；面色青黄（青黄相间，又叫苍黄），可见于肝郁脾虚的病人，胁下有癥积作痛。 黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀。面黑淡暗，属肾阳虚；面黑干燥，属肾阴虚；眼眶周围发黑，多属肾虚水饮或寒湿带下；面色黧黑，肌肤甲错，多由血瘀日久所致。,三、望形体：观察顾客的强弱胖瘦、体质形态和异常表现 来判断健康状况。 1、形体强弱 2、形体胖瘦 体胖能食，肌肉坚实，神旺有力，属形气有余，

16、是精气充足、身体健康的表现；体胖食少，肉松皮 缓，神疲乏力，属形盛气虚，是阳气不足、多痰多湿 的表现，易患痰饮、中风等病，所谓“肥人湿多”；形 瘦颧红，皮肤干燥，多属阴血不足，内有虚火的表 现，易患肺痨等病，所谓“瘦人火多”；久病卧床不 起，骨瘦如柴，为脏腑精气衰竭，气液干枯，属病 危。,3、体质形态 阴脏人：体型偏于矮胖，头圆颈粗、肩宽胸 厚，身体姿势多后仰，平时喜热恶 凉，大便多溏。 阳脏人：体型偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸 平，身体姿态多前屈，平时喜凉恶 热，大便 多燥。 阴阳和平之人：是大多数人的体质。,局 部 望 诊,一、望头面 1、望头部 动态 头发：头发的生长与肾气和精血的盛衰关

17、系密切。发黄干枯，稀疏易落多属精血不 足；斑秃，多为血虚受风所致；青壮年头 发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软为 肾虚；头皮发痒、多屑、多脂为血热化燥 所致；青年白发，伴有肾虚症状为肾虚， 伴有失眠健忘症状为劳神伤血所致，也有 先天禀赋所致，不属于病态。,2、望面部 面肿 腮肿 面削颧耸：面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼 窝、颊部凹陷，属气血虚衰，脏 腑精气耗竭，多见于慢性病。 口眼歪斜：单见一侧口眼歪斜而无半身瘫 痪，为风邪中路；若仅口眼歪斜 兼半身不遂，则为中风病，为肝 阳上亢，风痰阻闭经络所致。,舌 诊,舌诊是通过观察舌象，了解顾客身体状况的诊察方法。舌诊是望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色

18、之一。 舌诊伸舌时必须自然的将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张开口使舌体充分暴露。 观察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部。先看舌体的色质，再看舌苔。 舌诊时应排除“染苔”现象。 正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中、柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。,望 舌 体,1、淡白舌 舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，主气血两虚、阳虚。（体乏无力，精神倦怠。） 2、红、绛舌 较正常舌色红，呈鲜红色称为“红舌”；较“红舌”更深，或略带暗红色为“绛舌”。主热证。（风热、上火。） 3、青、紫舌 全舌呈均匀青色或紫色，或在舌色中泛现青紫色，

19、均称为“青紫舌”。主气血运行不畅。（气滞、肝郁、痛经。）,舌体的形质,1、老、嫩 舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗为“老舌”，多见于实证；舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡为“嫩舌”，多见于虚证。 2、胖、瘦 舌体比正常人大而厚，伸舌满口，称为“胖大舌”，多因津液输布失常，是体内水湿停滞的表现。舌体比正常人瘦小而薄，称为“瘦薄舌”，舌色淡白为久病气血两虚；舌色红绛，多见于阴虚火旺。,3、点、刺 点，是指蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿。刺，是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖峰，形如芒刺。舌生点刺提示脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。舌尖生点刺，多为心火亢盛；舌中生点刺，多为胃肠热盛；舌边

20、生点刺，多为肝胆热盛。 4、裂纹 舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一。裂纹舌是由精血亏虚，或阴津损耗，舌体失养，舌面乳头萎缩或组织皲裂所致，是全身营养不良的表现。舌色浅淡而裂，是血虚之侯；舌色红绛而裂，是热盛伤津，阴津耗损所致。在健康人群中有0.5的人为先天性舌裂，无不适症状。,望 舌 苔,主要注意苔质和苔瑟两方面的变化。 1、薄、厚苔 透过舌苔能隐隐见到舌体的苔称为“薄苔”；不能透过舌苔见到舌体的苔则称为“厚苔”。舌苔的厚薄变化主要反映邪正的盛衰。“薄苔”提示胃有生发之气；“厚苔”是由胃气挟湿浊邪气熏蒸所致，主邪盛入里，或内有痰湿、食积。 2、润、燥苔 舌苔干湿适中，不滑不燥，称为“润

21、苔”；舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑，称为“滑苔”；舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂，称为“燥舌”；舌质粗糙称为“糙苔”。滑苔为水湿之邪内聚的表现，主寒、湿（脾阳不振、寒湿内生、痰饮恋肺）；燥苔提示体内津液已伤；糙苔由燥苔进一步发展而成（舌苔干结粗糙，津液全无，多见于热盛伤津之重症；苔质粗糙而不干，多为秽污之邪盘踞中焦）。,3、腻、腐苔 苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱，称为腻苔。苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去，称为腐苔。若舌上黏厚一层，有如疮脓，则称脓腐苔。主要测知阳气与湿浊的消长。皆主痰浊、食积；脓腐苔

22、主内痈。腻苔多由湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚舌面所致。舌苔薄腻，或腻而不板滞者，多为食积，或脾虚湿困，阻滞气机；舌苔白腻而滑者，为痰浊、寒湿内阻，阳气被遏，气机阻滞；舌苔黏腻而厚，口中发甜，是脾胃湿热，邪聚上泛；舌苔黄腻而厚，为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴，腑气不畅。 腐苔的形成，多因阳热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积舌面，主食积胃肠，或痰浊内蕴。脓腐苔，多见于内痈或邪毒内结，是邪盛病重的表现。病中腐苔渐退，续生薄白新苔，为正气胜邪之象，是病邪消散；若腐苔脱落，不能续生新苔者，为病久胃气衰败，属于无根苔。,4、剥（落）苔 舌面本有舌苔，舌苔全部或部分脱落，脱落处光滑无苔称为剥苔。 根据舌苔剥

23、脱的部位和范围大小不同，可分为以下几种：舌前半部苔剥脱者，称前剥苔；舌中部苔剥脱者，称中剥苔；舌根部苔剥脱者，称根剥苔。舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔者，称花剥苔；舌苔周围剥脱，仅留中心一小块者，称为鸡心苔；舌苔全部剥脱，舌面光洁如镜者，称为镜面舌。舌苔不规则地剥脱，边缘凸起，界限清楚，形似地图，部位时有转移者，称为地图舌。舌苔剥脱处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见者，称为类剥苔。一般主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。剥脱苔的形成，总因胃气匮乏，不得上熏于舌，或胃阴枯涸，不能上朝于舌所致。由于导致胃气、胃阴亏损的原因不同，损伤的程度亦有轻重，因而形成各种

24、类型的剥脱苔。,舌红苔剥多为阴虚；舌淡苔剥或类剥苔，多为血虚或气血两虚。镜面舌色红绛者，为胃阴枯竭，胃乏生气之兆，属阴虚重证；舌色白光白如镜，甚则毫无血色者，主营血大虚，阳气虚衰，病重难治。舌苔部分脱落，未剥脱处仍有腻苔者，多为正气亏虚，痰浊未化，病情较为复杂。 剥苔的范围大小，多与气阴或气血不足程度有关。剥脱部位，多与舌面脏腑分布相应，如舌苔前剥，多为肺阴不足；舌苔中剥，多为胃阴不足；舌苔根剥，为肾阴枯竭。 辨舌苔的剥落还应与先天性剥苔加以区别。先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形，多因先天发育不良所致。,望 苔 色,白苔 白苔有薄厚之分，能透过舌苔看到舌体是薄苔

25、，否则是厚苔。主表证、寒证。 薄白而润，为表证初起；薄白而干，常见于风热表证；薄白而滑，多为外感寒湿，或脾阳不振。 白厚腻苔多为湿浊内困，亦可见于食积。 红绛舌，苔白厚腻，为湿热。,黄苔,黄台有淡黄、深黄和焦黄苔之别。黄苔多与红绛舌同见。黄苔主热证、里证。淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为极热。 薄黄苔多见于风热表证，或风寒化热。 苔黄而质腻，主湿热蕴结，或食积热腐。 苔黄而干燥，主邪热伤津。 苔黄而润滑，多为气血亏虚者感受湿热之邪。,灰黑苔,多见于热极伤阴；阳虚阴甚或肾阴亏虚，痰湿久郁等症。（略）,闻 诊,闻诊是通过听声音、嗅气味来诊断疾病的方法。,听声音,声重：语音重浊。多为外感风寒，或湿浊阻滞，肺气 不宣，比窍不通所致。常伴有鼻塞、流涕或咳 嗽、痰多等症。 音哑、失音：新病音哑或失音多属“实证”，多因外感 风寒或风热袭肺；久病音哑或失音多属“虚 证”，阴虚火旺，肺肾精气内伤所致。妊娠后 出现音哑或失音，称为“子瘖”，分娩后即愈， 不必治疗。,咳 嗽,咳嗽是肺失肃降，肺气上逆的一种症状。有声无痰称为“咳”，有痰无声称为“嗽”，有痰有声称为“咳嗽”。 1、咳声重浊紧闷，多属实证，是寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降所致。 2、咳声清轻低微，多属虚证，因久病肺气虚损，失于宣降所致